郭 娜

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤，調(diào)查發(fā)現(xiàn)在所有女性惡性腫瘤中，乳腺癌占比為10%左右[1]。近年來由于生活節(jié)奏快且生活壓力大，我國乳腺癌發(fā)病率有一定升高，且表現(xiàn)出低齡化的趨勢[2]，給眾多患者及家庭造成了巨大負(fù)擔(dān)。改良根治術(shù)為乳腺癌有效治療方法，但手術(shù)會給患者造成生理損傷，導(dǎo)致患者承受較大心理壓力，因此在圍術(shù)期應(yīng)給予有效的護(hù)理干預(yù)，提高患者的心理生理適應(yīng)性。我院近年來為此類患者實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理，效果理想，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：研究對象為2014年4月至2017年3月于我院行乳腺癌改良根治術(shù)的86例患者，均經(jīng)臨床癥狀、X線及CT明確診斷，術(shù)后病理檢查確診為乳腺癌，符合改良根治術(shù)適應(yīng)證且自愿參與本研究[3]。將之隨機(jī)分為兩組各43例，對照組年齡34～69歲，平均（51.6±3.4）歲；發(fā)病部位：左側(cè)23例，右側(cè)18例，兩側(cè)2例。觀察組年齡35～68歲，平均（51.8±3.2）歲；發(fā)病部位：左側(cè)22例，右側(cè)19例，兩側(cè)2例。兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法：對照組圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理：加強(qiáng)病情觀察，做好術(shù)前備皮及其他準(zhǔn)備工作，術(shù)后遵醫(yī)囑用藥并告知用藥注意事項(xiàng)。

觀察組圍術(shù)期行綜合護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：a.和患者及其配偶接觸并交流，對患者基本狀況準(zhǔn)確把握，對其心理狀態(tài)及護(hù)理需求進(jìn)行評估。結(jié)合患者及其配偶護(hù)理需求，采取示范指導(dǎo)、口頭講解、視頻播放、書面指導(dǎo)等多種方式患者講解疾病知識與手術(shù)相關(guān)情況，確保患者對手術(shù)有充分準(zhǔn)備。b.以集體咨詢與個(gè)體化干預(yù)等方法為患者提供心理輔導(dǎo)，教會患者情緒管理方法，囑咐家屬給予支持與關(guān)心。c.教會患者掌握有效咳痰、深呼吸方法。②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)間保持安靜、整潔，將濕度與溫度控制妥善。在腫物活檢期患者心理壓力較大，護(hù)理人員應(yīng)以患者親人的角度多和患者交流，通過握手、撫觸、目光等非語言形式給予安慰，鼓勵(lì)患者勇敢面對疾病與治療。③術(shù)后護(hù)理：a.心理干預(yù)：理解乳房切除給患者造成的生理、心理創(chuàng)傷，多方開導(dǎo)患者，幫助其正確面對治療后的狀況，消除其焦慮、自卑、抑郁等不良情緒。同時(shí)，應(yīng)告知患者病情穩(wěn)定后可通過乳房重塑或佩戴文胸來改善外觀。b.疼痛干預(yù)：告知疼痛屬于術(shù)后正常反應(yīng)，是正常的人體機(jī)制，不需太過恐慌。若疼痛嚴(yán)重可給予自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，并告知其應(yīng)用方法、應(yīng)用利弊及注意事項(xiàng)。盡可能引導(dǎo)患者通過深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力、聽輕音樂來減輕疼痛。c.功能鍛煉指導(dǎo)：結(jié)合患者恢復(fù)情況制定合理鍛煉計(jì)劃，注意循序漸進(jìn)。術(shù)后當(dāng)日可展開握拳或轉(zhuǎn)腕練習(xí)，次日可實(shí)施肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，3～5 d后可展開手掌摸同側(cè)耳廓及對側(cè)肩部等練習(xí)。d.社會支持：鼓勵(lì)家屬多理解患者并給予患者充分的關(guān)心。家屬情緒可直接影響患者，因此需為家屬展開積極心理干預(yù)，并告知其情緒對患者的影響，使家屬和患者一起面對疾病及治療。

1.3 觀察指標(biāo)：①護(hù)理前后以Zung氏焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）了解患者情緒狀態(tài)；②以視覺模擬評分法（VAS）統(tǒng)計(jì)患者的疼痛程度，分值為0～10分，隨分值增加患者疼痛逐漸加劇[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表現(xiàn)形式為（±s），對比方式為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比方式為χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 患者情緒評分。兩組SAS、SDS評分：護(hù)理前對照組（56.7±3.8）分、（58.8±3.4）分，觀察組（56.6±4.0）分、（58.9±3.6）分，兩組對比無顯著差異；護(hù)理后對照組（51.3±2.6）分、（53.6±4.1）分，觀察組（48.7±2.1）分、（49.2±4.5）分，兩組差異顯著（P＜0.05）。

2.2 疼痛程度：治療前VAS評分：對照組（7.2±2.0）分、觀察組（7.3±2.4）分，組間比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后：對照組（4.2±1.1）分、觀察組（2.3±0.8）分，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

乳腺癌患者承受的心理壓力與其他惡性腫瘤患者相比更大，此類患者不僅擔(dān)心手術(shù)治療效果及乳腺癌的危害，同時(shí)還要承受術(shù)后乳房缺失帶來的巨大壓力，因此更易出現(xiàn)焦慮或抑郁情緒。在為此類患者展開改良根治術(shù)治療期間，不僅要做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，還應(yīng)重視改善患者的情緒狀態(tài)，使患者術(shù)后生活質(zhì)量不會受到嚴(yán)重影響。

圍術(shù)期護(hù)理工作不僅影響患者的手術(shù)開展，還會影響患者術(shù)后康復(fù)，因此在圍術(shù)期采取有效措施改善患者不良情緒意義重大。為幫助患者調(diào)整情緒狀態(tài)，我院為觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理。綜合護(hù)理是將患者作為護(hù)理工作的中心，工作宗旨是滿足患者的心理需求及生理需求。因此，在護(hù)理之初護(hù)士首先要和患者接觸、交流，了解其心理狀態(tài)及心理護(hù)理需求，之后才能有針對性的開展護(hù)理干預(yù)。在術(shù)前及術(shù)后，護(hù)士在實(shí)施方式豐富的健康教育之外，可通過集體咨詢或個(gè)性化干預(yù)等方式為患者展開心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心不良情緒，教會患者情緒管理的措施，使之認(rèn)知到情緒管理的重要性。同時(shí)，家屬情緒也會對患者情緒狀態(tài)造成影響，因此護(hù)士在圍術(shù)期還應(yīng)關(guān)注患者家屬的護(hù)理需求，積極引導(dǎo)，使之形成樂觀的心態(tài)，并以此感染患者。研究顯示，護(hù)理后觀察組焦慮評分與抑郁評分均明顯低于對照組，可見綜合護(hù)理的實(shí)施有效改善了患者的不良情緒[5]。

疼痛是影響患者展開康復(fù)鍛煉的重要原因，也是導(dǎo)致患者心情煩躁的一個(gè)原因[6]。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)為患者講解疼痛形成的機(jī)制，使患者掌握減輕疼痛的有效方式，在需要時(shí)提供鎮(zhèn)痛泵，引導(dǎo)客服疼痛堅(jiān)持鍛煉。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組疼痛程度與對照組相比明顯降低（P＜0.05），可見，經(jīng)綜合護(hù)理觀察組患者疼痛程度改善的更為明顯。

在乳腺癌改良根治術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有助于減輕患者的疼痛程度，促使患者情緒得到改善，有推廣價(jià)值。