劉喜珍

健康公平是指所有社會成員不分經(jīng)濟收入、社會地位、教育文化水平、職業(yè)、地域以及年齡、性別等差異，均等地享有基本醫(yī)療資源，并達到基本相同的健康水平。老齡健康公平一方面是指老齡群體享有與其他群體同等的健康機會，并優(yōu)先享有基本醫(yī)療資源與衛(wèi)生保健服務(wù)，在此基礎(chǔ)上充分發(fā)揮老齡階段的健康潛能，且達到盡可能高的身心健康水平；另一方面是指不同經(jīng)濟地位老年人平等享有健康機會，且主要健康指標基本一致。當前，全球范圍的老齡健康不公平現(xiàn)象客觀存在，對人類健康發(fā)展及健康公平的實現(xiàn)帶來了挑戰(zhàn)。老齡健康公平的實現(xiàn)乃是一項全球聯(lián)動的社會倫理工程。

一、全球范圍老齡健康不公平的主要表現(xiàn)

發(fā)展程度不同的國家，影響老齡健康公平的因素各異，概括而言，主要包括兩個方面的因素：一是物質(zhì)條件，即經(jīng)濟收入、醫(yī)療保障、居住環(huán)境等；二是老年人自身的功能能力與精神健康狀態(tài)。物質(zhì)條件對老齡健康機會公平具有十分重要的影響，而老年人自身的功能能力與精神健康狀態(tài)對健康結(jié)果公平具有直接影響。隨著銀發(fā)浪潮在全球逐漸鋪展開來，老齡健康公平問題成為國際性的人口健康發(fā)展問題。由于各國物質(zhì)條件的差異性以及老年個體自身功能能力的差異性，全球范圍的老齡健康不公平現(xiàn)象客觀存在，主要體現(xiàn)在以下三個方面。

一是不同國家醫(yī)療資源分配的差異性。醫(yī)療資源的公平分配是現(xiàn)代醫(yī)療保障制度建設(shè)的目標。無論在富裕國家內(nèi)還是全球范圍內(nèi)進行健康不公平的比較，更具體的是社會條件與健康結(jié)果之間因果關(guān)系的差異性研究[1]（P3）。健康不公平在很多情況下是由社會資源特別是醫(yī)療資源分配不公平引發(fā)的，二者如影隨形，這種負向相隨性集中體現(xiàn)為富裕國家與貧窮國家由于醫(yī)療資源總量的較大差異性及其分配的不均衡性而引發(fā)的健康結(jié)果不平等。

醫(yī)療支出是醫(yī)療資源分配的重要內(nèi)容，它占GDP的比重在一定程度上反映出一個國家醫(yī)療衛(wèi)生保健制度的完善程度及其健康公平性。世界銀行相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2005年世界各國醫(yī)療支出占GDP比重平均為9.9%，高收入國家平均為11.2%，中等收入國家平均為5.6%，低收入國家平均為4.2%[2]。2013年美國、法國、瑞士、德國、奧地利、加拿大、日本、希臘、新西蘭的醫(yī)療支出占GDP比重分別為17.1%、11.7%、11.5%、11.3%、11%、10.9%、10.3%、9.8%、9.7%；中國、阿爾巴尼亞、愛沙尼亞、拉脫維亞、土耳其、加納、羅馬尼亞、伊拉克、埃及分別為5.6%、5.9%、5.7%、5.7%、5.6%、5.4%、5.3%、5.2%、5.1%[3]。發(fā)達國家與發(fā)展中國家及落后國家的醫(yī)療支出占GDP比重存在較大的差距，反映出不同國家醫(yī)療資源分配具有不均衡性，這是導致全球老齡健康不公平的主要原因之一。我國醫(yī)療支出占GDP比重在發(fā)展中國家處于中等水平，而與發(fā)達國家相比差距較大。

二是老齡人口死亡率的差異性。老齡人口死亡率是衡量老齡人口健康水平及其健康公平性的一個重要參數(shù)。Milligan，K.和 Wise，D.A.的研究表明：1957年至2007年50年間，比利時、加拿大、丹麥、法國、意大利、日本、荷蘭、西班牙、瑞典、英國、美國、德國12個經(jīng)合組織國家60歲人口死亡率平均下降一半以上，60歲以上老齡人口平均延壽9.06歲，延壽年數(shù)平均百分比為15.11%。除丹麥、荷蘭，其余十國在這50年間60歲人口死亡率均下降 50%以上[4]（P27-50）。除日本外，其余 11國均為歐美國家。這表明，隨著經(jīng)濟快速發(fā)展，西方部分發(fā)達國家老齡人口健康水平及其健康公平性有了較大幅度的提高。

