溫金剛

（丹東市中醫(yī)院內(nèi)三科，遼寧 丹東 118000）

胸痹心痛主要是由于寒凝、氣滯、瘀血、痰濁、正氣虧虛等所致心脈痹阻不暢而引發(fā)的一種病癥，其主要表現(xiàn)為左胸部或膻中發(fā)作性疼痛、憋悶等。西醫(yī)中心肌炎、心肌梗死、心絞痛、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等均屬于本證范疇[1]。筆者對(duì)對(duì)本院收治的172例胸痹心痛患者予以中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年5月至2017年5月本院收治的172例胸痹心痛患者作為研究對(duì)象，其中男性患者88例，女性患者84例；年齡40～80歲，平均（57.72±5.52）歲；病程1～20年，平均（10.06±2.24）年。所有患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于胸痹心痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 病機(jī)分析：心前區(qū)悶痛是胸痹心痛的主要表現(xiàn)，虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)是胸痹心痛的主要病機(jī)。胸痹心痛主要是由于勞累、痰濁內(nèi)阻、情志內(nèi)傷、血行不暢、心陽不振、心氣不足等所致。胸痹心痛常見的分型有心腎陽虛證、心陽不振證、氣陰兩虛證、陽虛血瘀證、氣虛血瘀證、痰濁閉阻證、寒邪內(nèi)侵證、氣滯血瘀證等。本次研究收治的172例患者多在冬春季節(jié)發(fā)病，表明胸痹心痛的發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，主要是在氣候變化尤其是降溫時(shí)多發(fā)，發(fā)病時(shí)間主要集中在夜間到次日上午，傍晚18：00至次日上午10：00。172例胸痹心痛患者中，飽餐誘發(fā)14例，寒冷誘發(fā)22例，情緒激動(dòng)誘發(fā)24例，勞累誘發(fā)110例，無明顯病因誘發(fā)2例。辨證分型：氣陰兩虛證16例，氣滯血瘀證30例，陽虛血瘀證40例，痰濁痹阻證86例。了解患者胸痹心痛的誘發(fā)因素、發(fā)病特點(diǎn)、辨證分型可進(jìn)行更有效的辯證施護(hù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 生活起居護(hù)理干預(yù)：①情志調(diào)護(hù)。情緒激動(dòng)、急躁易怒是胸痹心痛的常見誘因。中醫(yī)理論認(rèn)為急躁易怒者主要是由于肝失調(diào)達(dá)、肝氣不舒，而肝主疏泄，血?dú)獠粫?、肝氣郁滯、心脈痹阻會(huì)誘發(fā)該病的發(fā)生。因此在護(hù)理期間，注重患者的情志調(diào)護(hù)，指導(dǎo)患者保持舒暢的心情，同時(shí)避免激動(dòng)的情緒對(duì)胸痹心痛患者的影響。②飲食調(diào)護(hù)。指導(dǎo)患者進(jìn)食一些清淡、易消化的食物，避免飽餐，告知患者避免食用生冷、肥甘厚味的食物。囑咐患者注意控制蟹黃、奶油、動(dòng)物內(nèi)臟等食物的攝入量，告知患者戒煙限酒，對(duì)于存在便秘者，指導(dǎo)患者使用蜂蜜等通便潤腸之物。③起居有常。告知患者寒邪是導(dǎo)致胸痹心痛發(fā)病的重要病因，因此應(yīng)指導(dǎo)患者注意保暖，防止寒邪內(nèi)侵，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行漫步走、練習(xí)氣功等有氧鍛煉，以調(diào)和氣血，但需要注意的是應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。④發(fā)病護(hù)理。密切觀察患者胸痛發(fā)作的部位、程度、性質(zhì)、時(shí)間等，同時(shí)注意監(jiān)測患者的心律、心率，并定時(shí)監(jiān)測患者的體溫、脈搏、血壓等。夜間是胸痹心痛的高發(fā)期間，因此夜間應(yīng)加強(qiáng)巡視。若患者伴有呼吸困難，注意及時(shí)給氧。平素還可選擇皮質(zhì)下、腎上腺、合谷、膻中、心俞、內(nèi)關(guān)、神門等穴位作為中藥穴位敷貼的部位，以預(yù)防疾病的發(fā)作。

1.2.2 辨證施護(hù)：①心陽虧虛證。心陽虧虛證注意表現(xiàn)為手足發(fā)涼、畏寒、氣短、胸痛、胸悶，或見口唇紫暗、四肢浮腫、面色咣白等。因此指導(dǎo)患者選用山藥、桂圓、羊肉、生姜等，避免進(jìn)食生冷食物，告知患者取半臥位，同時(shí)取氣海、風(fēng)門、肺俞穴等穴位進(jìn)行針刺，以幫助散寒。②心氣陰兩虛證。心氣陰虛證主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、面色少華、倦怠懶言、心悸氣短、胸悶隱痛等。指導(dǎo)患者注意避免勞累，并注意保證充足的休息，指導(dǎo)患者多進(jìn)食一些補(bǔ)氣養(yǎng)陰的食物，同時(shí)還可指導(dǎo)患者進(jìn)行桂圓紅棗粥、茯苓餅、黃芪、西洋參等食療[2]。③陰寒證。陰寒證的主要表現(xiàn)有胸痛徹背、胸悶氣短、畏寒、肢冷，舌苔白滑，脈沉細(xì)。對(duì)于此類患者，可將患者安排在向陽、溫暖的病房，注意在對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)換氣時(shí)，可給患者加蓋衣服，嚴(yán)防感冒，避免寒涼、生冷食物，指導(dǎo)患者使用適量川椒、干姜等以助溫運(yùn)陽。還可選取足三里、腎俞穴、關(guān)元、氣海、心俞穴等穴位進(jìn)行艾灸，以溫通心陽。④痰濁證。痰濁證主要表現(xiàn)為心胸悶痛，甚則心悸氣短、少食腹脹、痰黏色白。對(duì)于此類患者，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡的食物，避免進(jìn)食油膩、甜食等。平素可指導(dǎo)患者多進(jìn)食一些山楂以降濁，食用蘿卜、枇杷等利濕的食物。⑤血瘀證。血瘀證主要表現(xiàn)為胸痛呈絞痛或針刺痛，痛引肩背。因此指導(dǎo)患者避免情緒刺激，切忌憂思悲怒。同時(shí)在疾病緩解期指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以減少疾病的發(fā)作。同時(shí)可使用雞血藤、當(dāng)歸、丹參、三七、紅花等活血化瘀的藥物進(jìn)行中藥足浴[3]。

2 結(jié) 果

172 例患者經(jīng)中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)后，所有患者均痊愈出院，隨訪30 d，未見1例患者復(fù)發(fā)。

3 討 論

中醫(yī)理論認(rèn)為機(jī)體是一個(gè)有機(jī)的整體，本研究采用中醫(yī)辨證知識(shí)對(duì)胸痹心痛患者進(jìn)行辨證施護(hù)，將患者的生活起居、飲食調(diào)護(hù)、情志調(diào)護(hù)相結(jié)合，有效促進(jìn)了患者病情的恢復(fù)。同時(shí)根據(jù)胸痹心痛的辯證分型，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的辯證施護(hù)，使護(hù)理操作更符合患者的辯證分型，有效提高了護(hù)理效果。綜上所述，在胸痹心痛患者中施以中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，具有十分重要的臨床價(jià)值。