顧正麟

南京工業(yè)大學(xué)，江蘇 南京 211800

在新形勢(shì)下，我國的醫(yī)生行業(yè)發(fā)展非常迅速，在我國醫(yī)療改革進(jìn)入瓶頸期的當(dāng)下，醫(yī)生們自發(fā)組織來探索一個(gè)新的出路，由此產(chǎn)生了醫(yī)生集團(tuán)這一組織。醫(yī)生集團(tuán)的出現(xiàn)，在一定的程度上，促進(jìn)了社會(huì)醫(yī)療資源的分配，同時(shí)提高了醫(yī)療資源的利用率，從而更好地滿足社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)療資源的需求。

然而，在當(dāng)下，由于資源分配等等方面的問題，我國的醫(yī)生集團(tuán)依舊存在有很多的問題，同時(shí)，由于這個(gè)新產(chǎn)生的事物，還有著這樣和那樣的不完善的地方，導(dǎo)致我們必須要想辦法解決其中的問題，找出對(duì)策，來促進(jìn)醫(yī)生集團(tuán)更好地發(fā)展，同時(shí)也能更好地實(shí)現(xiàn)為民眾們的服務(wù)。

一、新形勢(shì)的背景

我國當(dāng)下正在實(shí)行的法律法規(guī)中，并沒有對(duì)于醫(yī)生集團(tuán)的直接規(guī)定，也沒有對(duì)其的相關(guān)規(guī)定。而在我國現(xiàn)行的一些法律中，比如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》以及《侵權(quán)責(zé)任法》等，均對(duì)醫(yī)生的執(zhí)業(yè)模式做了相關(guān)的規(guī)定，這些職業(yè)模式包括有很多，比如在一些公私醫(yī)院里工作，在各種診所，衛(wèi)生中心工作等等，但是卻沒有對(duì)于醫(yī)生集團(tuán)的相關(guān)內(nèi)容規(guī)定。

醫(yī)生集團(tuán)，其意思是醫(yī)生執(zhí)業(yè)團(tuán)體，醫(yī)生集團(tuán)是由多個(gè)醫(yī)生，或者是由醫(yī)生團(tuán)隊(duì)組成的一些聯(lián)盟或者是組織機(jī)構(gòu)。國內(nèi)外醫(yī)生團(tuán)體都有了相應(yīng)的一些進(jìn)展。在一些西方發(fā)達(dá)國家里，醫(yī)生集團(tuán)成為了這些國家或者是地區(qū)里的醫(yī)生首選的自由擇業(yè)的方式，這其中最為突出表現(xiàn)的就是美國。美國的醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展是最為成熟的，根據(jù)美國的醫(yī)療協(xié)會(huì)的報(bào)告顯示，在美國，加入了醫(yī)生集團(tuán)的醫(yī)生，占整個(gè)美國醫(yī)生總數(shù)的百分之八十三。再者，就是我國醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展了，我國的醫(yī)生集團(tuán)的產(chǎn)生和發(fā)展，在近幾年有了很大的促進(jìn)和改善，這些是離不開我國近幾年的多點(diǎn)職業(yè)政策和事業(yè)單位改革的。在其中一方面，在我國的制度框架下，我國已經(jīng)通過了一些法律來支持和允許醫(yī)生們的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，無論是早期的《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)范圍的通知》，還是近些年的《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》，都明確地指出了擬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，他們?cè)诮?jīng)過第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同意之后，是可以開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)的，這些措施完全可以在一些條件成熟的地區(qū)進(jìn)行探索，來實(shí)行區(qū)域的注冊(cè)，促進(jìn)醫(yī)療人才的有序流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理分配。

二、醫(yī)生集團(tuán)的法律問題

(一)醫(yī)生集團(tuán)內(nèi)部的法律問題

在醫(yī)生集團(tuán)剛剛起步并不久的今天，醫(yī)生集團(tuán)的內(nèi)部存在著很多的問題。在目前，我們對(duì)于醫(yī)生集團(tuán)的研究也正是處于一個(gè)初始的階段，由此可見，我們對(duì)于醫(yī)生集團(tuán)還缺乏最基本的一個(gè)定性的問題。這些問題多是一些最基本的問題，比如說：醫(yī)生集團(tuán)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系是什么，區(qū)別是什么；醫(yī)生集團(tuán)主要負(fù)責(zé)的是什么方面的業(yè)務(wù)工作；能不能對(duì)醫(yī)生集團(tuán)進(jìn)行醫(yī)療投資等等。除此以外，我們還需要探討是一些醫(yī)療集團(tuán)的準(zhǔn)入資格和準(zhǔn)入程序問題，當(dāng)下雖然醫(yī)療集團(tuán)有了一定的發(fā)展，但是醫(yī)療集團(tuán)依舊沒有一個(gè)明確的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，作為醫(yī)生，要達(dá)到什么樣的程度才能進(jìn)入醫(yī)生集團(tuán)，進(jìn)入醫(yī)生集團(tuán)有沒有一個(gè)考核標(biāo)準(zhǔn)和問題。此外還有醫(yī)生集團(tuán)的利益分配問題，醫(yī)生集團(tuán)作為一個(gè)組織，其利益分配是組織里十分重要的方面內(nèi)容，醫(yī)生作為組織里的主體人員，他們有沒有享有一定的股份，同時(shí)，整個(gè)集團(tuán)內(nèi)的醫(yī)生們，他們的薪酬發(fā)放，資源的支配，醫(yī)生的收入，勞動(dòng)所得的工資這些種種利益相關(guān)的問題，對(duì)此有沒有一個(gè)具體的解決方案與解決標(biāo)準(zhǔn)。這是醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展所需要重點(diǎn)考慮的一大問題，如果沒有將其很好的解決，那么整個(gè)醫(yī)生集團(tuán)日后的發(fā)展將會(huì)面臨很多的問題。