針對1990年和2000年我國兩次人口普查有關(guān)死亡數(shù)據(jù)的分析顯示：1990年我國60歲及以上老齡人口粗死亡率為41.67‰，其中男性老齡人口粗死亡率為46.77‰，女性為37.06‰，遠遠低于同期老齡男性。2000年我國60歲及以上老齡人口粗死亡率以及老齡男性與老齡女性的粗死亡率分別是39.29‰、43.48‰、35.32‰，三個數(shù)據(jù)相比1990年下降幅度分別為 2.38‰、3.29‰、1.74‰[5]。2010年我國60歲及以上老齡人口粗死亡率約為32.20‰，其中男性為35.99‰，女性為28.55‰[6]。2010年比2000年老齡人口粗死亡率下降7.09‰，其中男性老齡人口粗死亡率下降7.49‰，女性下降6.77‰。對1990年、2000年、2010年三次全國人口普查中老齡人口死亡數(shù)據(jù)的分析表明，我國老齡人口粗死亡率以及分性別粗死亡率持續(xù)下降，且從2000年至2010年期間下降幅度尤為明顯，反映出我國老齡人口整體健康狀況得到一定程度的改善，健康公平性逐步增強。同時，1990年、2000年、2010年三次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上老齡人口中女性粗死亡率比同期男性分別低9.71‰、8.16‰、7.44‰，表明我國老齡人口粗死亡率存在一定的性別差異，但有緩慢縮小的趨勢；也在一定程度上反映出女性人口的生存優(yōu)勢及其相對長壽的傾向。就此而言，我國老齡健康性別公平具有相對性。

綜上所述，部分發(fā)達國家盡管“已經(jīng)在很大程度上消除了‘舊式的’貧困，年輕階段的死亡率大大下降，衛(wèi)生系統(tǒng)通過全民醫(yī)療保險提供越來越有效的醫(yī)療干預(yù)”[1]（P1），人口預(yù)期壽命延長，老齡人口死亡率也有不同程度的下降，“但由巨大的健康差距所引發(fā)的健康不公平仍然持續(xù)存在”[1]（P1）。因此，世界衛(wèi)生組織呼吁：把低死亡率國家的健康不公平與世界上最窮和最富國家之間更大的健康不公平當做同樣的事情來看待[1]（P2）。發(fā)達國家、發(fā)展中國家以及落后國家老齡人口死亡率存在較大的差距，根本原因在于經(jīng)濟發(fā)展水平不同，并由此導致醫(yī)療保障水平和社會環(huán)境等各個方面的差異。

三是人均預(yù)期壽命的差異性。人均預(yù)期壽命又稱平均預(yù)期壽命或人均壽命，是一個國家人口健康狀況的時年投影。一個國家的經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生保健的財政投入以及社會環(huán)境等都對人均壽命具有重要影響。有學者認為，壽命的不平等可能被認為是人類最本質(zhì)的不平等[7]（P665）。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，2011年，低收入、中低收入、中高收入、高收入國家的人均壽命分別為56歲、66歲、76歲、80歲[8]?！?013年世界衛(wèi)生統(tǒng)計報告》從人類預(yù)期壽命、死亡率、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系等九個方面對194個國家和地區(qū)的衛(wèi)生與醫(yī)療數(shù)據(jù)進行分析，報告顯示：2013年日本、瑞士人均壽命最長，為83歲；其次為澳大利亞、意大利、冰島、以色列、法國等國，平均約為82歲。非洲人均壽命最短，其中乍得為49.6歲、贊比亞為49歲，而中非共和國、剛果民主共和國、萊索托、塞拉利昂等國人均壽命只有48歲左右[9]。第六次全國人口普查資料顯示，2010年中國人均壽命達到74.83歲，比10年前提高3.43歲，高于同等發(fā)展水平國家。

人均預(yù)期壽命的差異實際上反映了不同國家經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療保障發(fā)展水平以及衛(wèi)生保健服務(wù)水平等方面的差異性。人們對預(yù)期壽命差距的關(guān)注更多的不是它所體現(xiàn)的健康不公平，而是其與社會資源分配不公平之間的關(guān)系[1]（P2）。壽命不平等在很大程度上是由其他社會不平等所致；同樣地，壽命不平等加劇了金錢與權(quán)力分配的不平等，它使不公平的狀況更加不公平[1]（P3-4）。

