薛利娜

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

頭位難產(chǎn)是指非枕前位之胎頭，因在盆腔內(nèi)回轉(zhuǎn)受阻，成為持續(xù)性枕后位、枕橫位；或因胎頭俯屈不良，胎頭呈不同程度的仰伸，遂成面先露、額先露、頂先露等。此類因胎頭之最大徑線與骨產(chǎn)道諸徑線不盡相適應(yīng)，導(dǎo)致難產(chǎn)。頭位難產(chǎn)時(shí)產(chǎn)程進(jìn)展極為緩慢，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，繼發(fā)宮縮乏力，產(chǎn)婦疲勞，從而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高，新生兒窒息率升高[1]。為了提高分娩的安全性，減少產(chǎn)婦的痛苦，對(duì)頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)適時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。本研究的主要目的就是對(duì)實(shí)施了護(hù)理干預(yù)的頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩結(jié)局進(jìn)行總結(jié)和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧我院2015年1月至2017年1月分娩產(chǎn)婦資料，其中發(fā)生頭位難產(chǎn)78例，占分娩產(chǎn)婦總數(shù)的16.2%。產(chǎn)婦年齡19～42歲，平均年齡26.5歲；孕周36～41周，初產(chǎn)婦67例（85.9%），經(jīng)產(chǎn)婦11例（14.1%）。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦生命體征及產(chǎn)程的監(jiān)測(cè)，根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展及時(shí)向產(chǎn)科醫(yī)師匯報(bào)，及時(shí)處理宮頸水腫。由于產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)宮縮乏力等異常情況，要及時(shí)給予處理。當(dāng)宮口開全后，產(chǎn)婦便仰臥于產(chǎn)床上采用膀胱截石位，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，并適時(shí)地給予補(bǔ)充能量和水分[2]。

1.2.2 心理護(hù)理：加強(qiáng)與產(chǎn)婦溝通獲得產(chǎn)婦的信任。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張不安、焦慮等情緒或因?yàn)樘弁炊胍鲿r(shí)，通過握手，對(duì)額部、腹部、腰部、手背部的撫摸，增強(qiáng)產(chǎn)婦安全感，告訴產(chǎn)婦我們隨時(shí)會(huì)給予幫助。進(jìn)行每項(xiàng)操作前都應(yīng)向產(chǎn)婦解釋清楚，使其有充分的心理準(zhǔn)備。盡量避免使用“不清楚”、“不知道” 等不明確的詞語。及時(shí)告知產(chǎn)程進(jìn)展及產(chǎn)婦積極配合對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展的重要性，對(duì)取得的進(jìn)展及時(shí)給予鼓勵(lì)和肯定，使產(chǎn)婦保持繼續(xù)陰道試產(chǎn)的信心。

1.2.3 體位護(hù)理：由于枕后位胎頭對(duì)直腸有壓迫，不合適的體位可導(dǎo)致產(chǎn)婦過早運(yùn)用腹壓，此時(shí)可采取比較舒適的側(cè)臥位。當(dāng)產(chǎn)婦為仰臥位時(shí)，可抬高床頭40°～60°，雙腿平放，緩解壓力。當(dāng)宮口開全且自陰道口可見胎頭時(shí)，幫助產(chǎn)婦將雙腳踩在比床高出30 cm的腳架上，宮縮時(shí)盡量使雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，大腿盡可能貼近腹部并外展，雙手拉住把手，向下屏氣；宮縮間歇時(shí)，產(chǎn)婦可放平雙腿充分休息。

2 結(jié) 果

護(hù)理干預(yù)后，產(chǎn)婦陰道分娩增加 (69.7%)，剖宮產(chǎn)率降低 (30.3%)；第二產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短；根據(jù)產(chǎn)婦有無下肢疼痛、麻木及其程度來判斷，產(chǎn)婦舒適度提高。新生兒窒息率低于同期未進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的分娩過程。

3 討 論

精神心理因素對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展及減少新生兒窒息至關(guān)重要。決定分娩是否順利的四大因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理因素[3]。而四者之間彼此有著影響、適應(yīng)、代償?shù)年P(guān)系，在分娩過程中不斷發(fā)生動(dòng)態(tài)變化。產(chǎn)力大小與產(chǎn)婦的精神心理因素密切相關(guān)，產(chǎn)婦與醫(yī)師、助產(chǎn)士密切配合，適時(shí)的使用腹壓，將有限的體力合理分配是保證分娩順利的關(guān)鍵。產(chǎn)婦緊張、焦慮等應(yīng)激反應(yīng)都會(huì)引起體內(nèi)兒茶酚胺釋放，而血壓升高又會(huì)減少子宮胎盤血流量，發(fā)生胎兒窘迫[4]。護(hù)理人員通過精神上的鼓勵(lì)、安慰，使產(chǎn)婦消除恐懼、焦慮情緒、樹立陰道分娩的信心，以良好的精神狀態(tài)來配合我們，會(huì)達(dá)到良好的效果。予生理上、心理上、情感上的支持有助于減輕產(chǎn)婦的心理壓力，消除焦慮、恐懼情緒，使分娩時(shí)疼痛程度明顯改善，有利于產(chǎn)程進(jìn)展。

通過體位合適的調(diào)整增加產(chǎn)婦舒適度有利于胎頭入盆，能減少新生兒室息發(fā)生率。第二產(chǎn)程拔露前，產(chǎn)婦半臥或側(cè)臥位，雙腿平放，避免因過早運(yùn)用截石位引起腓總神經(jīng)受壓，損傷；避免因枕后位持續(xù)壓迫直腸而過早運(yùn)用腹壓引起的不適感。體位改變，不僅能增加產(chǎn)婦舒適度，提高對(duì)疼痛的耐受性而且還能有利于胎頭下降促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，改善胎盤循環(huán)功能，減少新生兒窒息發(fā)生率。