李世英

（天津市人民醫(yī)院，天津 300121）

根管治療術(shù)是治療牙髓病、根尖周病的常用方法，通過機(jī)械預(yù)備和化學(xué)預(yù)備清除根管系統(tǒng)內(nèi)的炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，將根管預(yù)備成一定形狀，以利根管充填，從而去除根管內(nèi)容物對根尖周組織的刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)原有的根尖周病變愈合[1]。而牙髓病、根尖周病是老年人的常見口腔疾病，由于后牙解剖復(fù)雜，根管治療過程復(fù)雜耗時(shí)長，同時(shí)老年患者行動遲緩、反應(yīng)遲鈍，增加了治療的難度。四手操作技術(shù)是指在口腔治療全過程中，醫(yī)生、護(hù)士采取舒適的坐位，患者采取放松的平臥位，醫(yī)護(hù)雙手同時(shí)在口腔治療中完成各種操作，平穩(wěn)而迅速地傳遞器械、材料和其它用品[2]，針對老年患者根管治療，本科護(hù)理人員與醫(yī)師默契配合四手操作，現(xiàn)將護(hù)理配合及體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者96例，男39例，女57例，年齡65～79歲?；佳?02顆，包括牙髓炎患牙64顆，根尖周炎患牙38顆，其中前牙16顆，后牙86顆。所有病例均經(jīng)過臨床檢查和X線檢查而確診需要作根管治療。術(shù)后X線檢查，102顆患牙有97顆為恰填，3顆超充，2顆欠充，范圍在1 mm以內(nèi)。術(shù)后反應(yīng)均在兩周內(nèi)緩解。

2 護(hù)理配合

2.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員首先了解老年患者就醫(yī)的心理特點(diǎn)，主要為恐懼、顧慮多、問題多。加之牙體牙髓病使患者產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的疼痛感，使老年患者產(chǎn)生恐懼、抑郁等心理。針對就診老年患者的心理特點(diǎn)，在護(hù)理過程中首先認(rèn)真傾聽，耐心解答患者提出的問題，并對患者進(jìn)行個性化的安慰和幫助。對患者擔(dān)心的問題給予提前解答，消除患者恐懼、焦慮等情緒，鼓勵患者心理調(diào)試，使患者有良好的心態(tài)接受治療。并向患者及家屬詳細(xì)講解根管治療的方法和過程，對可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)提前交待，并告知應(yīng)對措施，減少患者對治療的緊張感，增強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的信任。仔細(xì)詢問病史，關(guān)注患者全身情況，術(shù)前測量血壓，主動詢問患者用藥史，對要使用麻藥患者詢問藥物過敏史、是否有禁忌證等。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.2.1 治療用物準(zhǔn)備 一次性口腔治療盤，高速手機(jī)、低速手機(jī)、減速手機(jī)及馬達(dá)、橡皮障、根管長度測量儀、超聲根管治療儀、吸唾器、沖洗針及沖洗液、EDTA凝膠、開髓車針、擴(kuò)孔鉆、機(jī)用鎳鈦銼、不銹鋼K銼10～80號、側(cè)壓器、玻璃板、調(diào)拌刀、尺子等工具消毒待用。材料準(zhǔn)備：消毒紙捻、棉球、根充糊劑、牙膠尖，丁香油氧化鋅膏等。注意檢查擴(kuò)銼針的新舊，對于螺紋解旋、刃部磨禿的銼針及時(shí)更換。

2.2.2 患者準(zhǔn)備 協(xié)助患者到治療椅上平穩(wěn)坐好，在患者面前安放治療用手機(jī)、三用槍頭、一次性吸唾管，燈把手覆蓋薄膜。打開一次性治療盤，系好治療巾，準(zhǔn)備漱口杯。備齊病歷、牙片，調(diào)整患者椅位，燈光。同時(shí)與醫(yī)生溝通，了解有無特殊材料需要及手術(shù)方法的特點(diǎn)和難點(diǎn)，以達(dá)到默契配合。

