亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        吳門(mén)醫(yī)家葉天士從脾胃論治血證學(xué)術(shù)思想探析*

        2018-01-23 12:53:17彭君偉
        中國(guó)中醫(yī)急癥 2018年3期
        關(guān)鍵詞:臨證指南血證脾胃論

        彭君偉 周 帆 方 靜 陳 江

        (1.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院,上海 200062;3.江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 蘇州 215009)

        血證是以出血為主要臨床表現(xiàn)的內(nèi)科病證,雖為臨床常見(jiàn)病,但其成因復(fù)雜,要屬十全,實(shí)屬不易[1]。葉桂(公元1667-1746年),字天士,號(hào)香巖,吳江(今蘇州)人。作為吳門(mén)醫(yī)派的代表醫(yī)家之一,葉天士不僅是溫病學(xué)大家[2],而且在治療內(nèi)科血證方面也有很多獨(dú)到的見(jiàn)解和方法。其在《臨證指南醫(yī)案》《未刻本葉天士醫(yī)案》等有關(guān)血證的諸多病案中,著重強(qiáng)調(diào)了脾胃虧損所致血證的論治,拓展了血證的治療思路。筆者不揣淺陋,現(xiàn)就葉氏從脾胃論治的血證的思路和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)闡述如下。

        1 從脾胃論治血證的理論基礎(chǔ)

        脾胃與血證密切相關(guān),主要體現(xiàn)在脾統(tǒng)攝血脈和中焦化生血液兩個(gè)方面[3]。脾胃受納、運(yùn)化水谷,化生精微,為血液生化之源,正如《靈樞·決氣》所載“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血”[4]。 唐容川《血證論》亦認(rèn)為“食氣入胃,脾經(jīng)化汁,上奉心火,心火得之,變化而赤,是之謂血”[5]。同時(shí)脾也有統(tǒng)攝血液在脈中運(yùn)行而不溢出脈外的作用,即“脾能統(tǒng)血,則血自循經(jīng)而不妄動(dòng)”之理[5]。所以臨床上各種病因?qū)е缕獠蛔恪⒔y(tǒng)血之能受限,則血液不循常道而發(fā)為吐血、便血、尿血、崩漏等多種出血病證;脾胃受納、運(yùn)化不行,則氣血生化之源不安,并可導(dǎo)致脾氣虛而形成惡性循環(huán)[6]。前輩醫(yī)家亦認(rèn)識(shí)到脾胃在血證發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的重要性:如葉氏在《臨證指南醫(yī)案·吐血》中說(shuō)道“血之所生化者,莫如陽(yáng)明胃腑,可見(jiàn)胃為血癥之要道,若胃有不和,當(dāng)先治胃也”[7]。 《仁齋直指》云“一切血癥,經(jīng)久不愈,每每以胃藥收功”[7]。 《血證論》中也提到“血之運(yùn)之上下,全賴(lài)乎脾。脾陽(yáng)虛則不能統(tǒng)血,脾陰虛又不能滋生血脈”[5]。葉氏繼承了李東垣《脾胃論》中“脾胃為后天之本”的思想,創(chuàng)立胃陰學(xué)說(shuō)[8],倡導(dǎo)脾胃分治,并將其廣泛運(yùn)用到血證治療中,使血證治法和理論更加完備。

