徐友娣

（江西南昌市第三醫(yī)院，江西 南昌 330009）

外科根治手術是目前臨床治療乳腺癌的主要手段，其可通過對病灶的直接切除以及周圍淋巴結的清掃達到治愈或遏制病情發(fā)展的目的，但由于患者對疾病與治療的基礎認知較差，圍手術期生活質量普遍低下，易出現(xiàn)嚴重的癌因性疲乏情況，對乳腺癌患者的手術治療效果以及臨床預后結局均有著不良影響[1]。思維導圖是由英國“記憶之父”托尼 巴贊發(fā)明的具有革命性的思維工具，近年來思維導圖在臨床護理中具有廣泛的應用[2]，而本組研究通過對76例乳腺癌改良根治術患者進行對比觀察，探討思維導圖在乳腺癌改良根治術圍手術期護理管理中的應用價值，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2016年1月至2017年1月于我院乳腺科住院的76例乳腺癌患者作為研究對象。所有乳腺癌患者均接受改良根治術，并已簽署研究知情同意書，隨機將其分為觀察組與對照組，對照組38例中年齡25～71歲，平均年齡（40.9±8.5）歲，臨床分期為Ⅰ期21例，Ⅱ期17例；觀察組38例中年齡29～68歲，平均年齡（41.3±5.9）歲，臨床分期為Ⅰ期20例，Ⅱ期18例。兩組基礎資料比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 研究方法：對照組圍手術期接受常規(guī)圍手術期護理管理，主要包括常規(guī)術前管理與準備、術中配合、術后巡視與管理、生活與飲食、康復護理等；觀察組圍手術期則接受思維導圖指導的護理干預，具體措施如下：①設計思維導圖：建立思維導圖護理小組，成員包括乳腺科手術醫(yī)師、乳腺科護理人員以及康復科護理人員，將乳腺癌圍手術期護理作為中心點，并將術前、術中、術后作為一級思維分支，將術前、術中、術后風險事件及處理對策作為二級思維分支，核心問題作為分支由中央圖發(fā)散四周，并標識各級各個分支的隸屬關系，最終形成完整的具有不同顏色劃分的樹狀圖；②小組成員再培訓：對組內(nèi)成員進行思維導圖設計與使用的強化培訓，講解設計方法、導圖中存在的需求以及具體內(nèi)容，組內(nèi)分析引發(fā)各種癥狀、不良事件的原因，并在對應導圖位置標記各項應對措施；③導圖的應用：根據(jù)最終的思維導圖模型制定各項目、分支的思維導圖卡片，分發(fā)給乳腺科全體成員并做好分類與記錄，要求小組成員針對思維導圖的各個分支、項目進行組內(nèi)、科內(nèi)討論，并對疑問內(nèi)容進行分析與講解，向乳腺科內(nèi)所有成員普及各分支導圖的意義以及應用方法，要求全體人員熟記思維導圖內(nèi)容并運用在乳腺癌患者的圍手術期護理中。

1.3 觀察指標：采用Piper疲乏量表評估兩組患者癌因性疲乏程度，分數(shù)為0～10分，分數(shù)越高表示患者疲乏癥狀越嚴重；觀察兩組患者圍手術期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS19.0軟件進行分析。計量資料采用t檢驗，應用（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組乳腺癌患者干預前后癌因性疲乏程度比較：干預后觀察組行為疲乏評分（4.80±0.45），情感疲乏評分（4.50±0.92），感覺疲乏評分（4.54±0.67），對照組行為疲乏評分（5.95±0.49），情感疲乏評分（5.68±0.74），感覺疲乏評分（5.62±0.83），干預后觀察組各項疲乏維度評分均明顯低于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組乳腺癌患者圍手術期并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組術后發(fā)生出血2例，上肢腫脹1例，皮瓣壞死1例，皮下積液3例，其他事件2例，總發(fā)生率為23.68%，對照組術后發(fā)生出血5例，上肢腫脹9例，皮瓣壞死3例，皮下積液5例，其他事件2例，總發(fā)生率為63.16%，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

思維導圖（心智圖）是一種新型的利用圖文形式將抽象的信息轉化為具有高度組織性與流程化的管理方法，其可有效發(fā)散、聯(lián)想思維，協(xié)助工作人員提升工作質量與效率，有效的解決工作流程中存在的各種風險與問題[3]。而應用在乳腺癌圍手術期護理中的目的主要是為了改善患者不良心理情緒以及風險事件的發(fā)生率，本組研究結果顯示觀察組患者干預后癌因性疲乏評分明顯低于對照組，并且觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，表明實施思維導圖能夠有效改善乳腺癌患者圍手術期癌因性疲乏程度，提升患者生活質量并降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險。

通過回顧分析可知，思維導圖作為一種特殊的思維工具，能夠有效、快速的將各類碎片信息簡化，可直接提升工作效率并開發(fā)護理人員的思維能力，將抽象思維轉化為具體事物，將繁雜的圍手術期護理工作具體化、流程化，協(xié)助護理人員制定的科學、合理的護理計劃[4]，在滿足患者圍手術期護理需求的基礎上改善患者住院期間的癌因性疲乏及生活質量，并且利用思維導圖能夠充分提升醫(yī)護人員自主發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，可有效提升自身工作水平，降低工作中各項差錯的發(fā)生風險[5]。

綜上所述，在乳腺癌改良根治術圍手術期護理中實施思維導圖管理能夠有效改善患者住院期間癌因性疲乏癥狀，并可顯著降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，具有應用及推廣價值。