張 斌，陳永紅，夏 晴，季紅霞，宋炳炎，俆夏遲，劉蓓麗

（南通市第六人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 南通 226011）

胃鏡檢查術(shù)是當(dāng)前診療胃十二指腸疾病的主要方法，不過有一定的侵入性。在胃鏡置入過程中刺激咽喉部、食管和胃會(huì)給清醒患者帶來痛苦、恐懼感，致使部分患者無法順利完成甚至是拒絕檢查而延誤病情[1]。隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，需要安全、舒適、無痛的檢查診療，無痛胃鏡應(yīng)運(yùn)而生。當(dāng)前運(yùn)用最廣泛的是應(yīng)用一定的靜脈麻醉鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，使患者能夠在安全舒適無痛的狀態(tài)下完成檢查。其中以芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉最為常用。丙泊酚是無痛胃鏡檢查的首選麻醉藥物，其起效快，蘇醒迅速，但鎮(zhèn)痛作用較弱及對(duì)心血管系統(tǒng)有所抑制[2]。芬太尼是人工合成的阿片類受體激動(dòng)劑，它作用時(shí)間短，對(duì)心血管功能影響小，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)緩解焦慮、緊張等情緒[3]。不過在無痛胃鏡檢查麻醉時(shí)芬太尼的用量有較大差異。為探討更安全合適的芬太尼用量，我們比較了50μg芬太尼和25 μg芬太尼兩種不同劑量芬太尼聯(lián)合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至8月在我院自愿行門診無痛胃鏡檢查患者80例，隨機(jī)分為Ⅰ、Ⅱ兩組，各40例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡25～65歲，男性37例，女性43例，Ⅰ組男性18例，女性22例；Ⅱ組男性19例，女性21例。兩組患者性別、年齡和體重等一般資料無明顯差別。

1.2 麻醉準(zhǔn)備

患者需禁食8～10 h，禁飲4 h，對(duì)其進(jìn)行必要的體格檢查，盡可能仔細(xì)的詢問病史，確認(rèn)均無明顯循環(huán)、呼吸系統(tǒng)和過敏性疾病后簽署麻醉知情同意書，檢查麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、喉鏡、氣管插管、搶救車藥品等齊全?；颊呷胧液罂诜}酸達(dá)克羅寧膠漿（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)，0.1 g/10 ml/支）1支，建立外周靜脈通路，監(jiān)測(cè)心電、脈搏血氧飽和度、血壓后左側(cè)臥位。

1.3 麻醉方法

常規(guī)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入2～3 L/min流量的氧氣，置好牙墊后靜注芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，0.1 mg/2 ml/支），Ⅰ組25 μg，Ⅱ組50 μg，2 min后靜注丙泊酚（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)，0.1 g/10 ml/支），一般為1.5 mg～2.0 mg/kg，邊推注邊觀察患者意識(shí)情況，待患者睫毛反射消失進(jìn)入淺睡眠狀態(tài)后停止靜注丙泊酚，進(jìn)行胃鏡檢查。術(shù)中根據(jù)檢查時(shí)間長短酌情追加丙泊酚0.4～0.5 mg/kg，直至完成胃鏡檢查。

1.4 觀察效果

心電監(jiān)護(hù)儀（GOLDWAY，型號(hào)UT6000C）監(jiān)測(cè)心電圖、脈搏血氧飽和度、血壓。記錄患者血氧飽和度，有無低氧血癥（SpO2＜90%），丙泊酚用量，清醒時(shí)間，定向力恢復(fù)時(shí)間，有無術(shù)中體動(dòng)、嗆咳及術(shù)后頭暈、咽部不適等不良反應(yīng)的發(fā)生。