        2 從脾論治血證

        2.1 升陽(yáng)健脾法 葉氏認(rèn)為,脾為陰土,喜燥惡濕,其在《臨證指南醫(yī)案》等著作中多有論及“太陰濕土,得陽(yáng)始運(yùn)”,“脾宜升則健”,“脾喜剛燥”等[7]。 “濕喜歸脾者,與其同氣相感故也”“脾病必濕滑”,水濕之邪最易困阻脾臟,致使脾氣不升,脾陽(yáng)不振,最終導(dǎo)致脾失健運(yùn)和統(tǒng)攝血脈失職而發(fā)為便血等下部出血[7]。凡遇此類(lèi)血證,葉氏每以升陽(yáng)健脾除濕立法,少佐收澀止血藥。病案舉例“程,三一,食入不化,飲酒厚味即瀉,而腸血未已。蓋陽(yáng)微健運(yùn)失職,酒食氣蒸,濕聚陽(yáng)郁,脾傷清陽(yáng)日陷矣。議用東垣升陽(yáng)法。人參、茅術(shù)、廣皮、炙草、生益智、防風(fēng)、炒升麻”[7]。此案乃濕遏脾陽(yáng)之證?;颊弑居衅㈥?yáng)不足,健運(yùn)失職之證;又因酒食不節(jié),氣蒸濕聚,致脾之清陽(yáng)益陷,如此則血從下出,纏綿難愈。葉氏仿李東垣升陽(yáng)除濕湯,方用防風(fēng)、升麻升陽(yáng)除濕;陳皮理氣化濕;人參、蒼術(shù)補(bǔ)氣健脾;再以益智仁暖脾止瀉,炙甘草溫補(bǔ)土虛。諸藥合用,脾陽(yáng)得升,脾濕得去,便血自止。

        2.2 甘溫益營(yíng)法 心主血脈,為血行之動(dòng)力;脾能攝血,為血行之約束,兩者相反相成,使血液在脈中暢行而不溢出。若心血虧虛,心氣不足,則推動(dòng)血行無(wú)力;脾營(yíng)不足,脾氣虧虛,則不能攝血。所以說(shuō)心脾之營(yíng)血相互為用,正如葉氏門(mén)人邵新甫總結(jié)失血病因時(shí)說(shuō)道“若夫內(nèi)因起見(jiàn),不出乎嗔怒郁勃……勞形苦志而耗損心脾”[7]。 葉氏根據(jù)《內(nèi)經(jīng)靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》所述“營(yíng)出于中焦”的理論,在治療心脾營(yíng)損之失血時(shí)常用甘溫之劑補(bǔ)土養(yǎng)營(yíng),俾?tīng)I(yíng)血化生,心脾健旺,血調(diào)氣和。病案舉例“李,三十,上年夏季,絡(luò)傷下血,是操持損營(yíng)。治在心脾。歸脾飴糖丸”[7]。此案即為心脾營(yíng)損之證。夏季心陽(yáng)偏旺,又因操勞耗傷心血,心營(yíng)不足而致?tīng)I(yíng)血虧虛。治宜心脾雙補(bǔ),以補(bǔ)益脾營(yíng)為主。甘溫之飴糖為妙用,因其“主補(bǔ)虛乏,止渴,去血”[9],在歸脾丸補(bǔ)氣健脾,養(yǎng)血安神的基礎(chǔ)上,可以助脾生血,助心行血。此外,葉氏對(duì)于血證病屬瘀血阻滯者亦常用甘溫益營(yíng),非獨(dú)消瘀活血之法。如《未刻本葉天士醫(yī)案》所載“雖屬瘀血,上吐下瀉,中焦氣亦為之暗傷,色萎脈澀,耳鳴神倦,行動(dòng)氣逆,當(dāng)治以甘溫益虛,不宜謂其瘀而攻之”[10]。方用“熟地、當(dāng)歸、茯苓、炙草、遠(yuǎn)志、棗仁、柏仁、建蓮”補(bǔ)心益營(yíng)、滋陰健脾。