二、實現(xiàn)老齡健康公平的價值依據(jù)

實現(xiàn)老齡健康公平是保障老齡健康權(quán)利的需要。在公共健康領(lǐng)域，主要存在自由主義正義觀與平等主義正義觀之別，如何對待社會弱勢群體的健康問題是兩者沖突的焦點[10]。自由主義正義觀是一種市場正義觀，它從個體健康權(quán)利與健康責任的對等性出發(fā)，主張按照人們的貢獻與價值大小來分配權(quán)利與財富，盡管這會導致社會財富與資源占有的不平等，卻是公正的。它強調(diào)實現(xiàn)健康的過程公平尤其是健康機會公平，不追求健康結(jié)果公平；認為基于個體健康權(quán)利與健康責任相適應(yīng)的健康結(jié)果的差異性就是健康公平。

平等主義正義觀以社會整體的健康責任與人口健康發(fā)展作為出發(fā)點，認為健康權(quán)是個體的一項基本權(quán)利，每個人應(yīng)該平等地享有包括健康權(quán)在內(nèi)的各項社會基本權(quán)利，且健康權(quán)在所有基本權(quán)利中具有優(yōu)先性。這就是說，不僅社會優(yōu)勢人群有條件享受因其財富、地位與榮譽等帶來的健康資源，而且那些窮困者、看不起病、買不起醫(yī)療保險的社會弱勢群體也有權(quán)平等分享基本醫(yī)療資源，獲得健康保障[11]。它強調(diào)基于社會健康責任與公民健康權(quán)利平等的健康結(jié)果公平。

《世界人權(quán)宣言》第一條指出：“人人生而自由，在尊嚴和權(quán)利上一律平等?！边@里的權(quán)利平等就包含健康權(quán)利平等。勞倫斯·戈斯?。℅ostin，L.）和麥迪遜·鮑爾斯（Powers，M.）說：“正義的核心特征是利益與負擔的公平分配?；谑袌龌蛘斡绊懥Φ姆峙溆欣诟蝗恕?quán)貴和有社會關(guān)系的人。即使中立的或隨機的分配也可能是不公平的，因為這種分配對最需要的人不利。例如，引導人們撤離或避難的衛(wèi)生官員應(yīng)該預(yù)見到窮人將不會有私人交通工具或儲備食物與供給物的手段。因此，正義需要公共衛(wèi)生官員制定計劃和措施對弱勢群體給予特別的關(guān)注?！盵12]（P1058）他堅持的是典型的平等主義健康正義觀。

從身體健康潛能來看，幼童和青少年就像早晨八九點鐘的太陽，中年人如日中天，而老年人已是夕陽西下。老年一代為子女和年輕一代的健康成長付出了無數(shù)心血，辛勞一輩子，已等不起、耽誤不起了，因此，老齡健康權(quán)具有絕對的優(yōu)先性，老齡人口是社會健康關(guān)懷的重點對象。社會正義視野下的老齡健康公平既追求健康機會公平，又力爭實現(xiàn)健康結(jié)果公平，因而，應(yīng)當將自由主義的健康正義觀與平等主義的健康正義觀辯證地結(jié)合起來。老齡群體的健康需求是實現(xiàn)老齡健康公平的客觀基礎(chǔ)；老齡健康權(quán)利的平等性是健康資源公正分配的重要價值依據(jù)；老齡健康權(quán)利的優(yōu)先性是實現(xiàn)老齡健康公平的關(guān)鍵；基于健康機會平等的健康結(jié)果相對公平是健康老齡化的價值目標。

實現(xiàn)老齡健康公平是健康老齡化制度倫理建構(gòu)的需要?！毒S也納國際老齡行動計劃》指出：“老齡化是貫穿整個人生的過程，我們應(yīng)當把它作為這樣一個事實來加以認識。為全體人民安度晚年做好準備，應(yīng)當成為社會政策的一個組成部分。這種準備應(yīng)該包括身體、心理、文化、宗教、精神、經(jīng)濟、保健和其他諸方面的因素?！盵13]（P318）“使老年人能夠在物質(zhì)和精神方面享受公正和富裕的生活”是實施該計劃的宗旨之一?！妒澜缛藱?quán)宣言》第二十五條指出：“人人有權(quán)享受為維持他本人和家屬的健康和福利所需的生活水準，包括食物、衣著、住房、醫(yī)療和必要的社會服務(wù)；在遭到失業(yè)、疾病、殘廢、守寡、衰老或在其他不能控制的情況下喪失謀生能力時，有權(quán)享受保障?！崩夏耆耸巧鐣娜鮿萑后w，衰老、病殘以及由退休導致的經(jīng)濟收入下降是老齡階段的重要特點，因此，社會養(yǎng)老保障制度與醫(yī)療保障制度的公正建構(gòu)及其公正實施對老年人來說至關(guān)重要。老齡健康公平集中體現(xiàn)在政府決策應(yīng)當以對老齡人口尤其是老齡弱勢人群的健康關(guān)懷為突破口，建立健全各項老齡相關(guān)法律法規(guī)與健康政策，以健康制度公正來逐步實現(xiàn)老齡健康公平，并有效推進整個社會的健康老齡化。

