車(chē)顯宏

（吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林 四平 136000）

老年性癡呆是一種神經(jīng)退行性疾病，病變基礎(chǔ)為大腦皮質(zhì)、海馬等中樞神經(jīng)細(xì)胞功能退化，臨床以高級(jí)認(rèn)知功能下降為主要表現(xiàn)，具體體現(xiàn)在判斷力、記憶力、情感反應(yīng)、日常生活能力等多種障礙。有數(shù)據(jù)顯示，阿爾茨海默病的發(fā)病率成逐年上升趨勢(shì)，對(duì)社會(huì)以及家庭都產(chǎn)生不良影響。筆者為進(jìn)一步研究有效的可以緩解患者癥狀，提高其生活質(zhì)量的方法，抽取在我院就診、治療的老年性癡呆患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2016年9月至2017年3月收取的阿爾茨海默病患者的臨床資料，將其按照住院號(hào)尾號(hào)的奇偶分為兩組—研究組（34例）和對(duì)照組（34例）。研究組男20例，女14例，年齡62～83歲，平均（69±2.1）歲，病程1～12年，平均（6.5±1.1）年；對(duì)照組男18例，女17例，年齡63～85歲，平均（69±2.3）歲，病程1～11年，平均（6.4±1.3）年。兩組臨床資料對(duì)比均保持同質(zhì)性（P＞0.05），可以對(duì)比研究。

1.2 方法：兩組患者均進(jìn)行原發(fā)病治療，且之前所服用的如降糖、降壓、抗血小板等藥物不中斷。在此基礎(chǔ)上，研究組加用鹽酸多奈哌齊（廠家：重慶植恩藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010723，規(guī)格：5 mg×7片），每天1次、1次1片，于晚間口服，持續(xù)用藥。

1.3 療效判定：智力精神狀態(tài)評(píng)分（MMSE）：即刻記憶力、定向力、注意力、語(yǔ)言、延遲記憶、計(jì)算力等，最低分為0分，最高分為30分[1]。日常生活能力評(píng)分（ADL）：洗澡、刷牙、洗臉、穿衣、穿鞋系鞋帶、梳頭、入廁、大小便控制、進(jìn)食、行走及上下樓梯等。良：總分＞60分，生活基本能自理，輕微依賴(lài)或無(wú)依賴(lài)；中：總分41～60分，生活自理有所障礙，有輕度依賴(lài)；差：總分≤40分，生活自理能力差，嚴(yán)重依賴(lài)。良中率=[（良+中）/總例數(shù)]×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0進(jìn)行處理，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 智能精神狀態(tài)檢查量表評(píng)分：研究組患者治療前MMSE評(píng)分為（12.55±4.37）分，對(duì)照組為（12.54±4.40）分，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月，研究組MMSE評(píng)分為（17.32±4.01）分，對(duì)照組為（13.56±4.03）分，研究組高于對(duì)照組，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。兩組均優(yōu)于治療前，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療1年，研究組MMSE評(píng)分為（19.37±5.06）分，對(duì)照組為（11.22±3.05）分，研究組明顯高于對(duì)照組，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 日常生活能力評(píng)分：研究組患者治療前10例為良，14例為中，10例為差，良中率為70.58%。對(duì)照組11例為良，13例為中，11例為差，良中率為68.57%，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月，研究組12例為良，11例為中，11例為差，良中率為67.64%。對(duì)照組11例為良，14例為中，10例為差，良中率為71.43%，組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組內(nèi)對(duì)比中，研究組良中率有所下降，對(duì)照組有所升高，但對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1年，研究組14例為良，14例為中，6例為差，良中率為82.35%。對(duì)照組6例為良，16例為中，13例為差，良中率為62.86%，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 安全性評(píng)價(jià)：研究組不良反應(yīng)率為8.83%，分別為1例失眠，1例惡心，1例皮疹；對(duì)照組不良反應(yīng)率為8.57%，分別為1例嘔吐，2例頭暈，兩組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

目前全球有超過(guò)2500萬(wàn)的老年性癡呆患者，每年新增病例在400萬(wàn)以上。為了進(jìn)一步研究老年性癡呆患者，加大社會(huì)保障，眾多發(fā)展中國(guó)家進(jìn)行了以人群為基礎(chǔ)的干預(yù)研究。研究數(shù)據(jù)顯示[3]，老年性癡呆的危險(xiǎn)因素主要有性別、年齡、個(gè)人性格、教育程度、生活方式、社交以及其他基礎(chǔ)疾病。

ADL是一種簡(jiǎn)而敏感的問(wèn)卷，在區(qū)分癡呆和非癡呆方面具有較好的穩(wěn)定性，其能夠判定癡呆等級(jí)。而MMSE則可以了解患者的個(gè)人認(rèn)知功能，其靈敏度可達(dá)到85%，特異度為80%，不僅可以預(yù)測(cè)癡呆患者的個(gè)體生存情況，還可以對(duì)其進(jìn)行社會(huì)經(jīng)濟(jì)管理。二者結(jié)合，可以有效觀察癡呆患者的病情以及藥物干預(yù)后的效果。

老年性癡呆發(fā)病機(jī)制可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)乙酰膽堿水平降低有關(guān)[4]。鹽酸多奈哌齊屬于膽堿酯酶抑制劑，是臨床治療老年性癡呆的一類(lèi)藥物，其機(jī)制是通過(guò)對(duì)膽堿酯酶活性的抑制增加大腦皮質(zhì)和海馬的乙酰膽堿神經(jīng)遞質(zhì)，通過(guò)抑制膽堿酯酶的活性，增加大腦皮質(zhì)和海馬的乙酰膽堿神經(jīng)遞質(zhì)，改善乙酰膽堿遞質(zhì)的減少情況[5]。鹽酸多奈哌齊是中樞神經(jīng)系統(tǒng)乙酰膽堿酯酶選擇性抑制劑，可以提高乙酰膽堿濃度，從而改善癡呆患者的認(rèn)知功能[6]。

本次研究中研究組患者的智力精神狀態(tài)和自我生活能力均得到提升，隨訪3個(gè)月，研究組和對(duì)照組良中率分比為67.64%、71.43%，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），隨訪1年，研究組良中率為82.35%，對(duì)照組為62.86%，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，鹽酸多奈哌齊治療老年性癡呆效果顯著，但是需要長(zhǎng)期用藥。研究組不良反應(yīng)率為8.83%，對(duì)照組為8.57%，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），從此數(shù)據(jù)可見(jiàn)，鹽酸多奈哌齊的安全性較高，患者耐受性好，可以推廣應(yīng)用。