唐 煜

（遼寧省錦州市傳染病院，遼寧 錦州121000）

肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌感染人體肺部引起的慢性傳染性疾病，該病的起病緩慢，治療時間長，一般需要6～12個月，且其主要傳播方式是通過呼吸道傳播[1]。而耐多藥患者的治療難度較大，治療時間則需要18～24個月，患者的帶菌時間長，潛在傳播人數(shù)多，患者在承擔(dān)生理癥狀的基礎(chǔ)上還要承受較大的心理壓力，從而影響治療的積極性和治療效果[2]。為提高耐多藥肺結(jié)核患者的診療依從性和治療效果，我院對部分患者實施完全管理模式，結(jié)果取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院2014年12月至2016年12月期間收治的患者中選擇耐多藥肺結(jié)核患者78例，患者的痰結(jié)核菌涂片為陽性，經(jīng)異煙肼、利福平等多種抗結(jié)核藥物治療后均無效，且痰細(xì)菌培養(yǎng)顯示對異煙肼、利福平等藥物耐藥，排除嚴(yán)重的肝腎功能障礙及資料不全患者，以就診時間為序，按照隨機綜合序貫法將患者分為對照組和觀察組各39例。觀察組中男23例，女16例，患者年齡30～70歲，平均年齡（48.5±5.0）歲；對照組男22例，女17例，患者年齡31～70歲，平均年齡（48.0±5.5）歲，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者在性別、年齡等資料方面無明顯差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法：兩組患者入院后根據(jù)我國《耐藥結(jié)核病化療治療指南》[3]中推薦的治療方案實施治療。對照組在治療的基礎(chǔ)上進行常規(guī)健康教育、用藥指導(dǎo)，在出院后由患者所在社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)管理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施完全管理模式，內(nèi)容如下：①成立完全管理小組：護士長選定科室具有豐富肺結(jié)核護理經(jīng)驗的護士共同組織完全管理小組，由完全管理小組成員負(fù)責(zé)患者住院期間及出院后的隨訪護理管理。在患者入院后為其分配責(zé)任護理，責(zé)任護士為患者建立健康檔案，記錄患者的一般信息、治療信息及聯(lián)系方式，后對患者的全身情況、用藥情況進行評估，完善常規(guī)檢查，并記錄檢查結(jié)果。②用藥管理：按照耐多藥結(jié)核病早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的治療原則，為患者及家屬講解用藥知識，并解釋其所用藥物作用性質(zhì)、藥物的用法、用量，告知患者按時、按量用藥的重要性。護理人員在每日的巡房時間要督促患者用藥，并叮囑患者家屬監(jiān)督患者的合理用藥。在用藥期間注意觀察患者的不良反應(yīng)情況，如一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時找醫(yī)師處理，不要自行停藥。③隔離管理：由于結(jié)核病可經(jīng)呼吸道傳播，因此要做好結(jié)核患者的消毒隔離工作，一定要注意不對人咳嗽，不隨地吐痰，以減少多家人及周圍人群的空氣傳播?；颊邞?yīng)該單獨居住。 每天定時應(yīng)用紫外燈對病區(qū)消毒1 h，病房內(nèi)按時通風(fēng)，2～3次/天，30分/次，病房內(nèi)患者所使用過的垃圾要統(tǒng)一焚燒處理。褥經(jīng)常暴曬，因為結(jié)核菌在日光下2～4 h即可殺死，指導(dǎo)家屬掌握消毒隔離方法，并告知家屬日常生活用品與患者分開使用，照顧患者應(yīng)戴口罩，且口罩每天浸泡消毒，避免造成感染。④飲食管理：受到病情影響患者的體質(zhì)及營養(yǎng)狀況差，且在用藥治療期間也會對胃腸造成一定的刺激，因此在住院后要做好患者的飲食管理，患者飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化為主，同時補充足夠的礦物質(zhì)來增強抵抗力，補償疾病所致的高消耗，忌辛辣刺激性食物及生冷食物，必要情況下可予以輸注維生素、脂肪乳、白蛋白等補充營養(yǎng)。⑤出院管理：樹立治愈肺結(jié)核病的信心，建立護患管理溝通群，由1～2名護理人員定時為患者解答出院后的病情疑問，在用藥時間定時發(fā)送信息提醒患者用藥，出院后每周一次電話隨訪，掌握患者的病情動向，每月一次家庭隨訪，指導(dǎo)患者的用藥情況。同時每個月督促患者門診復(fù)查1次，根據(jù)檢查結(jié)果實施針對性的健康教育和心理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組治療24個月后的效果，包括病灶吸收情況和痰細(xì)菌學(xué)轉(zhuǎn)陰情況，并比較兩組的服藥依從性和患者對疾病知識的了解度。