實現(xiàn)老齡健康公平是全球人口共享健康資源和共同健康發(fā)展的需要。目前，各國政府對與老齡化和老年人相關(guān)問題的關(guān)心程度，以及針對老年人而制定的政策和方案及其廣泛性等，都存在一定的差異性[14]（P294），但“在處理與老齡化和老年人相關(guān)的共同關(guān)心的問題時發(fā)揚區(qū)域合作精神，團結(jié)一致，攜手互助”，成為銀發(fā)浪潮背景下的一種全球倫理共識[14]（P291）?；阢y發(fā)浪潮的全球健康資源共享成為地球村村民的普遍道德吁求，老齡健康公平作為全球正義不可或缺的內(nèi)容顯得越來越重要，它是人類健康發(fā)展的時年倫理坐標，是實現(xiàn)全球人口健康公平的道德風向儀。

三、實現(xiàn)老齡健康公平的社會倫理對策

首先，要促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的全球公平配置與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的全球共享?！毒S也納國際老齡行動計劃》提出要“公平合理地分配食物、財富、資源和技術(shù)”，使年長者有適當而足夠的營養(yǎng)保證身體健康[13]（P334）。1978年世界衛(wèi)生組織與聯(lián)合國兒童基金會聯(lián)合擬定《阿拉木圖宣言》，指出：“以國際新經(jīng)濟秩序為基礎(chǔ)的經(jīng)濟及社會發(fā)展對充分實現(xiàn)人人享有保健，并縮短發(fā)展中國家及發(fā)達國家之間衛(wèi)生狀況的差距是首要的。增進并保障人民健康對持續(xù)的經(jīng)濟社會發(fā)展是首要的，并有助于更為美好的生活質(zhì)量及世界和平?！卑l(fā)展意味著不斷改善社會物質(zhì)條件，并實現(xiàn)成果共享。健康發(fā)展不僅指醫(yī)療資源總量及其人均占有量的增長，人們少生病、不生病、死亡率降低以及平均壽命延長，還指健康公平的實現(xiàn)。

《亞洲及太平洋地區(qū)老齡問題澳門行動計劃》強調(diào)，各國政府應(yīng)當意識到，有一部分老人因貧窮、低收入、少數(shù)民族、無家可歸、殘疾、長期病魔纏身等陷入困境，需要直接獲得人道主義救助[14]（P295）。老齡健康公平不僅是區(qū)域性的人口健康發(fā)展要求，也是全球人口健康發(fā)展的時年要求；不僅是老齡群體健康發(fā)展的社會倫理目標，也是人類整體健康發(fā)展的重要價值訴求。

人口結(jié)構(gòu)老齡化背景下全球人口健康發(fā)展應(yīng)立足各國人口特別是老齡人口的健康現(xiàn)狀，建立健全相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生保健制度，促進醫(yī)療資源與衛(wèi)生保健服務(wù)的全球公平配置，逐步縮小發(fā)達國家與發(fā)展中國家以及落后國家之間人均醫(yī)療資源占有及人口健康發(fā)展水平的差距，在推動全球人口健康發(fā)展的基礎(chǔ)上促進全球老齡健康公平。

其次，構(gòu)建全球共享的老年醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展機制。以降低老齡貧困人口死亡率為切入點，逐步縮小發(fā)展程度不同國家老齡人口死亡率的差距，并從整體上降低全球老齡人口死亡率，有效延長老年健康余壽。為此，各國尤其是發(fā)展中國家與落后國家要在建立與完善醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)上，確保老年人各項權(quán)益特別是醫(yī)療保障權(quán)的優(yōu)先性。國際社會特別是發(fā)達國家應(yīng)當肩負起老齡健康國際互助的道德重任，以世界衛(wèi)生組織為重要協(xié)調(diào)機構(gòu)，構(gòu)建老年醫(yī)療保障的全球協(xié)同發(fā)展機制，促進老齡人口尤其是老齡貧困人群優(yōu)先享受基本醫(yī)療資源與衛(wèi)生保健服務(wù)的良好發(fā)展態(tài)勢，逐步縮小各國老齡人口健康風險梯度。

