劉瑋瑋，賈洪波

長(zhǎng)期照料又稱(chēng)長(zhǎng)期照護(hù)，是指由于被照料者的生理或心理受損而導(dǎo)致其生活部分或完全不能自理，因而在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)需要他人提供日常生活照料和保健護(hù)理等幫助[1]。隨著我國(guó)人口老齡化程度的加深，失能和半失能的老年人口亦增長(zhǎng)迅速，越來(lái)越多的老年人需要接受長(zhǎng)期照料。全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室于2011年發(fā)布的《全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況專(zhuān)題研究》表明，截至2010底，我國(guó)部分失能和完全失能的老年人總數(shù)約為3300萬(wàn)[1]。2016年發(fā)布的《第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》顯示，我國(guó)失能、半失能老年人已經(jīng)增至4063萬(wàn)人[2]。長(zhǎng)期照料對(duì)于我國(guó)這樣一個(gè)老齡化程度嚴(yán)重國(guó)家的意義不言而喻。為了妥善解決這一問(wèn)題，學(xué)術(shù)界試圖從制度體系、公共政策、人力資本等方面尋找具體對(duì)策。然而，無(wú)論何種對(duì)策都必須以人為主體，相關(guān)行為者的德性直接影響這些對(duì)策能否真正發(fā)揮作用。對(duì)于老年人長(zhǎng)期照料而言，關(guān)懷與公正這兩大德性尤為重要，它們決定了老年人能否獲得高品質(zhì)、可持續(xù)的長(zhǎng)期照料。本文即對(duì)老年人長(zhǎng)期照料中的關(guān)懷與公正予以闡釋和論述。

一、關(guān)懷是老年人長(zhǎng)期照料的應(yīng)有之義

關(guān)懷即關(guān)心，含有照顧、關(guān)切、愛(ài)護(hù)等意思。關(guān)懷通常意味著一種全身心投入（engrossment）的狀態(tài)，當(dāng)代美國(guó)哲學(xué)家諾丁斯因此認(rèn)為關(guān)懷包含兩種基本含義：一是關(guān)懷與承擔(dān)等同，如果一個(gè)人承擔(dān)或者操心某事并為之煩惱，也就是他在關(guān)懷此事；二是關(guān)懷意味著一個(gè)人對(duì)某人有一種欲望或者關(guān)注，他注意到某人的想法和利益[3]（P45）。在關(guān)懷倫理學(xué)中，雖然關(guān)懷被不同的倫理學(xué)家從不同的角度分別解讀成為某種實(shí)踐、關(guān)系、政治理論或者意向，但是從整體上看，“關(guān)懷”最突出的特性還是一種品質(zhì)，因此它更多地是一種德性。作為一種德性，關(guān)懷既表現(xiàn)為一種道德情感，又表現(xiàn)為一種道德認(rèn)識(shí)；既表現(xiàn)為一種道德意志，又表現(xiàn)為該意志所支持的道德行為。因此，關(guān)懷是一種基于現(xiàn)實(shí)倫理關(guān)系的，由道德情感、道德認(rèn)識(shí)、道德意志和道德行為構(gòu)成的德性[4]（P23）。

關(guān)懷是老年人長(zhǎng)期照料行為的應(yīng)有之義?！伴L(zhǎng)期照料”的英文單詞是“l(fā)ong-term care”，盡管“care”一詞涵義豐富，可以將其譯成“照料”“照護(hù)”“看護(hù)”“照顧”“護(hù)理”等，但是這些詞都可以歸結(jié)到“關(guān)懷”一詞的涵義中去，因此長(zhǎng)期照料也就意味著對(duì)被照料者的長(zhǎng)期關(guān)懷。關(guān)懷之所以成為老年人長(zhǎng)期照料的應(yīng)有之義，是由長(zhǎng)期照料的本質(zhì)、特征和目標(biāo)決定的。

