王軍

龍口南山養(yǎng)生谷腫瘤醫(yī)院骨外科，山東煙臺 265701

尚林強

山東省菏澤市單縣海吉亞醫(yī)院，山東菏澤 274300

下肢腫脹屬于常見骨折手術后繼發(fā)癥狀的一種+。近幾年，隨著生活方式的改變，骨科創(chuàng)傷人數(shù)。下肢腫脹可引起關節(jié)骨質病變、關節(jié)粘連與肌肉長時間缺氧而至的萎縮，為了預防這些癥狀，作為醫(yī)護人員需及時有效的處理，避免癥狀惡化從而導致患者殘疾。此次研究將于2015年12月—2016年12月分56例患者為兩組，分別以2種護理治療方法展開治療，現(xiàn)對兩組治療過程，結果對照分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

此次研究納入的對象共有56例，均為2015年12月—2016年12月間因發(fā)生骨科創(chuàng)傷進入該院骨科接受治療的患者，經(jīng)B超見均有關節(jié)積液。其中排除下肢有手術病史、靜脈功能障礙、腎功能障礙、凝血功能不良和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者，20例髕骨骨折，20例股骨骨折，16例脛腓骨骨折。將患者分為兩組，對照組（27）例，男 12 例、女 15例，18～66 歲，均值（36.2±7.8）歲；13例右下肢腫脹，14例左下肢腫脹。對照組（29）例，男14例、女15例，18～61歲，均值（34.3±7.2）歲；16例右下肢腫脹，13例左下肢腫脹。客觀對比兩組患者在性別、年齡及文化程度、腫脹位置與骨折位置，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），能夠對照。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)護理與治療，患者損傷早期進行局部冷敷，采用布朗氏架抬高患肢于心臟10～30°。同一時間進行適當力度的按摩與活動關節(jié)肌肉，并隨患者患肢恢復狀況漸漸增加按摩力度與活動量。2次/d，靜脈滴注20%的甘露醇250 mL[3]，同時結合使用七葉皂苷鈉治療水腫，且依據(jù)患者水腫狀況，采用抗生素預防感染。

觀察組在使用常規(guī)護理與治療基礎上，經(jīng)微循環(huán)驅動儀運用間歇性啟動裝置產(chǎn)生對血管與肌肉的壓迫，從而促進血液的回流；同時結合中藥橘術治療（10 g白術、10 g羌活、10 g獨活、10 g白芍、10 g桂枝、10 g牛夕、10 g木瓜、8 g陳皮、8 g紅花、3 g甘草，）四物湯。進行溫水煎服，1貼/d，分2次服用，早晚1次。

1.3 療效評定標準

評價兩組患者治療效果，評價標準：患者膝關節(jié)活動程度可達到120°以上的、基本不受限制、腫脹消退為顯效，活動程度可達到90～119°的、活動時有疼痛感、腫脹消退一定程度為有效，患者屈膝程度小于89°、無法伸直膝關節(jié)、腫脹無明顯消退、活動受限為無效；并記錄統(tǒng)計兩組患者的不良反應狀況。

1.4 統(tǒng)計方法

此次研究中相關數(shù)據(jù)的處理通過SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行，以（±s）對計量資料進行表示，檢驗以t進行，以[n(%)]來對計數(shù)資料進行表述，檢驗以χ2進行，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

經(jīng)2周術后康復治療后，對照組判定治療效果為17例顯效，4例有效，6例無效，77.78%的總有效率；觀察組對照組判定治療效果為22例顯效，5例有效，2例無效，93.10%的總有效率。比較兩組治療總有效率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細見表1。

表1 經(jīng)2周治療后兩組治療效果對比

2.2 對比兩組治療前后膝關節(jié)活動程度

對照組治療前，活動0～15°范圍有10例，活動15～30°范圍有10例，活動31～45°范圍有7例；術后康復治療后，活動0～70°范圍有5例，活動71～90°范圍有6例，活動91～130°范圍有16例。

觀察組活動0～15°范圍有8例，活動15～30°范圍有13例，活動31～45°范圍有8例；術后康復治療后，活動0～70°范圍有1例，活動71～90°范圍有4例，活動91～130°范圍有24例。術后康復治療后觀察組膝關節(jié)活動范圍優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，（P＜0.05）。

2.3 治療后兩組不良反應對比

觀察組無明顯不良反應，無其他臨床表現(xiàn)出現(xiàn)。對照組在治療7 d內(nèi)有15例患者患肢出現(xiàn)不同程度的腫痛。食欲減退、出現(xiàn)過敏等反應患者有3例，同時，伴有心肺功能障礙與腎功能障礙的患者，會加重病情。

3 討論

下肢腫脹是骨折手術后較常出現(xiàn)的一種反應性病癥，引起下肢水腫的主要原因：骨折所致的部位附近軟組織損傷，細菌炎癥反應，局部創(chuàng)傷性出血，下肢血液循環(huán)障礙等+?；颊哂谛g后可感覺患肢沉重，活動受限制，敏感度降低，皮下淤血，進行康復運動時會表現(xiàn)出疼痛反應，患者正?？祻褪艿接绊懀焕诨颊卟≈謴?。

對照組使用甘露醇結合七葉皂苷鈉治療，七葉皂苷鈉能夠抬高靜脈血管張力，有抗?jié)B出作用，可經(jīng)過改善末端靜脈回流，使患者血液循環(huán)障礙得以排除。但也會導致患者引起呼吸、腎臟器官出現(xiàn)病理變化，尤其是對靜脈造成損傷。同樣甘露醇會使電解質平衡紊亂。至此引起不良反應。

觀察組使用微循環(huán)驅動儀，能針對性的對患者腫脹部分進行防治，經(jīng)實驗察覺，微循環(huán)驅動儀能夠改善水腫部位附近組織的通透性，局部腫脹緩解明顯，避免了組織纖維化，加速回流、靜脈血管微循環(huán)速度、手術部位組織愈合。同時結合中藥進行內(nèi)部調理，可使患者血液粘稠度得以緩解，并預防由血液流速而引起的血栓，減少水腫，有效的抑制炎癥反應。

此次研究結果發(fā)覺，觀察組術后康復治療后總有效率93.10%高于對照組77.78%，通過2周治療觀察組患者膝關節(jié)活動范圍效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組患者出現(xiàn)了患肢腫痛與呼吸困難等不同程度的不良反應，而觀察組患者不良反應程度低，可忽略不計。

綜上所述，微循環(huán)驅動儀結合中藥橘術四物湯應用在防治骨折術后下肢腫脹患者中治療效果顯著，能夠提高患者恢復過程中活動能力，緩解腫脹部位疼痛感，達預期治療效果。且不良反應小，具有推廣使用價值。

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