各國政府、國際組織以及非政府組織應(yīng)多渠道開展衛(wèi)生技術(shù)合作，不斷提高全球人口衛(wèi)生保健水平與平均預(yù)期壽命?！妒澜缧l(wèi)生組織憲章》將“使全世界人民獲得可能的最高水平的健康”作為宗旨。《阿拉木圖宣言》提出“2000年人人享有初級衛(wèi)生保健”的全球衛(wèi)生戰(zhàn)略目標，如今已在發(fā)達國家以及部分發(fā)展中國家實現(xiàn)。對于發(fā)達國家而言，實現(xiàn)老齡健康公平的主要問題是醫(yī)療保障制度與衛(wèi)生保健體系的升級及其代際共享。對于發(fā)展中國家和落后國家來說，初級衛(wèi)生保健工作任重道遠。這正是當前發(fā)展程度不同的國家人口預(yù)期壽命呈現(xiàn)出較大差距的一個客觀原因，也是各國政府進行衛(wèi)生技術(shù)合作的一個突破口。

《阿拉木圖宣言》指出，“人民健康狀態(tài)，特別是發(fā)達國家與發(fā)展中國家之間以及國家內(nèi)部現(xiàn)存的嚴重不平等，在政治上、社會上及經(jīng)濟上是不能接受的，從而是所有國家關(guān)心所在。”政府是公民健康的責任主體，國際組織及非政府組織在促進各國醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)和加強人口健康發(fā)展合作方面起著橋梁作用。采取切實可行的措施使人民達到基于富裕生活的健康水平，并不斷推進健康公平，是各國政府以及國際社會的重要發(fā)展目標。人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志，是國家軟實力競爭的關(guān)鍵要素之一。黨的十九大報告提出“實施健康中國戰(zhàn)略”，把它作為提高保障和改善民生水平，加強和創(chuàng)新社會治理的重要方略之一，“要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”[15]（P39）。體現(xiàn)了以習近平為核心的黨中央對人民健康的高度重視?！栋⒗緢D宣言》強調(diào)：“由于任何一個國家實現(xiàn)全民健康都將直接作用于并有助于其他國家，因而，所有國家都應(yīng)本著協(xié)同共事精神進行合作?！辈煌瑖抑g、政府與非政府組織之間的衛(wèi)生保健合作以及全球范圍的健康資源合理調(diào)配是提高全球人口預(yù)期壽命，從而提升全球人口健康水平并促進老齡健康公平的有效途徑。黨的十九大報告指出：“堅持和平發(fā)展道路，推動構(gòu)建人類命運共同體?！盵15]（P46）我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥學蘊含著豐富的醫(yī)養(yǎng)文化資源，為構(gòu)建人類健康命運共同體貢獻了獨特的中國智慧。

最后，促進代際健康機會公平與代內(nèi)健康結(jié)果公平。

代際健康機會公平是指老齡群體與其他年齡群體一樣對基本醫(yī)療資源和衛(wèi)生保健服務(wù)具有相同的可及性。醫(yī)療資源能否在代際間實現(xiàn)公正分配，直接關(guān)系到能否實現(xiàn)老齡健康公平，也直接影響老齡社會健康發(fā)展。分配正義視角下老齡健康公平的實現(xiàn)，關(guān)鍵在于各國根據(jù)具體情況建立健全社會養(yǎng)老保障制度與醫(yī)療保障制度。以美國為代表的西方部分發(fā)達國家老齡人口的福祉狀況在近幾十年來得到較為迅速的改變，他們“成為經(jīng)濟上非弱勢的人口群體，這在歷史上尚屬首次”[16]（P165-166）?？肆诸D政府曾在1993年醫(yī)療改革草案中專門強調(diào)老年人醫(yī)療服務(wù)的可及性問題。2010年美國政府對老年人的醫(yī)療費用支出是兒童的五倍[17]（P146）。從搖籃到墳?zāi)沟纳鐣Ｕ现贫燃搬t(yī)療保險制度為實現(xiàn)老齡健康公平奠定了堅實的基礎(chǔ)。