首先，老年人長(zhǎng)期照料在本質(zhì)上是一種情感性行動(dòng)，關(guān)懷是完成這一行動(dòng)必不可少的情感因素。當(dāng)今我國(guó)尤其是農(nóng)村地區(qū)對(duì)老年人的長(zhǎng)期照料仍然以傳統(tǒng)家庭照料為其主要模式，有關(guān)調(diào)查研究表明，城市和農(nóng)村失能老人依靠家庭照料的比例分別高達(dá)81%和94%[1]。就家庭照料而言，盡管對(duì)老年人的長(zhǎng)期照料意味著只有時(shí)間和金錢(qián)的投入而幾乎沒(méi)有物質(zhì)回報(bào)，但照料者依然愿意承擔(dān)這一責(zé)任甚至為此做出犧牲，可見(jiàn)支撐家庭成員照料失能老人的原動(dòng)力并非經(jīng)濟(jì)理性，而是源自孝道（如果是子女照料的話(huà)）和親情（如果是配偶或其他親屬照料的話(huà)）。從這個(gè)意義上來(lái)講，家庭成員對(duì)老年人的長(zhǎng)期照料在本質(zhì)上是一種情感性行動(dòng)。即便是包括機(jī)構(gòu)照料和社區(qū)照料在內(nèi)的社會(huì)化照料，它們不僅需要為失能老年人提供日常生活照料服務(wù)和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)，還要為老人提供包括精神撫慰、心理輔導(dǎo)和臨終關(guān)懷等在內(nèi)的精神慰藉服務(wù)[5]，這些服務(wù)尤其是精神慰藉服務(wù)倘若沒(méi)有照料者對(duì)老年人的情感投入是無(wú)法圓滿(mǎn)完成的，這說(shuō)明社會(huì)化照料在本質(zhì)上其實(shí)也是一種情感性行動(dòng)。在各種照料形式中，無(wú)論照料者出于何種情感而長(zhǎng)期照料老人，這些情感最終都統(tǒng)一表現(xiàn)為對(duì)老人的關(guān)懷。無(wú)論是出自自然關(guān)懷感的關(guān)懷（例如兒女出自對(duì)父母的愛(ài)自然而然地照顧年老的父母），還是出自倫理關(guān)懷感的關(guān)懷（例如某人出自同情而認(rèn)為自己應(yīng)當(dāng)照顧老人），它們都可以使照料者自愿承擔(dān)相關(guān)責(zé)任甚至為此做出犧牲。事實(shí)上，照顧沒(méi)有對(duì)被照顧者的情感關(guān)愛(ài)是不完整的，這恰是照顧與其他勞動(dòng)的不同之處[6]。例如，盡管打掃房間衛(wèi)生的勞動(dòng)者并不關(guān)心房間主人和喜愛(ài)這項(xiàng)勞動(dòng)，但他（她）還是有可能將房間打掃干凈。然而，如果照料者不關(guān)愛(ài)被照料者的話(huà)，被照料者的身心健康完全會(huì)因此受損。可見(jiàn)，要完成對(duì)老年人的長(zhǎng)期照料這一情感性行動(dòng)，照料者對(duì)老年人的關(guān)懷是其中不可或缺的因素。

其次，老年人長(zhǎng)期照料具有長(zhǎng)期性和勞動(dòng)密集性的特點(diǎn)，要求照料者具有堅(jiān)強(qiáng)的道德意志和發(fā)自?xún)?nèi)心的激勵(lì)，也就是需要關(guān)懷的品質(zhì)。老年人長(zhǎng)期照料的長(zhǎng)期性是指照顧失能老人的周期較長(zhǎng)，一般可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年甚至整個(gè)生命的存續(xù)期[7]。老年人長(zhǎng)期照料的勞動(dòng)密集性是指這一勞動(dòng)雖然也會(huì)使用一定的醫(yī)療輔助設(shè)備，但是絕大多數(shù)情況下由人來(lái)承擔(dān)，照料者要照料的老人多患因慢性疾病或者自然老化而導(dǎo)致的退行性疾病，其病情穩(wěn)定，照料者為此需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的重復(fù)性勞動(dòng)。這兩個(gè)特征表明從事長(zhǎng)期照料工作是非常辛苦的。面對(duì)這一艱巨任務(wù)，照料者一是需要堅(jiān)強(qiáng)的道德意志，而關(guān)懷中必不可少的成分之一就是道德意志[4]（P24），正是有了這種道德意志，關(guān)懷者才能克服困難，把照料老人的道德行為長(zhǎng)期堅(jiān)持下去；照料者二是需要發(fā)自?xún)?nèi)心的激勵(lì)，無(wú)論是家庭照料還是社會(huì)化照料，它們都很難依靠外在的監(jiān)督來(lái)督促照料者年復(fù)一年、日復(fù)一日地從事瑣碎艱辛的照顧勞動(dòng)，事實(shí)上照顧勞動(dòng)的監(jiān)督成本很高，而且照顧的要求很難在合同中明確規(guī)定[6]，這一情形之下照料者內(nèi)心的激勵(lì)就顯得很重要了，這就需要照料者具備關(guān)懷這一德性，因?yàn)殛P(guān)懷就是一種道德情感，而道德情感因其與主體的道德需要緊密聯(lián)系而具有導(dǎo)向激勵(lì)功能[8]，因此照料者即便沒(méi)有外在的監(jiān)督依然能夠積極主動(dòng)地照料失能老人。

