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        探討分析應(yīng)用改良式腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后快速康復(fù)的影響

        2018-01-22 10:46:52王飛
        關(guān)鍵詞:硬膜外組間平面

        王飛

        巴州區(qū)婦幼保健院麻醉科,四川巴中 636000

        腰—硬聯(lián)合麻醉主要是運(yùn)用針內(nèi)針技術(shù)于同一椎間隙予以腰麻及硬膜外麻醉,這種麻醉效果雖然良好,但不利于產(chǎn)婦的術(shù)后有效恢復(fù)[1]。而改良式腰-硬聯(lián)合麻醉能夠有效避免傳統(tǒng)麻醉方法的諸多缺陷,對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后快速康復(fù)具有積極影響。該研究選取2016年4月—2017年4月收治的108例患者為研究對(duì)象,主要研究改良式腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后快速康復(fù)的影響,并總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 研究資料

        此次研究所納入的108例研究對(duì)象,皆為該院期間接收的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,所有產(chǎn)婦均無(wú)嚴(yán)重心肺疾病,無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌癥。將所有研究對(duì)象按照不同的麻醉處理方法隨機(jī)分為兩個(gè)組別,對(duì)照組采用傳統(tǒng)腰-硬聯(lián)合麻醉,研究組則實(shí)施改良式腰-硬聯(lián)合麻醉,每組54例。其中,對(duì)照組產(chǎn)婦年齡在20~40歲,平均年齡(25.3±4.26)歲;研究組產(chǎn)婦年齡在19~42歲,平均年齡(25.5±4.31)歲。兩組研究對(duì)象經(jīng)過(guò)一般臨床資料比較發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行對(duì)比分析。

        1.2 方法

        所有患者在麻醉前,均進(jìn)行血壓、心率及血氧飽和度監(jiān)測(cè),并采取左側(cè)臥位,運(yùn)用一次性腰-硬聯(lián)合穿刺包予以操作。

        對(duì)照組僅于L2~3椎間隙予以硬膜外穿刺,并用針內(nèi)針進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔的穿刺,注意用0.5%的布比卡因1.5 mL予斜面向上注藥,憑借臨床經(jīng)驗(yàn)讓麻醉平面至T8-T6之間,之后退出腰穿針,并進(jìn)行硬膜外導(dǎo)管的置入與固定。產(chǎn)婦在平臥后,運(yùn)用手術(shù)床左側(cè)傾斜約10~15°,若是平面小于T8要盡快注入3 mL的利多卡因,并運(yùn)用手術(shù)床頭略低位,進(jìn)行平面測(cè)試,以免過(guò)高。

        研究組于胸12-腰1(T12~L1)椎間隙予以硬膜外穿刺及置管,之后又用腰穿針于L2~3予以蛛網(wǎng)膜下腔穿刺,在穿刺成功之后,用0.5%的布比卡因1.0 mL予以斜面朝上用藥,再次過(guò)程中,要注意用藥的緩慢性。產(chǎn)婦在平臥后,運(yùn)用手術(shù)床左側(cè)傾斜約10~15°,若是平面小于T8則在硬膜外進(jìn)行2次利多卡因的緩慢注射。

        所有產(chǎn)婦在平臥后之后,均予以500 mL的代血漿注入進(jìn)行補(bǔ)償性擴(kuò)容,并在血壓降低大于30%時(shí),用10 mg的麻黃素靜注;在心率小于50次/min 時(shí),用0.5 mg的阿托品靜脈注入,在術(shù)后用舒芬太尼、布比卡因等進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛處理。

        1.3 效果評(píng)定

        記錄兩組術(shù)后快速康復(fù)效果,包括肛門(mén)排氣時(shí)間、初乳分泌時(shí)間、術(shù)后疼痛狀況。其中,術(shù)后疼痛狀況采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)進(jìn)行,分值越高疼痛越明顯。同時(shí),記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        2 結(jié)果

        2.1 組間術(shù)后康復(fù)效果對(duì)比

        研究組產(chǎn)婦的肛門(mén)排氣時(shí)間、初乳分泌時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體如表1所示。

        表1 組間術(shù)后康復(fù)效果對(duì)比(x±s)

        2.兩組間術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比

        研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%,明顯低于對(duì)照組的12.96%,組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體如表2所示。

        3 討論

        剖宮產(chǎn)為臨床上應(yīng)用最為廣泛的手術(shù)之一,切口在臍-恥骨聯(lián)合間,也就是T10~12脊神經(jīng)控制區(qū),子宮傳入神經(jīng)纖維通過(guò)上腹下叢及腰交感干、胸T11~12神經(jīng)后根進(jìn)入到脊髓。其中包括了子宮底、子宮體部痛覺(jué)傳入纖維。而副交感神經(jīng)節(jié)前纖維通常來(lái)源于S2~4脊髓節(jié),通過(guò)內(nèi)臟神經(jīng)達(dá)到子宮。因此,單一椎間隙硬膜外麻醉通常無(wú)法達(dá)到最佳麻醉效果。

