曹群朵

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

血管迷走性暈厥(vasovagal syncope，VVS)指腦血流低灌注導(dǎo)致一過(guò)性意識(shí)喪失，同時(shí)伴有肌張力的降低或消失，醒后多無(wú)后遺癥，但可能因跌倒而導(dǎo)致外傷甚至危及生命，血管迷走性暈厥的誘因包括恐懼、劇烈疼痛、情緒焦慮、器械侵入性操作或長(zhǎng)時(shí)間站立等[1]。尿動(dòng)力檢查是評(píng)估下尿路功能障礙的金標(biāo)準(zhǔn)，包括充盈期膀胱壓力-容積測(cè)定和排尿期壓力-流率測(cè)定，檢查時(shí)需經(jīng)尿道置入膀胱測(cè)壓管及肛管。排尿期要求患者按平時(shí)自然排尿習(xí)慣，男性站立位，女性坐立位?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間站立血液滯留于下肢靜脈，回心血量減少，可導(dǎo)致腦部供血不足[2]，因此男性尿動(dòng)力檢查可誘發(fā)血管迷走性暈厥，采取有效預(yù)防措施和及時(shí)救治至關(guān)重要。現(xiàn)將2014年11月-2016年8月我科尿動(dòng)力檢查發(fā)生的合并血管迷走性暈厥患者的護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

2014年11月至2016年8月我院行尿動(dòng)力檢查共637例，發(fā)生血管迷走性暈厥5例，患者均為男性，年齡22～77歲，下尿路功能障礙癥狀（LOW Urinary Systems，LUTS）1 例，良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）4 例。暈厥持續(xù)時(shí)間大約15～30秒，其中4例休息后完成檢查，1例因摔傷終止檢查，均否認(rèn)腦神經(jīng)系統(tǒng)病史及暈厥史。

2 原因分析

2.1 精神緊張 精神緊張、焦慮、恐懼是血管迷走性暈厥的誘發(fā)因素[3]，尿動(dòng)力學(xué)檢查是一項(xiàng)侵入性操作，而且管道較多，檢查過(guò)程中需經(jīng)尿道插入測(cè)壓管和經(jīng)肛門放置直腸導(dǎo)管，患者往往會(huì)感到不同程度的緊張和恐懼。本組1例患者在充盈期灌注至 180 mL，突然面色蒼白、站立不穩(wěn)、頭暈，立即扶患者臥床，測(cè)生命體征及血糖均正常?；颊咴V過(guò)度精神緊張，休息后完成尿動(dòng)力檢查。

2.2 進(jìn)食不足 檢查前未進(jìn)食或飲食不足，引起有效循環(huán)血量減少，可誘發(fā)血管迷走反射的發(fā)生[4]。本組2例患者在充盈期末，突然出現(xiàn)眼神迷離、身體下墜，立即扶患者臥床，患者訴頭暈，測(cè)生命體征正常，血糖稍低，經(jīng)詢問(wèn)中午未正常進(jìn)食，給于補(bǔ)充蛋糕、糖水，休息后完成檢查。

2.3 過(guò)度屏氣 尿動(dòng)力檢查時(shí)逼尿肌出現(xiàn)無(wú)抑制性收縮（Detrusor overactivity，DO）可引起強(qiáng)烈的迷走神經(jīng)反射致心臟抑制，心輸出量相應(yīng)減少，血壓下降[5]。另外，當(dāng)出現(xiàn)DO時(shí)，患者深吸氣放松不當(dāng)導(dǎo)致屏氣動(dòng)作[6]，使胸腔內(nèi)壓力增高，引起靜脈回流和心臟排血量減少，而致大腦暫時(shí)性供血不足。本組1例老年患者充盈期膀胱灌注至167 mL時(shí)，開(kāi)始間斷出現(xiàn)DO，囑其深呼吸放松，患者呼吸幅度過(guò)大，突然向前方跌倒，致前額3 cm長(zhǎng)裂傷。瞬間患者神志清醒，可正確對(duì)答，測(cè)生命體征正常，停止檢查送往病房，頭顱CT檢查無(wú)異常，經(jīng)過(guò)治療順利出院。

2.4 長(zhǎng)時(shí)間站立位檢查 我科尿動(dòng)力檢查床為簡(jiǎn)易手動(dòng)背板升降式，男性站立位檢查，女性坐立位檢查。長(zhǎng)時(shí)間站立檢查時(shí)，血液滯留于下肢靜脈，回心血量減少引起交感神經(jīng)興奮，外周血管擴(kuò)張，血壓下降，也可導(dǎo)致腦部短暫性缺血出現(xiàn)暈厥。