最后，老年人長(zhǎng)期照料的目標(biāo)旨在提升老年人的生活質(zhì)量，沒(méi)有對(duì)被照料者的關(guān)懷很難實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。從護(hù)理學(xué)的角度而言，長(zhǎng)期照料屬于非醫(yī)療護(hù)理，亦即無(wú)需入院治療、針對(duì)老年人慢性疾病和退行性疾病的護(hù)理[7]，其重點(diǎn)在于盡可能長(zhǎng)久地維持和增進(jìn)老年患者的身體功能，提高其生存質(zhì)量[9]。由此可見(jiàn)，老年人長(zhǎng)期照料的目標(biāo)旨在提升老年患者的生活質(zhì)量，而非治愈他們的疾病。臺(tái)灣學(xué)者陳晶瑩在界定長(zhǎng)期照護(hù)的時(shí)候也指出，這種照護(hù)是為了讓被照料者保有自尊、自主及獨(dú)立性或享受有品質(zhì)的生活[10]。這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)不是要求照料者僅需具備護(hù)理知識(shí)，更多的是要求照料者對(duì)被照料者發(fā)自?xún)?nèi)心的愛(ài)，也就是關(guān)懷。作為一種德性，關(guān)懷既與仁慈相關(guān)聯(lián)，也與同情相關(guān)聯(lián)。仁慈意味著抱有愛(ài)心、細(xì)心地去愛(ài)他人，關(guān)心他人疾苦，對(duì)其予以更多的幫助。同情則意味著看到命運(yùn)強(qiáng)加于他人的不幸時(shí)所產(chǎn)生的共同悲哀，并基于這種對(duì)他人痛苦的感受而產(chǎn)生出一種救援與愛(ài)護(hù)相混合的愛(ài)憐[11]。有了對(duì)被照料者的關(guān)懷，照料者方能站在被照料者的立場(chǎng)上考慮問(wèn)題，關(guān)注他們，愛(ài)護(hù)他們，尊重他們，為其提供高質(zhì)量的長(zhǎng)期照料，使其盡可能過(guò)上自尊、自主和有品質(zhì)的生活。

二、公正是老年人長(zhǎng)期照料品質(zhì)的價(jià)值保障

雖然關(guān)懷能提供長(zhǎng)期照料老人的內(nèi)在動(dòng)力，但是在老年人長(zhǎng)期照料過(guò)程中僅有關(guān)懷是不夠的，因?yàn)槿藗冊(cè)陉P(guān)懷過(guò)程中難免會(huì)遇到各種矛盾和沖突，為了協(xié)調(diào)這些矛盾和沖突，我們還需要另一種“人工的”德性——公正。