        表2 組間術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比[n/(%)]

        運(yùn)用針內(nèi)針技術(shù)于L2~3或是L3~4予以腰-硬聯(lián)合麻醉能夠有效阻滯低位胸神經(jīng)以及骶神經(jīng)。但傳統(tǒng)的腰-硬聯(lián)合麻醉很容易對(duì)產(chǎn)婦心血管系統(tǒng)造成影響,從而影響到胎兒的血供。加之導(dǎo)管留置位置的限制,其術(shù)后麻藥作用僅在T12以下有效,而對(duì)經(jīng)T10~12傳導(dǎo)疼痛作用較小,不利于產(chǎn)婦的術(shù)后快速康復(fù)。

        而改良式腰-硬聯(lián)合麻醉通常使用兩點(diǎn)法進(jìn)行,首先于產(chǎn)婦的T12-L1予以硬膜外穿刺及置管,之后再在L2~3位置處予以腰麻,并注入少量的局麻藥物[2]。在此過(guò)程中,要避免平面過(guò)高現(xiàn)象的出現(xiàn),并在產(chǎn)婦平臥之后,對(duì)麻醉平面予以測(cè)量。若是較低,則很可能是由于妊娠末期硬膜外隙靜脈叢出現(xiàn)怒張狀態(tài)導(dǎo)致,此次硬膜外的潛在容積通常會(huì)減少,因此,阻滯平面所需局麻藥量一般要比正常人更少。在這個(gè)過(guò)程中,只需要進(jìn)行T10~12間較窄平面的阻滯。通過(guò)硬膜外緩慢注入利多卡因,來(lái)達(dá)到最佳麻醉平面效果。同時(shí),需要注意的是,術(shù)后疼痛很可能引發(fā)交感神經(jīng)興奮,從而導(dǎo)致平滑肌張力降低,并出現(xiàn)反射性胃腸功能抑制,很容易對(duì)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)造成不利影響。而由于局部麻藥剛好作用于T10~12之間,能夠有效阻滯由于切口、宮縮所導(dǎo)致的疼痛,使得術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好,能夠有效減輕產(chǎn)婦術(shù)后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),讓產(chǎn)婦可以盡早下床活動(dòng),并進(jìn)行及時(shí)哺乳,以便更好的促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),縮短肛門(mén)排氣時(shí)間,避免出現(xiàn)嚴(yán)重的腹脹現(xiàn)象,并在此基礎(chǔ)上促進(jìn)子宮以及陰道內(nèi)積血的有效排出。與此同時(shí),若是術(shù)后鎮(zhèn)痛不全,還會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生理、生理造成較大影響,使其出現(xiàn)焦慮、疼痛、自主神經(jīng)紊亂等狀況,并導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂,從而誘發(fā)機(jī)體功能的改變,不利于乳汁分泌及宮縮、胃腸功 能恢復(fù),從而加深了產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛,形成一種惡性循環(huán)。

        在傳統(tǒng)的腰-硬聯(lián)合麻醉中,由于神經(jīng)元長(zhǎng)在高濃度局麻藥物作用下,很容易出現(xiàn)神經(jīng)元的血流障礙,并對(duì)神經(jīng)纖維膜蛋白結(jié)構(gòu)及磷脂產(chǎn)生破壞,因此會(huì)出現(xiàn)排尿功能障礙、肛門(mén)排氣時(shí)間延長(zhǎng)等馬尾神經(jīng)癥狀[3]。而改良式腰-硬聯(lián)合麻醉在蛛網(wǎng)膜下的用藥較少,能夠避免出現(xiàn)嚴(yán)重的馬尾神經(jīng)癥狀,并縮短了留置導(dǎo)尿管時(shí)間,促使術(shù)后腸胃功能的恢復(fù)。從此次研究結(jié)果可看出,研究組產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)效果明顯要由于對(duì)照組;而并發(fā)癥發(fā)生率則明顯低于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        綜上所述,將改良式腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中實(shí)施,不僅能夠促使產(chǎn)婦的術(shù)后快速康復(fù),而且能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,安全性較高,值得在臨床上進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

        [1]付仁季.剖宮術(shù)中的改良式腰—硬聯(lián)合麻醉與單點(diǎn)穿刺法麻醉的應(yīng)用價(jià)值比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(12):2611.

        [2]李利波,劉明.拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合可行走式腰硬麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,4(11):98-101.

        [3]陳明富,付群.腰硬聯(lián)合麻醉后不同時(shí)點(diǎn)擺改良折刀位對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2015,23(9):26,28.

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