(二)醫(yī)生集團(tuán)外部的法律問題

醫(yī)生集團(tuán)外部的法律問題主要有三個(gè)方面，分別是醫(yī)生集團(tuán)和其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作時(shí)遇到的法律問題，醫(yī)生集團(tuán)外部監(jiān)管時(shí)要注意到的法律問題，當(dāng)一些損害發(fā)生后要注意的法律問題。首先是醫(yī)生集團(tuán)和其他機(jī)構(gòu)合作時(shí)遇到的法律問題，醫(yī)生集團(tuán)往往會(huì)面臨著和外界的一些合作，主要由兩種，其一是和投資機(jī)構(gòu)進(jìn)行的合作，其二是和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的合作。在當(dāng)前的這種制度之下，醫(yī)生集團(tuán)要想得到一定的發(fā)展，那就必須要跟投資機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，但是合作之余涉及到的一些權(quán)利義務(wù)和利益，卻沒有法律法規(guī)來加以規(guī)定。而關(guān)于醫(yī)生集團(tuán)的外部監(jiān)管，由于我國的一些法律法規(guī)中，并沒有對(duì)醫(yī)生集團(tuán)加以一些直接的規(guī)定，因此，在整個(gè)醫(yī)生集團(tuán)進(jìn)行發(fā)展和管理的過程中，關(guān)于稅務(wù)的規(guī)定，工商的監(jiān)管都成為了很重要的問題。最后，當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在運(yùn)行的過程中，出現(xiàn)了一些損害之后，關(guān)于損害的賠償和解決問題，也是我們需要注意和解決的，但

是目前卻沒有相關(guān)的法律法規(guī)對(duì)此事加以規(guī)定，對(duì)于損害的賠償問題也沒有具體可行的措施，因此這方面的問題解決也是需要我們著手去做，著眼去考慮的。

三、醫(yī)生集團(tuán)遇到的法律問題的解決

(一)實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確定性，加強(qiáng)專業(yè)管理

目前的醫(yī)生集團(tuán)，其發(fā)展模式都是通過工商的注冊(cè)之后，采取有限責(zé)任公司的形式或者是合伙企業(yè)的形式來進(jìn)行的，不過，醫(yī)生集體，其作為一個(gè)以提供醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo)的一個(gè)民事實(shí)體，其自身卻因?yàn)榉傻脑驔]有辦法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》因此，其便失去作為一個(gè)民事實(shí)體開展醫(yī)療服務(wù)的基本前提了。實(shí)際上看，醫(yī)生集團(tuán)其實(shí)就是由各個(gè)醫(yī)生構(gòu)成的，是醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人才的一個(gè)集合體，這個(gè)集合體能夠很好地滿足病患的需求，能符合診療的要求，同時(shí)，國家對(duì)于醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展也是持一個(gè)允許的態(tài)度，同時(shí)，醫(yī)生集團(tuán)對(duì)于社會(huì)上醫(yī)療資源的配置，等等方面起到的積極作用也是不容忽視的。那么，我們便可以學(xué)習(xí)一些其他的國家和地區(qū)，正如臺(tái)灣便規(guī)定，只有醫(yī)師才是有資格設(shè)立私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，以此便最大程度上的保證了醫(yī)生集團(tuán)提供的醫(yī)療服務(wù)是符合醫(yī)療本質(zhì)的。而大陸則可以利用醫(yī)療改革的東風(fēng)，學(xué)習(xí)臺(tái)灣的成功經(jīng)驗(yàn)，允許并且鼓勵(lì)醫(yī)生設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并且保證其醫(yī)療水平。

(二)盡量規(guī)避損害，完善責(zé)任保險(xiǎn)

醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展，離不開醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善，同樣也離不開醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)制度的設(shè)立和實(shí)行。醫(yī)生在自由執(zhí)業(yè)之后，醫(yī)療資源是處于流動(dòng)狀態(tài)的，那么完善相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自主選擇，這才是真正符合促進(jìn)醫(yī)生集團(tuán)成立目的的。同時(shí)，在另外一方面，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善，這對(duì)于醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)是具有重要意義的。因此，我們必須要充分地運(yùn)用好醫(yī)生的責(zé)任險(xiǎn)制度，這樣來明確醫(yī)生集團(tuán)里所屬的醫(yī)生和與醫(yī)生集團(tuán)合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的責(zé)任問題。正如建立一些專項(xiàng)的醫(yī)生兜底風(fēng)險(xiǎn)的專項(xiàng)基金等方式，以及跟保險(xiǎn)公司合作建立醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)等等，都可以通過類似的方式來實(shí)現(xiàn)共贏，推動(dòng)醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展。

[ 參 考 文 獻(xiàn) ]

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