如同關(guān)懷，“公正”（Justice）一詞也是涵義豐富且用法不一。公正源于正義，在古希臘思想體系中，這兩個(gè)詞是同位的，亦即兩者在價(jià)值指向上具有同一性。作為古今中外學(xué)者們的聚訟焦點(diǎn)以及倫理學(xué)、政治學(xué)、法學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)的跨學(xué)科難題，公正即如博登海默所言：“正義有著一張普洛透斯似的臉（a Protean face），變幻無(wú)常、隨時(shí)可呈不同形狀并具有極不相同的面貌。當(dāng)我們仔細(xì)查看這張臉并試圖解開(kāi)隱藏其表面背后的秘密時(shí)，我們往往會(huì)深感迷惑。”[12]（P266-267）在學(xué)者們對(duì)公正作出的各種理解和闡釋中，尤以古羅馬法學(xué)家烏爾庇安對(duì)公正的界定最為經(jīng)典，即：“正義乃是使每個(gè)人獲得其應(yīng)得的東西的永恒不變的意志?！盵12]（P281）這與古希臘亞里士多德所認(rèn)為的“正義包含兩個(gè)因素——事物和應(yīng)該接受事物的人；大家認(rèn)為相等的人就該配給到相等的事物”[13]（P148）在基本內(nèi)涵上是相同的。后來(lái)圣·托馬斯·阿奎那對(duì)這一思想進(jìn)一步予以確認(rèn)，將正義描述為“一種習(xí)慣 ,依據(jù)這種習(xí)慣 ,一個(gè)人以一種永恒不變的意志使每個(gè)人獲得其應(yīng)得的東西”[12]（P282）。除阿奎那之外，多名哲學(xué)家也對(duì)這一思想予以認(rèn)可，如穆勒提出“每個(gè)人得到他應(yīng)得的東西為公道；也公認(rèn)每個(gè)人得到他不應(yīng)得的福利或遭受他不應(yīng)得的禍害為不公道”[14]（P48），當(dāng)代倫理學(xué)家麥金太爾認(rèn)為“正義是給每個(gè)人——包括給予者本人——應(yīng)得的本分，并且是不用一種與他們的應(yīng)得不相容的方式來(lái)對(duì)待任何人的一種品質(zhì)”[15]（P56），當(dāng)代哲學(xué)家羅爾斯設(shè)計(jì)出“作為公平之正義”原則和諾齊克提出了“正義即權(quán)利”的論斷,他們都在表達(dá)同一基本觀點(diǎn)：公正就是給予每個(gè)人應(yīng)得的東西。由于公正具有社會(huì)性，因此公正既是一種個(gè)人德性，同時(shí)也是一種社會(huì)德性。

盡管公正在古今中外都備受關(guān)注，但是公正向來(lái)就被人們約定俗成地認(rèn)為其僅存在于公共領(lǐng)域，家庭作為私人領(lǐng)域不存在公正與否的問(wèn)題。例如，柏拉圖就認(rèn)為公正不可能在父母與兒女之間產(chǎn)生，因?yàn)閮号荒芩闶仟?dú)立的個(gè)體，而“公正和不公正涉及的不止一個(gè)人”[16]（P162-178）；黑格爾也認(rèn)為家庭成員之間不存在不和或沖突的可能性，因?yàn)椤凹彝コ蔀橐粋€(gè)人”，它由家長(zhǎng)來(lái)代表[17]（P112）。這種歷史文化傳統(tǒng)使得無(wú)論中西方家庭領(lǐng)域向來(lái)被人視為私人的、情感的領(lǐng)域，在這一領(lǐng)域中是關(guān)懷的聲音而非公正的聲音占據(jù)主導(dǎo)地位[18]（P20-21）。由于我國(guó)老年人長(zhǎng)期照料以家庭照料為主，因此對(duì)于老年人長(zhǎng)期照料人們同樣強(qiáng)調(diào)更多的是建立在孝道、尊老、同情等基礎(chǔ)上的關(guān)懷，而忽略了其中的公正問(wèn)題，殊不知這一領(lǐng)域中的不公正現(xiàn)象已經(jīng)悄然侵蝕關(guān)懷，最終影響老年人長(zhǎng)期照料品質(zhì)。

