徐守忠

孟村回族自治縣人民醫(yī)院骨外科，河北滄州 061400

研究顯示，治療踝關節(jié)骨折合并三角韌帶損傷的關鍵在于對三角韌帶進行有效修復，這能夠促使患者術后功能更好更快恢復，將踝關節(jié)疼痛等術后并發(fā)癥發(fā)生率降低[1]。在復位內側踝穴難度較高的情況下，因為關節(jié)囊、韌帶囊嵌插在關節(jié)內或者損傷了三角韌帶，所以會對踝關節(jié)穩(wěn)定進行影響，需要對韌帶進行積極修復與重建[2]。該研究于2012年6月—2016年12月主要針對踝關節(jié)骨折合并三角韌帶Ⅱ、Ⅲ度損傷治療中帶線錨釘聯(lián)合切開復位內固定的應用效果進行探究，總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2012年6月—2016年12月納入的踝關節(jié)骨折合并三角韌帶Ⅱ、Ⅲ度損傷患者中選取60例，分為兩組，觀察組患者30例，平均年齡（38.21±4.26）歲，包括16例男患者，14例女患者，損傷原因分析：8例為扭傷，12例為車禍傷，10例為摔傷。對照組患者30例，平均年齡（38.05±4.12）歲，包括17例男患者，13例女患者，損傷原因分析：7例為扭傷，11例為車禍傷，12例為摔傷。該研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，并且所有患者均在自愿情況下簽署了知情同意書。對比兩組基本資料，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），符合臨床對比要求?；颊吲懦龢藴剩簡渭冃怎钻P節(jié)骨折者；合并有內踝骨病或者距骨病者；合并血管、神經損傷者；不能耐受手術治療者；合并有嚴重內科疾病者；未合并三角韌帶Ⅱ、Ⅲ度損傷者；單純性踝關節(jié)骨折者。

1.2 方法

觀察組：對患者進行切開復位鋼板置入內固定治療，對三角韌帶采用帶線錨釘進行修復與重建，對患者進行腰麻或者硬膜外麻醉，指導患者采用仰臥位接受手術治療，在患者踝關節(jié)前內側做出一個手術切口，對三角韌帶進行探查，將帶線錨釘置入距骨內，聯(lián)合固定下脛腓或者內踝、外踝之后，對縫線和內翻位進行打結、固定處理，手術過程中要對復位結果進行透視觀察。完成手術后，要對患者進行常規(guī)抗感染治療，采用石膏托對其進行固定，術后6周，可以適當指導患者進行踝關節(jié)主動活動，術后12周，可以根據患者實際情況對其進行常規(guī)性的物理治療，或者指導其負重行走。

對照組：對患者做出一個常規(guī)的踝關節(jié)外側手術切口，復位外踝骨折后，對其進行固定處理，理順三角韌帶斷端之后，不對其進行修復，其它操作方法與對照組一樣。

1.3 觀察指標

對患者進行12個月隨訪，采用美國足踝外科學會（AOFAS）的踝與后足功能評分標準來對患者的踝關節(jié)恢復情況進行評估，總分為100分，50分以下便表示踝關節(jié)恢復情況差。對患者骨折愈合情況與手術切口愈合情況通過CT檢查與X線檢查進行觀察，對其患側距骨傾斜角、內踝間隙進行測定。對患者術后不良事件發(fā)生情況進行分析。

1.4 統(tǒng)計方法

數據納入SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，（x ±s）和百分率（%）表示計量資料與計數資料，分別采用t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察指標對比

兩組患者治療前患側距骨傾斜角、內踝間隙、AOFAS評分進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。相對于治療前，兩組患者距骨傾斜角、內踝間隙均有所減小，AOFAS評分有所提高，并且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表1。

2.2 不良事件發(fā)生情況

手術過程中，兩組患者均沒有出現神經損傷、血管損傷與感染等并發(fā)癥，手術切口屬于一期愈合。觀釘脫落、感染、內固定松動或者斷裂等不良事件出現。

表1 兩組觀察指標對比（x ±s）

3 討論

臨床上，踝關節(jié)骨折合并三角韌帶損傷屬于一種常見的骨科損傷。三角韌帶處于踝關節(jié)內側，能夠對踝關節(jié)穩(wěn)定進行有效維持，如果韌帶恢復不良，則會促使踝關節(jié)不穩(wěn)，患者也會有持續(xù)性疼痛出現[3]。通常情況下，踝關節(jié)骨折伴三角韌帶損傷會對患者的踝穴穩(wěn)定性進行影響，減少脛距接觸面，促使局部應力處于集中狀態(tài)，最終促使關節(jié)退行性病變出現。相對于傳統(tǒng)的鋼絲骨隧道縫合固定或者直接絲線縫合治療法，帶線錨釘修復具有創(chuàng)傷小這一顯著優(yōu)勢，并且不需要再次通過手術將其取出，在操作上十分便捷、簡單，能夠將手術時間顯著縮短[4]。其次，帶線錨釘能夠直接修復、重建三角韌帶，將其生物力學關系均恢復，能夠避免縫線、骨道建立等一系列繁瑣過程，能夠對患者術后功能恢復與踝關節(jié)穩(wěn)定進行有效促進。該研究結果顯示，相對于治療前，兩組患者距骨傾斜角、內踝間隙均有所減小，AOFAS評分有所提高，并且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），這充分說明帶線錨釘聯(lián)合切開復位內固定在踝關節(jié)骨折合并三角韌帶損傷治療中的一應用效果顯著，療效確切。其次，患者三角韌帶修復重建后，沒有踝關節(jié)不穩(wěn)、錨釘脫落、感染、內固定松動或者斷裂等不良事件出現，這說明這種治療方式的安全性高，并發(fā)癥發(fā)生率低。因為三角韌帶具有特殊位置與解剖結構，在診斷上存在有較大難度，所以在對患者進行手術治療之前，要將相關檢查積極完善，避免漏診、誤診現象出現，如果患者內踝的前丘部出現較小的撕脫骨折塊，則要考慮其是否為三角韌帶損傷，手術過程中要對其進行仔細探查，明確之后對其進行修補[5]。

綜上所述，踝關節(jié)骨折合并三角韌帶Ⅱ、Ⅲ度損傷治療中帶線錨釘聯(lián)合切開復位內固定的應用效果顯著，安全性高，具有良好的臨床推廣價值。

[1]高武長,王英振.切開復位內固定踝關節(jié)骨折：聯(lián)合帶線錨釘修復三角韌帶損傷的意義[J].中國組織工程研究，2016,20(9):1255-1260.

[2]馬偉松,王順義,任東良等.帶線錨釘修復三角韌帶損傷的效果及對患者踝關節(jié)功能的影響[J].現代生物醫(yī)學進展，2017,17(14):2740-2742,2746.

[3]聶詩鑫.帶線錨釘聯(lián)合切開復位內固定治療踝關節(jié)骨折合并三角韌帶Ⅱ、Ⅲ度損傷的療效[J].貴州醫(yī)藥，2017,41(4):390-391.

[4]胡偉男,崔海勇.帶線錨釘修復聯(lián)合切開復位內固定治療踝關節(jié)骨折合并三角韌帶損傷[J].中國基層醫(yī)藥，2017,24(14):2147-2151.

[5]曹鵬,韓小平,王武,等.帶線錨釘在踝關節(jié)三角韌帶損傷修復中的應用[J].實用骨科雜志,2013,19(9):857-858,860.