        3 從胃論治血證

        3.1 滋補(bǔ)胃陰法 葉氏一方面繼承了東垣補(bǔ)脾升陽(yáng)之說(shuō),對(duì)證屬脾陽(yáng)不足者,常用東垣方加減;另一方面,葉氏更闡述了脾胃分治之理,創(chuàng)立了胃陰辨治之說(shuō),他認(rèn)為“胃喜潤(rùn)惡燥”“胃喜柔潤(rùn)”“陽(yáng)明陽(yáng)土,得陰自安”[7]。胃為水谷之海,津液之源,胃陰虛則胃燥,胃失通降,久則“陽(yáng)明胃絡(luò)空虛,血隨陽(yáng)升”[7]。葉氏倡導(dǎo)甘平和甘涼濡潤(rùn)為主的濡養(yǎng)胃陰之法,在具體用藥上善本仲景之麥門(mén)冬湯化裁,去辛溫苦燥之半夏,喜用扁豆、沙參、麥冬、茯神、甘草、粳米等甘味生津之藥。病案舉例“某,二二,脈右大左虛,夏四月,陽(yáng)氣正升,煩勞過(guò)動(dòng)其陽(yáng),絡(luò)中血溢上竅,血去必陰傷生熱。宜養(yǎng)胃陰,大忌苦寒清火。北沙參、生扁豆、麥冬、生甘草、茯神、川斛”[7]。夏月陽(yáng)氣正盛,復(fù)因煩勞動(dòng)陽(yáng),血隨陽(yáng)升,慮苦寒有礙胃氣,宜甘味滋養(yǎng)津液之源以和陽(yáng),故以甘潤(rùn)養(yǎng)陰之麥冬、沙參、甘草、粳米等滋養(yǎng)胃陰。胃絡(luò)得充,胃陰得復(fù),自無(wú)血隨陽(yáng)升之患。

        3.2 通補(bǔ)胃陽(yáng)法 葉氏臨證可貴之處在于陰陽(yáng)辨證不偏執(zhí)一端,雖倡胃陰,亦不忽視胃陽(yáng)。他認(rèn)為“胃為水谷之海,多氣多血之鄉(xiāng),臟病腑病,無(wú)不兼之,宜補(bǔ)宜和,應(yīng)寒應(yīng)熱,難以拘執(zhí)而言。若努力損傷者,通補(bǔ)為主”[7]?!短m室秘藏》也有云“血不可不養(yǎng),胃不可不溫,血養(yǎng)胃溫,榮衛(wèi)將行”[3]。胃陽(yáng)虛易感寒生濕,血亦凝泣難行,葉氏多以溫陽(yáng)益胃之法益氣溫陽(yáng),通調(diào)陽(yáng)明。病案舉例“程,十七,脈緩濡弱,陽(yáng)氣不足,過(guò)飲濕勝,大便溏滑,似乎不禁,便后血紅色紫,兼有成塊而下。論理是少陰腎臟失司固攝,而陽(yáng)明胃脈但開(kāi)無(wú)合矣。從來(lái)治腑以通為補(bǔ),與治臟補(bǔ)法迥異。先擬暖通胃陽(yáng)一法。生茅術(shù)、人參、茯苓、新會(huì)皮、厚樸、炮附子、炮姜炭、地榆炭”[7]。此案屬陽(yáng)虛寒濕之證,故所用之藥皆為溫藥,尤以人參、炮附子等補(bǔ)氣回陽(yáng)為主,輔以燥濕收斂,虛寒之便血可效。

        4 治中調(diào)肝,不受木侮

        “肝病必犯脾土,是侮其所勝也”[7]。肝為將軍之官,主疏泄,一有怫郁則肝氣易橫,肝陽(yáng)易亢,故肝乘脾、犯胃時(shí)常有之,影響血液的生成和運(yùn)行[11]。葉氏在論述肝木犯土之便血時(shí)曾言“夫肝木上升,必犯胃口,遂脹欲嘔。清陽(yáng)下陷,門(mén)戶(hù)失藏,致里急便血”[7]。是故在治療上葉氏也提出“補(bǔ)脾必以疏肝,疏肝即以補(bǔ)脾”“治胃必佐瀉肝,制其勝也”[7]的觀點(diǎn),在血證臨證時(shí)多用補(bǔ)土泄木法。病案舉例“程,四六,少陽(yáng)絡(luò)病,必犯太陰。脾陽(yáng)衰微,中焦痞結(jié)。色萎如瘁,便后有血。論脾乃柔臟,非剛不能蘇陽(yáng)。然郁勃致病,溫燥難投。議論補(bǔ)土泄木方法。 人參、當(dāng)歸、枳實(shí)汁、炒半夏、桑葉、丹皮”[6]。此案乃木郁土中之證。郁勃?jiǎng)痈危宋曛型?,清?yáng)下陷,統(tǒng)血失職,便血乃下。人參、當(dāng)歸養(yǎng)脾之營(yíng),枳實(shí)、半夏通陽(yáng)明之滯,桑葉、牡丹皮泄少陽(yáng)之郁,諸藥合用,扶土抑木,血自歸絡(luò)。