我國(guó)老年人長(zhǎng)期照料中的不公首先表現(xiàn)為性別不公。受“男主外女主內(nèi)”的傳統(tǒng)性別規(guī)范影響，人們向來(lái)視無(wú)償照料家人為女性天生的職責(zé)。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究表明，基于社會(huì)和家人的期望，絕大多數(shù)照料者為女性，她們主要為被照料者的配偶、女兒和兒媳[19]。近年來(lái)，隨著我國(guó)女性權(quán)益運(yùn)動(dòng)的推進(jìn)和社會(huì)化照料的推行，女性作為老年人家庭照料者的比例有所降低，但其依然是這一工作的主要承擔(dān)者。2015年的一項(xiàng)調(diào)查表明，對(duì)于失能老人的長(zhǎng)期照料，就照料者為配偶而言，男性失能老人依賴(lài)其配偶照料的比例約為四分之一，而女性失能老人依賴(lài)其配偶照料的比例僅為5%左右。就照料者為兒女而言，在城市約有29%的失能老人由其兒子和女婿照料，而44%的失能老人由其兒媳和女兒照料；在農(nóng)村有36%的失能老人由其兒子和女婿照料，而41%的失能老人由其兒媳和女兒照料[1]。除此之外，我國(guó)老年人長(zhǎng)期照料領(lǐng)域中還存在制度不公，這種不公既表現(xiàn)為對(duì)照料者的不公，也表現(xiàn)為對(duì)被照料者的不公。對(duì)于照料者而言，一如前述，人們通常認(rèn)為照料及其相關(guān)問(wèn)題屬于家庭和個(gè)人的私事，因此我國(guó)的公共政策對(duì)此并不重視，政策制定者認(rèn)為失能老人的家庭成員承擔(dān)照料者角色是理所當(dāng)然的，從而在制度安排上缺乏對(duì)這種家庭的社會(huì)支持。例如，我國(guó)的職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與其工資水平和繳費(fèi)年限密切相關(guān)，但是家庭照料者因?yàn)樾枰L(zhǎng)期照料老人而影響工作甚至放棄就業(yè)，導(dǎo)致工資下降或基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)中止，這勢(shì)必影響其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。對(duì)于被照料者而言，作為失能老人，他們屬于弱勢(shì)群體，正義的制度應(yīng)該要給予弱勢(shì)群體一定的補(bǔ)償，但我國(guó)鮮有此類(lèi)關(guān)注失能老人的制度。以旨在解決老年人護(hù)理需求的長(zhǎng)期照料保險(xiǎn)制度為例，德國(guó)早在1995年就實(shí)施了，日本亦在2000年予以實(shí)行，而我國(guó)直到2016年 6月人力資源和社會(huì)保障部才發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，而且只選擇了15個(gè)城市和兩個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份進(jìn)行試點(diǎn)[20]，還有很多失能老人無(wú)法享受這一保險(xiǎn)，當(dāng)前我國(guó)政府并沒(méi)有為解決老年人長(zhǎng)期照料問(wèn)題提供有力的制度性保障。

我國(guó)老年人長(zhǎng)期照料中的不公產(chǎn)生諸多負(fù)面效應(yīng)。首先，就性別不公而言，很多家庭選擇讓女性承擔(dān)長(zhǎng)期照料老人的職責(zé)，這不利于女性的工作或就業(yè)。由于精力有限，長(zhǎng)期照料老人會(huì)降低女性在工作上的努力程度，使其失去晉升和發(fā)展的機(jī)會(huì)。有的女性甚至因此放棄工作，而長(zhǎng)期照料家中老人通常又是無(wú)償?shù)?，這就導(dǎo)致女性在經(jīng)濟(jì)上依附其家人，造成其在家庭中的從屬地位。除了經(jīng)濟(jì)損失之外，很多女性在社會(huì)文化影響下對(duì)于照料老人有著較強(qiáng)的責(zé)任感，很易因此產(chǎn)生焦慮和憂(yōu)郁等不良情緒。Dennis等人曾對(duì)26位中風(fēng)老人的照料者予以調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)較之于男性照料者，女性照料者面臨更高的焦慮等不良情緒問(wèn)題[21]。其次，就制度不公而言，有關(guān)制度對(duì)于老年人長(zhǎng)期照料的盲視使得照料者、被照料者及其家人需要負(fù)擔(dān)起所有照料成本，其中尤以照料者的負(fù)荷感為甚，他們往往承受著經(jīng)濟(jì)和身心等多重壓力。我國(guó)一項(xiàng)關(guān)于高齡失能老人照料者的深度訪(fǎng)談表明，在心理方面，由于經(jīng)濟(jì)支出增大而無(wú)力負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)、無(wú)力兼顧工作和照顧、全心投入照顧而缺乏閑暇消遣、無(wú)暇考慮自己的個(gè)人發(fā)展等問(wèn)題，照料者負(fù)荷感嚴(yán)重；在身體方面，照料者身體機(jī)能下降，出現(xiàn)疲勞、食欲減退、睡眠障礙、健康惡化等狀況[22]。

