于 彬

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院，江蘇 新沂 221400）

心律失常是急性心肌梗死最為常見的并發(fā)癥之一，可導致患者心肌細胞出現(xiàn)缺血缺氧性壞死，風險性高。介入治療是臨床應用于急性心肌梗死最為常用的搶救方法，可及時擴張疏通梗死的血管，改善血液循環(huán)，以促進心肌灌注[1]。急診介入治療往往事發(fā)突然，在圍手術期護理工作中極易出現(xiàn)紕漏，降低搶救及治療效果[2]。本文將選取我院2014年1月至2017年6月收治的180例急診介入治療的急性心肌梗死合并心律失?；颊咦鳛榘咐瑢φ昭芯繃中g期不同護理模式對患者的影響，以提高急診搶救治療護理的整體水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年1月至2017年6月收治的180例急性心肌梗死合并心律失?；颊撸挲g55～75歲，平均年齡（66.84±10.93）歲，其中男性106例，女性74例。180例患者均采用急診介入治療，根據(jù)圍手術期不同護理方法分組，常規(guī)護理的患者設定為對照組，系統(tǒng)化護理患者設定為觀察組，每組有90例患者，男女比例為53∶37，兩組一般資料無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。

1.2 方法：對照組患者在圍手術期開展常規(guī)基礎護理，患者經(jīng)確診后快速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予患者擴冠及溶栓藥物治療，連接心電監(jiān)護及多功能監(jiān)護儀，密切觀察患者血壓、心率、心律等體征情況，圍手術期遵醫(yī)囑開展護理工作，合理安排患者用藥及飲食情況，待患者病情穩(wěn)定做好轉運及交接工作。

觀察組患者在常規(guī)護理同時實施系統(tǒng)化護理模式干預，根據(jù)介入治療的不同時期分為術前護理，術中護理和術后護理3個階段。①術前護理，患者在入院確診后即根據(jù)心肌梗死臨床護理指導開展相關工作，對患者進行持續(xù)性的心電監(jiān)測，縮短病房巡查間隔時間，密切觀察患者疼痛發(fā)作部位、持續(xù)時間、程度等指標并做好記錄。根據(jù)急診醫(yī)師制定的介入治療做好導管室準備及患者談話相關工作。術前，護理人員要合理開展健康教育和心理護理，向患者詳細告知介入治療方案、目的及注意事項，對患者存疑問題進行詳細的解釋，消除顧慮，做好手術心理應對準備，避免情緒波動導致病情進一步惡化，緩解患者緊張、恐懼的負面情緒，提高患者的治療及護理配合力。②術中護理，術中密切監(jiān)測患者的心電圖并判斷識別心律失常的類型，術中積極配合醫(yī)師，根據(jù)不同類型的心室顫動分別給予靜脈注射腎上腺素、利多卡因及胺碘酮等藥物，合理使用胸外按壓或除顫裝置以改善患者的心室顫動，降低患者術中的風險，在術后1 h待患者各項生命體征平穩(wěn)后轉入病房[3]。③術后護理，護理人員要指導患者術后12 h內(nèi)要保持絕對的靜臥休息，加強術后的生命體征監(jiān)測，根據(jù)患者多功能監(jiān)護儀及心電圖等輔助儀器綜合評價患者的術后恢復情況，積極開展并發(fā)癥預防護理工作。除此以外，護理人員在患者康復期間指導患者合理飲食及開展早期功能鍛煉，增加維生素、蛋白質等物質的攝取，滿足康復期間的營養(yǎng)供給，通過適當?shù)墓δ苠憻挻龠M機體血液循環(huán)和心肌含氧量，推進術后康復的進程?；颊卟∏榉€(wěn)定后可轉入心內(nèi)科普通病房，做好護理交接工作，在術后6個月內(nèi)堅持電話隨訪，了解患者院外的康復情況，指導患者的定期復查，以提高患者治療康復效果[4]。

1.3 統(tǒng)計學處理：采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料（n，%）χ2檢驗，計量資料（均數(shù)±標準差）t檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組搶救情況的比較：比較圍手術期不同護理方法下180例患者的搶救效果，結果顯示，對照組搶救成功率為（76/90）84.44%，病死率為（14/90）15.56%；觀察組搶救成功率（86/90）95.56%，病死率為（4/90）4.44%。觀察組搶救成功率顯著高于對照組84.44%（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組護理效果的比較：對比分析兩組患者術中的并發(fā)癥情況，結果顯示，觀察組患者術中心室顫動發(fā)生率（3/90）3.33%、心律失常發(fā)生率（7/90）7.78%、穿刺部位出血發(fā)生率（1/90）1.11%；而對照組患者術中心室顫動發(fā)生率（14/90）15.56%、心律失常發(fā)生率（28/90）31.11%、穿刺部位出血發(fā)生率（5/90）5.56%，觀察組各項指標均顯著低于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

在系統(tǒng)化護理干預實施階段，護理人員對介入治療圍手術期的護理內(nèi)容均進行詳實的分配和調劑，使護理人員在圍手術期各個階段有條不紊開展護理工作，提高護理環(huán)節(jié)的銜接性和護理質量，提高了臨床風險管理水平，為急性心肌梗死合并心律失常患者的搶救治療提供保障[5]。同時，系統(tǒng)化護理更為科學化、規(guī)范化和人性化，除生理護理外關注患者的精神護理，積極提供心理指導和健康教育，避免患者治療期間的情緒波動導致病情惡化，積極尋求患者的信任、理解與配合[6]。因此，系統(tǒng)化護理強化了臨床護理的整體性和科學性，在急性心肌梗死合并心理失?；颊呒痹\介入治療中，從術前準備、術中配合、術后監(jiān)測及并發(fā)癥預防等各個時期為患者提供生理和精神的全方位護理指導，有效提高搶救和護理效果。實施系統(tǒng)化護理在提高臨床護理質量的同時強化了對臨床護理人員的管理，具有較高的實踐意義，可在各基層醫(yī)院中大力推廣。