1.4 評價指標(biāo)：病灶吸收情況根據(jù)胸部X片結(jié)果判斷，病灶面積縮小超過50%為顯效，病灶縮小10%～50%為有效，病灶縮小低于10%為無效，病灶吸收有效率為顯效率與有效率之和。服藥依從性評價使用Morisky-Green服藥依從性測評表[3]，共4分，分?jǐn)?shù)越低為服藥依從性越好。應(yīng)用醫(yī)院自制肺結(jié)核疾病知識調(diào)查表評價患者對疾病知識的了解度，總分為20分，分?jǐn)?shù)越高為疾病知識掌握越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：所得數(shù)據(jù)錄入SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)系統(tǒng)，以（±s）、（%）表示計量和技術(shù)資料，數(shù)據(jù)比較應(yīng)用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05是差異有統(tǒng)計學(xué)意義的前提。

2 結(jié) 果

2.1 痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率和病灶吸收情況比較：觀察組痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率為76.9%（30/39），對照組為48.7%（19/39），對照組的痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率明顯低于觀察組，χ2=12.021），P＜0.05。觀察組病灶吸收顯效者28例，有效者5例，無效者6例，其病灶吸收有效率為84.6%，對照組中病灶吸收顯效者有18例，有效者有7例，無效者14例，對照組的病灶吸收有效率為64.1%，觀察組的病灶吸收有效率高于對照組（χ2=10.522），P＜0.05。

2.3 兩組的服藥依從性和疾病知識了解評分比較：觀察組的服藥依從性評分為（2.5±0.6）分，疾病知識了解度評分為（18.0±3.5）分，對照組分別為（3.5±0.3）分、（12.3±4.01）分，觀察組的疾病知識了解度評分和服藥依從性評分均優(yōu)于對照組，兩組的差異顯著（t=5.021，8.021）P＜0.05。

3 討 論

目前我國對耐多藥結(jié)核的治療方法是住院治療結(jié)合社區(qū)關(guān)懷管理，患者在住院期間接受醫(yī)院的管理治療，出院后則由社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行門診督導(dǎo)化療，而社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對耐多藥結(jié)核病的規(guī)范化治療缺乏有效管理，加上耐多藥結(jié)核具有傳染性強、病程長、治療效果緩慢的特點[4]，導(dǎo)致患者出院后無法繼續(xù)有效治療，預(yù)后效果差。

完全性管理是一種新型的護理模式，與常規(guī)的肺結(jié)核護理方法相比，該護理模式具有階段性、延續(xù)性和多樣性的特點[5]。其護理管理模式分為院內(nèi)和院外兩個階段，使患者不管是在住院階段還是出院階段都可接受有效的護理管理，在出院階段由完全管理小組成員對其實施無縫隙對接護理，保持護理服務(wù)的有效性和延續(xù)性。另外完全管理模式從用藥管理、飲食管理、隔離管理、出院管理等多個方面為患者實施全面性的護理管理，最大程度的提高患者的治療依從性[6]。在本次的研究結(jié)果中可看出經(jīng)護理后觀察組的疾病知識了解度評分、服藥依從性評分都優(yōu)于對照組，且病灶吸收有效率和痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率也高于對照組，說明在耐多藥肺結(jié)核患者中實施完全管理模式對于提高患者的疾病掌握程度和服藥性有顯著的效果，可更好的改善患者的預(yù)后。

綜上所述：將完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護理中的應(yīng)用具有較高的臨床價值。