這些問(wèn)題貌似主要由照料者承擔(dān)，但是它們終將殃及被照料的老年人。因?yàn)樵馐懿还樟险叱袚?dān)著更大的壓力，當(dāng)其壓力積累到一定時(shí)間和程度，照料者將會(huì)發(fā)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，其身心健康必然受損，在這一情形下，照料者就會(huì)減少對(duì)老人的關(guān)懷，甚至漠視和虐待老人，老年人的照料品質(zhì)必將下降或受損，失能老人的遭遇亦可想而知。事實(shí)上，沒(méi)有公正作為支撐，關(guān)懷也是難以持續(xù)下去。雖然在道德境界上公正不如關(guān)懷，后者意味著仁愛(ài)和同情；但是在道德的社會(huì)效用（亦即道德對(duì)其目的的效用）方面，公正卻重于關(guān)懷。這是因?yàn)榈赖碌哪康氖菫榱吮Ｕ仙鐣?huì)存在發(fā)展，而社會(huì)又不過(guò)是每個(gè)人為了實(shí)現(xiàn)其利益而進(jìn)行合作的一種形式，在這方面強(qiáng)調(diào)等利交換和等害交換的公正其社會(huì)效用顯然重于強(qiáng)調(diào)無(wú)償給與的仁愛(ài)等其他德性[23]。正因如此，亞里士多德指出：“在各種德性中，人們認(rèn)為公正是最重要的?！盵24]（P96）亞當(dāng)·斯密也認(rèn)為：“對(duì)社會(huì)生存而言，正義比仁慈更根本。社會(huì)少了仁慈雖說(shuō)讓人心情不舒暢，但它照樣可以存在下去。然而，要是一個(gè)社會(huì)不公行為橫行，那它注定要走向毀滅?！盵25]（P93）這一道理同樣適用于作為社會(huì)一隅的老年人長(zhǎng)期照料領(lǐng)域，如果沒(méi)有公正來(lái)協(xié)調(diào)關(guān)懷者與被關(guān)懷者以及其他人的利益沖突的話(huà)，關(guān)懷終將難以維系，對(duì)于老人的照料品質(zhì)亦難以保證。正是在這一意義上，我們認(rèn)為公正是老人長(zhǎng)期照料品質(zhì)的價(jià)值保障。

三、當(dāng)代中國(guó)老年人長(zhǎng)期照料中的關(guān)懷與公正的實(shí)現(xiàn)途徑

關(guān)懷與公正對(duì)于老年人長(zhǎng)期照料都有著極其重要的意義，二者缺一不可。由于關(guān)懷與公正在現(xiàn)實(shí)道德生活中是不可分離的，在很多情況下關(guān)懷意味著公正，公正亦意味著關(guān)懷，此如美國(guó)境遇倫理學(xué)家弗萊徹所言：“愛(ài)與公正是一回事，因?yàn)楣褪潜环峙涞膼?ài)”[26]（P70）。因此，對(duì)于這兩者的實(shí)現(xiàn)途徑，我們很難將其截然分開(kāi)。根據(jù)當(dāng)前我國(guó)老年人長(zhǎng)期照料領(lǐng)域的現(xiàn)實(shí)情況，關(guān)懷與公正的實(shí)現(xiàn)應(yīng)該主要訴諸于以下四個(gè)方面。