        5 重視調(diào)養(yǎng)脾胃,以利血證恢復(fù)

        葉氏在《臨證指南醫(yī)案·吐血》中論述道“久病以寢食為要,不必汲汲論病”[7]。對(duì)于血證患者,除了正確、及時(shí)的治療外,還要注意脾胃的調(diào)養(yǎng)[12],而指導(dǎo)血證患者合理調(diào)節(jié)飲食、作息等,又是從脾胃論治血證的一個(gè)重要方面[13]。飲食不當(dāng)常是引起出血的誘因和加重出血的重要因素之一。 “味進(jìn)辛辣,助熱之用”[6],“煙辛泄肺,酒熱戕胃”[7],進(jìn)食辛辣炙煿之品極易損脾害胃,動(dòng)傷血絡(luò),加重病情。葉氏指出血證患者“當(dāng)薄味靜調(diào)”[7]。如對(duì)咯血的患者“當(dāng)薄味以和上焦,氣熱得清,病患可卻”[7]。 薄味之品如白梗米汁、蔬菜、水果、牛乳、甜水梨之類(lèi)甘平滋養(yǎng)養(yǎng)胃陰,可防血隨陽(yáng)升。在血證的治療中,葉氏還喜用藥食兩用之品,如咳血、吐血,多用糯米湯代水煎藥,因其平和清養(yǎng),既能協(xié)助藥物發(fā)揮作用,又有清熱和胃止血的功效。其他藥食兩用之品如蓮子、生扁豆、山藥、鮮藕汁、白蜜、雞頭米等可奏清熱涼血、養(yǎng)陰收斂之效,對(duì)血證治療大有裨益。生活起居應(yīng)有規(guī)律,保證充分睡眠,不可過(guò)于勞累。同時(shí),要注意經(jīng)常鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),因脾主四肢肌肉,四肢勞逸有度有助于脾胃強(qiáng)健。但對(duì)于出血較多者,必須臥床靜養(yǎng),或適當(dāng)限制體力活動(dòng)。

        6 結(jié) 語(yǔ)

        葉氏治血善于從整體出發(fā),反對(duì)單純涼血收澀等見(jiàn)血治血之法[14]。針對(duì)臨床上“有傷脾陽(yáng),有傷脾陰,有傷胃陽(yáng),有傷胃陰,有兩傷脾胃”[15]的特點(diǎn),葉氏治血既遵東垣健脾升陽(yáng),又不忘甘溫補(bǔ)益脾營(yíng);既倡導(dǎo)滋補(bǔ)胃陰,又兼顧通補(bǔ)胃陽(yáng);既重視木乘土位于外,又不忘病后調(diào)養(yǎng)脾胃于內(nèi)[15]。筆者以為,葉氏臨證治病求本,圓機(jī)活法,師古而不泥,其從脾胃論治血證的思想值得我輩認(rèn)真體會(huì)。

        [1] 錢(qián)月慧.《未刻本葉氏醫(yī)案》血證治療特色及用藥規(guī)律探尋[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013,40(1):71.

        [2] 姜德友,吳佳姝.濕溫病源流考[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2017,26(8):1398.