3 預(yù)防與護(hù)理

3.1 檢查前評(píng)估 評(píng)估患者基本情況、排尿的問(wèn)題及檢查的目的、手術(shù)史、用藥史、有無(wú)合并心、腦、血管疾病及溝通能力，對(duì)于高齡合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、不能有效配合檢查的患者，應(yīng)盡量避免行尿動(dòng)力學(xué)檢查。

3.2 心理護(hù)理 檢查前向患者講解尿動(dòng)力檢查的原理、目的、方法及注意事項(xiàng)，緩解或消除患者的緊張；檢查時(shí)保護(hù)患者的隱私，保持環(huán)境安靜。置測(cè)壓管時(shí)與患者交談分散其注意力，必要時(shí)用利多卡因凝膠麻醉潤(rùn)滑尿道，以減輕插管不適帶來(lái)的心理壓力。

3.3 飲食護(hù)理 尿動(dòng)力檢查要求患者正常飲食，預(yù)約時(shí)做好宣教，檢查前再次評(píng)估，確?；颊吡己玫囊缽男?，發(fā)現(xiàn)患者進(jìn)食不足及時(shí)予以補(bǔ)充能量。

3.4 檢查中密切觀察病情 檢查中密切觀察控制面板圖形數(shù)據(jù)的變化，當(dāng)出現(xiàn)逼尿肌無(wú)抑制性收縮波時(shí)，指導(dǎo)患者正確緩慢呼吸放松，不要過(guò)度吸氣。檢查中注意觀察患者面部表情、神態(tài)，如出現(xiàn)打呵欠、冒汗、面色發(fā)白及時(shí)停止檢查，扶患者臥床休息。

3.5 避免患者長(zhǎng)時(shí)間站立位檢查 盡量縮短站立位檢查時(shí)間，通過(guò)完善設(shè)施及支持系統(tǒng)，床旁安置扶手，采用電動(dòng)式尿動(dòng)力檢查床，男女患者坐立位檢查。必要時(shí)讓家屬在旁邊陪檢，避免跌倒。

3.6 血管迷走性暈厥的護(hù)理 發(fā)生暈厥時(shí)迅速將患者平臥，放低頭部，抬高下肢，增加回心血量；臥床休息病情平穩(wěn)后方可扶患者慢慢坐起，避免直立過(guò)快而再次暈厥；如出現(xiàn)跌倒則立即診治，密切觀察患者神志、瞳孔的變化及有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。

3.7 預(yù)防血管迷走性暈厥復(fù)發(fā) 大約30%的VVS患者會(huì)反復(fù)發(fā)作暈厥[6]，指導(dǎo)患者睡前避免大量飲水，減少夜間起床如廁的次數(shù)，必要時(shí)老年患者需家屬陪同；夜間起床排尿時(shí)盡量采取坐位，排尿勿過(guò)急、過(guò)猛；夜間起床排尿時(shí)堅(jiān)持3個(gè)一分鐘，即床上坐一分鐘，床邊坐一分鐘，床邊站立一分鐘；平時(shí)不要過(guò)度憋尿，避免意外的發(fā)生；前列腺增生夜尿增多的老年患者，睡前將尿壺置于床旁易拿的地方，盡量在床上或床邊排尿。

4 小結(jié)

尿動(dòng)力檢查易誘發(fā)血管迷走性暈厥的發(fā)生，因其發(fā)病突然，伴有短暫的意識(shí)不清，容易摔傷引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此在行尿動(dòng)力檢查時(shí)積極評(píng)估患者危險(xiǎn)因素，采取有效預(yù)防護(hù)理措施，切實(shí)做到有效的防范及積極處理并發(fā)癥，確保患者的安全。

〔1〕苗紅春.血管迷走性神經(jīng)暈厥發(fā)作誘因及臨床診治體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(4)：202-203.

〔2〕蔡高軍，翁偉進(jìn)，師干偉，等.血管迷走性暈厥193例臨床特征分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31(6)：978-980.

〔3〕司春嬰，王賀，羅明華，等.疏肝解郁膠囊與氟哌噻噸美利曲辛片治療血管迷走性暈厥伴輕中度抑郁-焦慮臨床對(duì)照研究[J].世界科學(xué)技術(shù)，2015，17（6）：1230-1234.

〔4〕孫凌燕.冠狀介入術(shù)后排尿性暈厥的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（22）：2013-2014.

〔5〕劉翠英，史翠蓮.排尿暈厥綜合癥10例報(bào)告[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，28（1）：92-93.

〔6〕王立群.心血管病學(xué)進(jìn)展[J].血管迷走性暈厥，2009，30(2)：187-190.