其一，宣傳新型孝道文化，營(yíng)造尊老敬老氛圍。有關(guān)研究表明，社會(huì)文化對(duì)于人們對(duì)待老人的態(tài)度有著重大的影響[27]。另外，社會(huì)文化構(gòu)筑了照料老人的主要理論基礎(chǔ)[28]。因此，被照料的失能老人要想得到充分的關(guān)懷和應(yīng)有的公正待遇首先需要社會(huì)文化尤其是孝道文化作為支撐。雖然我國(guó)有著幾千年的孝道傳統(tǒng)，但是由于現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的巨大變遷，傳統(tǒng)孝道逐步衰落。無(wú)論是基于我國(guó)重孝道的歷史傳統(tǒng)，還是基于當(dāng)代我國(guó)的老齡化社會(huì)現(xiàn)狀，構(gòu)建和宣傳以關(guān)愛(ài)父母長(zhǎng)輩、尊老敬老為主要內(nèi)容的新型孝道文化都是有必要的。在這一行動(dòng)中，政府、媒體和家庭都起到重要的作用。具體到老年人長(zhǎng)期照料領(lǐng)域，政府尤其是基層政府應(yīng)該公開(kāi)表彰那些細(xì)心照料老人的孝順子女，嚴(yán)懲那些不履行照料義務(wù)甚至虐待失能老人的不孝兒女；媒體應(yīng)該大力宣傳那些長(zhǎng)期照料老人的現(xiàn)代孝道典范，用心營(yíng)造尊老敬老的良好氛圍；家庭應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到孝道的意義，積極踐行孝道規(guī)范。這種良好的道德情景將有助于增進(jìn)對(duì)失能老人的關(guān)懷與公正。

其二，采納社會(huì)性別視角，淡化傳統(tǒng)性別分工。我國(guó)老年人長(zhǎng)期照料領(lǐng)域中的關(guān)懷與公正的實(shí)現(xiàn)不僅需要尊老敬老的孝道文化作支撐，還需要兩性平等的社會(huì)性別文化作支撐。在這一領(lǐng)域中，不只是被照料的失能老人需要關(guān)懷與公正，照料者尤其是女性照料者同樣需要，對(duì)照料者的關(guān)懷也是一種公正。當(dāng)前我國(guó)老年人長(zhǎng)期照料依然以女性照顧者為主的現(xiàn)狀，主要是“男主外女主內(nèi)”的傳統(tǒng)性別規(guī)范作用的結(jié)果。在我國(guó)長(zhǎng)期實(shí)行男女平等國(guó)策的情況下，傳統(tǒng)性別文化對(duì)人們依然影響深遠(yuǎn)，這反映了社會(huì)性別視角在兩性平等觀中的缺失。作為一種發(fā)端于西方的理論，社會(huì)性別視角是指政府要增強(qiáng)社會(huì)性別意識(shí)，自覺(jué)主動(dòng)地將其納入社會(huì)發(fā)展和決策的主流，使女性和男性能平等受益，促進(jìn)性別平等[29]。這一理論被國(guó)際社會(huì)公認(rèn)為實(shí)現(xiàn)性別平等的策略和手段。然而，由于性別平等的實(shí)現(xiàn)需要對(duì)整個(gè)社會(huì)予以改造，因而不僅是政府在制定制度和政策時(shí)需要采納社會(huì)性別視角，其他社會(huì)各界都應(yīng)如此。具體到我國(guó)老年人長(zhǎng)期照料領(lǐng)域，為了讓女性照料者感受到公平和關(guān)懷，整個(gè)社會(huì)在充分承認(rèn)女性照顧勞動(dòng)價(jià)值的同時(shí)，還應(yīng)鼓勵(lì)男女兩性共同承擔(dān)照料老人的家庭責(zé)任，給予男女兩性充分的選擇自由。為此，既需要有關(guān)宣傳部門(mén)、社會(huì)組織、大眾傳媒向民眾宣傳社會(huì)性別意識(shí)，逐步消除傳統(tǒng)性別文化對(duì)人們的影響；同時(shí)也需要政府推行社會(huì)性別制度化，將社會(huì)性別觀點(diǎn)納入到政策的制定和執(zhí)行中，推行諸如鼓勵(lì)男女兩性共同承擔(dān)照料老人的家庭責(zé)任等相關(guān)政策，將女性從繁重的照料勞動(dòng)中解放出來(lái)。