        [3] 張佳樂(lè).《臨證指南醫(yī)案》從脾胃論治血證芻議[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,39(4):84.

        [4] 田代華,劉更生.靈樞經(jīng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:15-55.

        [5] 清·唐容川著,劉新點(diǎn)校.血證論[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:10-15.

        [6] 高思華,王鍵.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:74.

        [7] 清·葉天士著,黃英志主編.明清名醫(yī)全書(shū)大成·葉天士醫(yī)學(xué)全書(shū)·臨證指南醫(yī)案[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1999:44-46.

        [8] 秦玉龍.中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2009:234.

        [9] 周禎祥,唐德才.中藥學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2016:378.

        [10]清·葉天士著,黃英志主編.明清名醫(yī)全書(shū)大成·葉天士醫(yī)學(xué)全書(shū)·未刻本葉天士醫(yī)案[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1999:984.

        [11]曾救凡.血證從肝論治探討[J].浙江中醫(yī)雜志,2010,45(12):870.

        [12]王偉濤,孫偉正.血證論治[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2006,15(12):1365.

        [13]張榮華,丘和明.從脾胃論治血證[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),1998,26(5):7.

        [14]翁逸群,張翔,錢(qián)俊華.葉天士醫(yī)案治血特色探析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(5):432.

        [15]清·吳鞠通著,李劉坤主編.明清名醫(yī)全書(shū)大成·吳鞠通醫(yī)學(xué)全書(shū)·溫病條辨[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1999:56.

        猜你喜歡
        臨證指南血證脾胃論
        從脾胃論治喉源性咳嗽
        蓄血證病機(jī)病位探析
        氣血虧虛型血證的處理
        Network Pharmacology Investigation in the Mechanism of Radix Pseudostellariae-Rhizoma Anemarrhenae Therapy for Diabetes Mellitus
        《臨證指南醫(yī)案》中“四時(shí)節(jié)律”運(yùn)用探析?
        基于中國(guó)知網(wǎng)的《臨證指南醫(yī)案》研究概況分析※
        基于文獻(xiàn)的從脾胃論治失眠用藥規(guī)律研究
        《臨證指南醫(yī)案》治痹特色探析
        新中醫(yī)(2016年7期)2016-02-21 18:48:35
        血證的概念辨析*
        從后天脾胃論治更年期血崩
        国产精品ⅴ无码大片在线看| 少妇人妻精品久久888| 亚洲国产成人极品综合| 最近在线更新8中文字幕免费| 99精品久久这里只有精品| 国产三级国产精品三级在专区| 久久想要爱蜜臀av一区二区三区| 又粗又黑又大的吊av| 亚洲av永久无码天堂网手机版| 精品18在线观看免费视频| 青青草成人原视频在线播放视频| 7194中文乱码一二三四芒果| 国产亚洲精品资源在线26u| 欧美日韩区1区2区3区| 97久久国产精品成人观看| 图片小说视频一区二区| 久久夜色精品国产噜噜av| 任你躁欧美一级在线精品免费| 欧美黑人又粗又大久久久| 日本一区免费喷水| 人妻少妇中文字幕,久久精品| 亚洲国产欧美在线观看| 丰满少妇被猛烈进入无码| 中文字幕色视频在线播放| 伊人久久大香线蕉av色婷婷色| 久久久无码精品亚洲日韩按摩| 欧美激情在线不卡视频网站| 日本大胆人体亚裔一区二区| 中国国产不卡视频在线观看| 国产精品无码成人午夜电影| 中文字幕亚洲无线码高清| 亚洲精品在线97中文字幕| 亚洲人成国产精品无码果冻| 亚洲图区欧美| 日韩精品一二区在线视频| 色视频网站一区二区三区| 99香蕉国产精品偷在线观看| 成人免费无码a毛片| 大香蕉国产av一区二区三区| 中文字幕日韩一区二区不卡| 日本韩国一区二区三区|