2 結(jié) 果

兩組患者均能順利完成胃鏡檢查操作，血壓無明顯變化；丙泊酚的用量，術(shù)中體動(dòng)、嗆咳、術(shù)后頭暈、咽部不適的發(fā)生情況兩組患者無明顯區(qū)別，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），清醒以及定向力完全恢復(fù)的時(shí)間Ⅰ組較Ⅱ組短，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1；Ⅰ組較Ⅱ組患者低氧血癥發(fā)生率低，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表1 兩組患者丙泊酚用量，操作、蘇醒和定向力恢復(fù)時(shí)間（±s）

表1 兩組患者丙泊酚用量，操作、蘇醒和定向力恢復(fù)時(shí)間（±s）

注：與Ⅰ組比較，①P＜0.05

組別 n 丙泊酚用量（mg）操作時(shí)間（min）蘇醒時(shí)間（min）定向力恢復(fù)時(shí)間（min）Ⅰ組 40 119.5±21.3 6.52±1.63 1.23±0.82 11.9±2.6Ⅱ組 40 117.8±20.1 6.63±1.75 1.35±0.95 15.2±2.8①

表2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況（n）

3 討 論

胃鏡檢查術(shù)是當(dāng)前胃十二指腸疾病的重要診療方法，但是清醒患者在做普通的胃鏡檢查時(shí)常常飽受惡心、嘔吐等痛苦等不適，且常伴緊張、焦慮、恐懼等情緒，以至于部分患者不能耐受胃鏡檢查從而貽誤最佳診療時(shí)機(jī)。無痛胃鏡檢查使患者在無痛短暫睡眠狀態(tài)下就能完成整個(gè)檢查過程，減少了檢查中患者因?yàn)橥纯喽蛔杂X躁動(dòng)可能引起的機(jī)械性性損傷和對(duì)機(jī)體的影響，無不適體驗(yàn)。所應(yīng)用的麻醉藥物起效快、代謝快、對(duì)呼吸循環(huán)影響小、殘留作用少、蘇醒迅速完全，短時(shí)間內(nèi)即可離院。

丙泊酚屬短效靜脈麻醉藥，30～60 s即可起效，維持時(shí)間約10 min，具有蘇醒快、抑制喉反射的特點(diǎn)[4]。丙泊酚有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜催眠作用，但鎮(zhèn)痛作用弱。芬太尼是臨床最常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)能消除病人緊張、焦慮等不適情緒[5]。但芬太尼可引起呼吸頻率減慢、潮氣量減少。丙泊酚聯(lián)合芬太尼具有協(xié)同作用，可增強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用，降低心肌耗氧，比單獨(dú)使用丙泊酚效果更好，蘇醒更快，且不良反應(yīng)更少[6]。不過大劑量芬太尼會(huì)引起病人呼吸抑制甚至是呼吸暫停等不良反應(yīng)，從而影響麻醉效果[7]。因此在無痛胃鏡麻醉時(shí)對(duì)芬太尼的用量要慎重。

本文結(jié)果顯示，25 μg芬太尼和50 μg芬太尼聯(lián)合丙泊酚均能安全順利完成無痛胃鏡檢查，50 μg芬太尼較易導(dǎo)致低氧血癥，且并不能明顯減少丙泊酚用量，也不能進(jìn)一步減輕術(shù)中體動(dòng)、嗆咳、及術(shù)后頭暈、咽部不適等不良反應(yīng)的發(fā)生，反而會(huì)增加清醒和定向力恢復(fù)的時(shí)間。

[1] 楊云春,李 志,劉 慶.兩種劑量芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛胃鏡的麻醉效果[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24:1327-1330.

[2] 楊志松.小劑量芬太尼、異丙酚靜脈麻醉在無痛纖維胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,21:2200.

[3] 劉鳳梅.異丙酚復(fù)合芬太尼在胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2004,10(5):57-59.

[4] 徐志勇,王 曉,楊 靜,等.雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚在胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志2007,23:767-768.

[5] 謝杏英,馬仁忠.嗎啡和芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2002,18(5),256-257.

[6] 劉星玲,唐 衍.異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉下行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(22):34-35.

[7] 杭燕南,莊心良,蔣 豪,等.當(dāng)代麻醉學(xué)[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002,30-31.