陳 敏

廣東公量法醫(yī)臨床司法鑒定所，廣東 中山 528403

股骨骨折是一種臨床常見的骨折類型，多因受到暴力而導致。股骨是全身最大的骨頭，若未采取及時的股骨骨折治療，會導致出現(xiàn)神經(jīng)損傷、大出血等，對患者的膝關節(jié)和踝關節(jié)等功能產(chǎn)生直接的影響。而股骨二次骨折是也十分常見，由于患者股骨骨折后，再次受到外力、骨質疏松以及釘孔因素導致股骨二次骨折[1]。本文通過對股骨二次骨折是損傷程度進行鑒定分析探討。

一、案例

(一)對象

1例因外力、骨質疏松以及釘孔因素導致股骨二次骨折患者的臨床資料均為本單位受理案件，且案例有明確的股骨二次骨折史。

(二)案例

鑒定人關某，性別男，年齡42歲，既往疾病史為2016年2月3日，因摔倒致右下肢受傷，送至醫(yī)院診治后出院。于2016年10月5日因走路擁擠摔倒致右下肢受傷后骨質疏松，并于釘孔位置骨折，再發(fā)右股骨骨折，送醫(yī)院診治。關某受傷當日至醫(yī)院急診室時主訴：其右髖部外傷后具有疼痛。經(jīng)X線片照射顯示出右側的股骨骨干發(fā)生骨折，右大腿出現(xiàn)明顯的腫脹，外旋短縮畸形，伴有壓痛和縱叩痛，可觸及骨擦感，且右下肢無法自主站立行走，傷肢遠端的血運感覺運動正常，脊柱與余肢體未出現(xiàn)明顯的異常。入院后采取右股骨骨折復位鋼板螺釘內固定術進行治療。出院的診斷結果為右股骨上段骨折。影像科DR檢查報告的檢查結果所見：關某的右股骨上段骨折經(jīng)內固定術后治療后，現(xiàn)片顯示出：斷端對位的對線尚可，但骨折線與之前比較較稍模糊，且周圍可見明顯的骨痂影，內固定未出現(xiàn)松動、斷裂，周圍軟的組織內可見明顯的縫合線影。為明確其致傷原因，現(xiàn)特委托本所為其進行鑒定。

二、法醫(yī)學鑒定

根據(jù)《法醫(yī)臨床檢驗規(guī)范》與法醫(yī)臨床影像學檢驗實施規(guī)范》對關某進行醫(yī)學鑒定。

(一)體格檢查結果

被鑒定人關某神志清，可步行入室，并能夠對答切題，合作體查；身高165cm，體重52kg，發(fā)育情況良好，且營養(yǎng)中等；患者的頭顱正常，雙側的瞳孔等圓等大，存在光反射；胸廓對稱，且心、肺、腹為(-)，存在脊柱生理彎曲；髂前上棘至髕骨上緣，雙大腿等長；右大腿無壓痛，且雙側髖關節(jié)和膝關節(jié)的活動均正常；四肢肌力與肌張力均正常；存在生理反射，且病理反射未引出。于2016年03月03日右股骨再發(fā)骨折原因。

(二)分析說明

被鑒定人關某于2016年2月3日右股骨再發(fā)骨折，閱片顯示右其股骨中上段的釘孔處發(fā)生骨折，且折端稍成角，原骨折處的骨皮質連續(xù)，可見明顯骨痂，右股骨骨的皮質變薄與分層，及骨小梁變細。此時距內固定拆除還有5天，由于內固定拆除后會遺留多個釘孔，而釘孔鄰近處的骨皮質與其余部位比較更薄，受力程度更低，因此在同等外力作用下，與其余部位比較更易發(fā)骨折。

閱片顯示右股骨存在骨質疏松的情況，由于骨質疏松會導致骨干力及受力程度下降，在同等作用力下，與正常骨質比較更易發(fā)生骨折。關某2016年10月5日右股骨上段骨折，并行鋼板內固定術，術后經(jīng)多次X光片復查可見鋼板固定在位，且骨折逐漸愈合，骨痂生成，閱2016年2月3日日片見其右股骨下端和脛骨上端骨小梁數(shù)條橫紋狀顯影；2016年10月5日閱片顯示右脛骨中下段不完全骨折線影，骨折處對位對線好，脛骨骨皮質可見分層，骨小梁變稀，并見橫向線狀顯影。

(三)鑒定意見

被鑒定人關某2016年2月3日，因摔倒致右下肢受傷，于2016年10月5日右股骨再發(fā)骨折由外力、骨質疏松、釘孔因素共同導致，第一次損傷對此損傷后果起次要作用，參與度為21%-40%。

三、討論

因外力、骨質疏松以及釘孔因素導致股骨二次骨折患者，若股骨二次骨折，會對人們的日常生活產(chǎn)生嚴重的影響[2]。法醫(yī)學鑒定時應注意以下幾點：①患者股骨二次骨折的證據(jù)；②股骨二次骨折的臨床表現(xiàn)；③影像學檢查結果，進而為法醫(yī)的臨床學鑒定提供可靠的鑒定依據(jù)。

本案的材料顯示，關某有明確的臀部外傷史，且右髖關節(jié)局部有壓痛和縱向叩擊痛等體征，且受到外傷的當日，經(jīng)影像學檢查后的顯示結果為右股骨骨折，其后的隨訪中，影像學呈動態(tài)變化，需行再次的手術進行骨折愈合。

[ 參 考 文 獻 ]

[1]陳偉杰.淺議股骨頸骨折的損傷程度鑒定[J].法醫(yī)學雜志，2015，V31(6)：474-474.

[2]張華文，周云環(huán).血友病患者股骨骨折術后鋼板斷裂再折鑒定1例[J].中國法醫(yī)學雜志，2015，30(6)：643-644.