2.3 術(shù)中操作配合

2.3.1 根管預(yù)備的配合 開髓、拔髓時(shí)要根據(jù)醫(yī)生需要抽取麻藥、遞送手機(jī)和器械，術(shù)中注意隨時(shí)吸唾、保持術(shù)野清晰，調(diào)整照明，觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)反饋給醫(yī)生。動作輕柔敏捷，避免刺激患者咽部引起嘔吐反射，把操作空間最大限度留給醫(yī)生。測量根管工作長度時(shí)注意記錄每個根管的長度。擴(kuò)根時(shí)注意根據(jù)工作長度預(yù)先標(biāo)記每個銼的橡皮標(biāo)，根據(jù)醫(yī)生要求或者按照順序（由小號至大號，先擴(kuò)后銼地遞給醫(yī)生）。一般先用K銼短于工作長度2～3 mm，由10號擴(kuò)大到15號甚至20號，然后用擴(kuò)孔鉆從2號擴(kuò)大到3號，長度達(dá)根管1/2或2/3，再順序插入標(biāo)記為工作長度的10～40號K銼或鎳鈦銼，根管預(yù)備過程中注意用次氯酸鈉、EDTA凝膠潤滑根管，溶解殘髓，最后用超聲治療儀沖洗根管。每種器械排列有序，迅速傳遞，沖洗針、液提前備好。

2.3.2 根充的配合 根據(jù)根管數(shù)目、直徑調(diào)拌根充糊劑，選擇和標(biāo)記主尖，拍X線片試尖并做調(diào)整后開始根充，注意糊劑和牙膠尖的擺放位置，盡量方便操作。點(diǎn)燃酒精燈，燒熱挖器遞給醫(yī)生，吸取牙膠尖截?cái)鄷r(shí)的煙霧以免患者吸入。

2.4 術(shù)后配合 治療完畢調(diào)整患者至舒適體位,協(xié)助患者漱口,清潔面部,囑患者休息1～2 min后再離開治療椅位，并用通俗易懂的語言向患者及陪同人員交代治療后注意事項(xiàng)，并幫助患者預(yù)約復(fù)診。

3 體會

醫(yī)護(hù)和患者之間的良好配合是口腔治療成功的重要因素之一，通過護(hù)士在老年患者根管治療術(shù)中四手操作中的護(hù)理配合，提高了工作效率，方便了老年患者的治療。

3.1 四手操作方便了老年患者治療。老年患者由于行動不便，表達(dá)不清等原因，增加了在椅時(shí)間。四手操作過程中,護(hù)士可輔助醫(yī)生保護(hù)唇、舌、口角等口腔組織，并可隨時(shí)用吸引器吸盡口內(nèi)液體。從而減少患者因漱口、吐水而反復(fù)坐起，縮短了患者就診時(shí)間。同時(shí)，護(hù)士在配合治療的同時(shí)可隨時(shí)關(guān)注患者的病情及情緒變化，及時(shí)告知醫(yī)生，并采取適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，消除患者的恐懼和緊張情緒，增加患者的舒適感。

3.2 根管治療的治療質(zhì)量是衡量醫(yī)院牙病治療水平的主要標(biāo)志之一[3]。根管治療術(shù)特別是老年患者根管治療操作時(shí)間長，治療過程復(fù)雜、精細(xì)。醫(yī)生在治療過程中必須保持精力高度集中,容易導(dǎo)致疲勞。四手操作配合治療過程中醫(yī)生可保持舒適的工作體位，有條不紊按照操作程序進(jìn)行治療,充分利用椅旁治療時(shí)間，并可充分發(fā)揮醫(yī)生的技術(shù)優(yōu)勢，大大減少醫(yī)生精神體力上的疲勞,提高工作效率。

3.3 在診療過程中由護(hù)士準(zhǔn)備治療用物,調(diào)節(jié)燈光,調(diào)拌材料,傳遞器械等,醫(yī)生戴手套的手只接觸患者口腔及治療用器械，有效防止了交叉感染。同時(shí)護(hù)士隨時(shí)吸走唾液、水及血液等，使醫(yī)生的術(shù)野清晰，保證了治療質(zhì)量。

3.4 四手操作使護(hù)士變被動配合為主動參與治療過程，護(hù)理人員根據(jù)老年患者的心理特點(diǎn)，通過合適的語言交流給予心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，從而大大減少了臨床操作過程中出現(xiàn)的生理及心理不適。其次護(hù)士在椅位旁可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理老年患者在治療過程中出現(xiàn)的問題,如老年患者因配合不當(dāng),易增加窩洞污染機(jī)會而影響治療效果。通過對老年患者的指導(dǎo)，使之正確配合醫(yī)生的操作。

在老年患者根管治療的四手操作的護(hù)理配合中，護(hù)士不但應(yīng)熟練掌握根管治療的專業(yè)技術(shù)，對操作的每一步驟了如指掌，還應(yīng)了解老年患者的心理特點(diǎn)，并進(jìn)行相關(guān)操作技術(shù)的專業(yè)培訓(xùn)，才能準(zhǔn)確、高效地配合醫(yī)生，最大限度地發(fā)揮四手操作在口腔治療中的作用。