減少成人前的死亡與減少老齡人口的死亡如何有效統(tǒng)一起來，是醫(yī)療資源分配過程中經(jīng)常遇到的矛盾，也是實現(xiàn)代際健康機會公平需要權(quán)衡的問題。減少成人前的死亡雖應(yīng)優(yōu)先考慮，但這并不意味著在避免或減少老齡人口死亡時，醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該“放松努力”[1]（P4）。若僅為提高“稀缺資源的使用效率”而放松對老年患者的醫(yī)療救治與衛(wèi)生保健服務(wù)，不僅不能增進壽命平等與健康公平，反而有悖生命至上與全力救治的醫(yī)學倫理原則，對代際健康公平也是一個極大的傷害。因此，醫(yī)療資源的代際共享是促進老齡健康公平和代際健康公平不可忽視的重要環(huán)節(jié)。就我國的具體情況來看，隨著綜合國力不斷增強和醫(yī)療制度改革穩(wěn)步推進，老齡人口健康狀況整體上處于良性態(tài)勢，老年余壽增加，老齡健康公平性逐步提高。然而，由老齡歧視引發(fā)的醫(yī)療資源分配不公現(xiàn)象不容忽視。消除年齡歧視，培育正確的老年價值觀，是實現(xiàn)老齡健康公平的觀念前提。黨的十九大報告提出要健全老年人關(guān)愛服務(wù)體系[15]（P38），“積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”[15]（P39），為提高老齡人口健康水平和推進老齡健康公平指明了方向?！毒S也納國際老齡行動計劃》指出：“尊重和照顧年長者是全世界任何地方人類文化中的少數(shù)不變的價值因素之一，它反映了自我求存的動力同社會求存的動力之間的一種基本相互作用，這種作用決定了人種的生存和進步?！盵13]（P319）“對老齡問題和年長者的政策是與整個社會都密切有關(guān)的重要問題，而不僅僅是照顧少數(shù)弱者的問題。因此，需要采取全面的預(yù)防政策。”[13]（P321）不斷完善各項分配制度，促進醫(yī)療資源和衛(wèi)生保健服務(wù)的代際分配公正，是實現(xiàn)代際健康機會公平和老齡健康公平的根本途徑。

所謂代內(nèi)健康結(jié)果公平，指不同經(jīng)濟水平老年人在自評健康、日常生活活動能力（ADL）、兩周患病率、慢性病患病率、健康期望壽命等主要健康指標上具有相對一致性。各國老齡人口在上述各項健康指標上均存在較大的差異性，本文主要分析我國老齡人口代內(nèi)健康結(jié)果的公平性。

北京大學國際發(fā)展研究院主持的“中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）”結(jié)果表明：當前我國不同經(jīng)濟水平的老年人健康不公平狀況客觀存在，具體體現(xiàn)在經(jīng)濟水平較低的老年人自評健康不良、ADL受損率較高；且經(jīng)濟水平較低的老年人4周應(yīng)就診未就診率、應(yīng)住院未住院率均較高[18]。這表明：經(jīng)濟水平對老年人健康具有重要影響，經(jīng)濟條件較差的老年人往往不能及時就診、住院，不能獲得所需的基本醫(yī)療資源與衛(wèi)生保健服務(wù)。而經(jīng)濟條件較好、教育程度較高的老年人健康意識更強，他們更有經(jīng)濟能力有病早治、無病早防，能夠較好地利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，并更有能力支付醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費用。同時，城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間存在老齡健康不公平現(xiàn)象，這與我國城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)存在一定的關(guān)聯(lián)性。城市老年人的經(jīng)濟收入、醫(yī)療保障、居住環(huán)境等總體上好于農(nóng)村老年人，其整體健康狀況也比農(nóng)村老年人要好。東部地區(qū)經(jīng)濟較發(fā)達，中部其次，西部最次；相應(yīng)地，老年人整體健康水平東部最好、西部最差、中部居中。老齡健康不公平還體現(xiàn)在有相當一部分老年人不同程度地面臨身體健康問題，而老齡女性健康狀況各項指標均比男性要差[19]。所以，進一步完善社會養(yǎng)老保障制度與覆蓋全民的醫(yī)療保險制度，推進醫(yī)療衛(wèi)生資源在代際之間、城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間以及男女性別之間的合理配置，并向農(nóng)村落后地區(qū)、西部偏遠地區(qū)及高齡女性適度傾斜，是有效化解當前我國老齡健康不公平問題的客觀要求。

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