其三，承認(rèn)家庭照料貢獻(xiàn)，提供相關(guān)社會(huì)支持。對(duì)于我國(guó)老年人的長(zhǎng)期照料而言，僅將女性從照料勞動(dòng)中解放出來(lái)并不能從根本上解決問(wèn)題，因?yàn)檎樟侠先说闹厝稳绻圆怀袚?dān)就得男性承擔(dān)，片面地由男性承擔(dān)這又是制造出新的性別不平等。究其根本而言，我國(guó)公共政策制定者應(yīng)改變將照料視為家庭私事的陳見(jiàn)，要認(rèn)識(shí)到在我國(guó)老齡化日益嚴(yán)重的背景下，照料老人不僅是其家人的義務(wù)，國(guó)家也應(yīng)承擔(dān)起相應(yīng)的責(zé)任，失能老人照料責(zé)任公共化是大勢(shì)所趨?；诖耍覈?guó)在公共政策和相關(guān)制度的設(shè)計(jì)安排上應(yīng)充分體現(xiàn)出對(duì)家庭照料貢獻(xiàn)的承認(rèn)，對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的失能老人家庭以及照料機(jī)構(gòu)，政府可適當(dāng)提供照料補(bǔ)助和服務(wù)補(bǔ)貼；對(duì)于用人單位，政府鼓勵(lì)其針對(duì)需要照料家人的員工推行彈性工作制以及提供有償或無(wú)償?shù)恼樟侠先说募倨凇３苏?，社區(qū)及其他組織也可為照料老人的家庭提供社會(huì)支持，例如社區(qū)可以上門(mén)為其提供醫(yī)療服務(wù)和家政服務(wù)，讓長(zhǎng)期照料老人的家庭成員得以喘息；同時(shí)為照料者提供心理咨詢(xún)，幫助其緩解心理壓力。

其四，完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，建構(gòu)長(zhǎng)期照料服務(wù)體系。針對(duì)我國(guó)失能老人逐步增多的情況，除了在制度安排上承認(rèn)家庭照顧貢獻(xiàn)之外，我國(guó)政府還應(yīng)完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，建構(gòu)長(zhǎng)期照料服務(wù)體系。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的確立和完善就是對(duì)失能老人家庭的關(guān)懷和公正，即如2016人力資源和社會(huì)保障部辦公廳頒布的《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》所言：“建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，有利于保障失能人員基本生活權(quán)益，提升他們體面和有尊嚴(yán)的生活質(zhì)量，弘揚(yáng)中國(guó)傳統(tǒng)文化美德；有利于增進(jìn)人民福祉，促進(jìn)社會(huì)公平正義，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定?！蹦壳拔覈?guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度還在試點(diǎn)和探索階段，其籌資主要依托醫(yī)療保險(xiǎn)。然而，由于長(zhǎng)期護(hù)理具有獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)特征，需要獨(dú)立的定價(jià)機(jī)制和支付方式，我國(guó)應(yīng)當(dāng)建立獨(dú)立的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度[30]。從該制度試點(diǎn)情況來(lái)看，其參?；I資、待遇保障、管理服務(wù)等方面都有待完善，今后應(yīng)在逐步完善的基礎(chǔ)上普及開(kāi)來(lái)，使其惠及所有失能老人。除了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度外，我國(guó)還應(yīng)制定長(zhǎng)期照護(hù)的分級(jí)管理制度，建立老年長(zhǎng)期照料評(píng)定服務(wù)中心，發(fā)展社區(qū)照料服務(wù)，設(shè)置長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)管理和監(jiān)督機(jī)構(gòu)，建構(gòu)出適合我國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期照料服務(wù)體系。

總之，關(guān)懷與公正并不是抽象的，它們都是具體的。關(guān)懷需要考慮和滿(mǎn)足具體情境中特定人的特定需求，公正需要結(jié)合具體的社會(huì)歷史條件來(lái)確定其特定的內(nèi)涵，這兩者的實(shí)現(xiàn)都要訴諸具體的行動(dòng)。因此，我國(guó)老年人長(zhǎng)期照料中的關(guān)懷就是要考慮失能老人及其照料者的特殊性而滿(mǎn)足其特定需求，公正則意味著在我國(guó)老齡化日益嚴(yán)重的現(xiàn)實(shí)背景下給予失能老人及其照料者應(yīng)有的待遇，這兩者的實(shí)現(xiàn)需要我們創(chuàng)造良好的道德文化氛圍和提供有力的制度保障，需要整個(gè)社會(huì)的共同努力。

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