李金平 姚國(guó)召

（北京市朝陽區(qū)崔各莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京 100103）

流行病學(xué)研究報(bào)道，變應(yīng)性鼻炎在世界范圍內(nèi)的平均發(fā)病率為10%～20%，部分國(guó)家高達(dá)40%，并且近30年來全球變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率正在逐漸增加，尤其以西方經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家更為顯著。變應(yīng)性鼻炎因其發(fā)病率高、且能夠間接增加鼻竇炎、中耳炎和支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)會(huì)，從而影響生活質(zhì)量，增加社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此目前已逐漸被視為是一種全球性健康問題，受到了廣泛關(guān)注[1]。

我國(guó)發(fā)病率為37.74%，每年約有2000萬人患病[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用口服、外用等藥物對(duì)癥治療，且均有不同程度的不良反應(yīng)，效果并不理想[3]。近年來運(yùn)用耳穴貼豆治療變應(yīng)性鼻炎進(jìn)行治療觀察取得了一些進(jìn)展，如李漫[4]單純用耳穴貼壓治療，取耳穴神門、過敏區(qū)、肺、脾、腎、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、內(nèi)鼻、外鼻等，結(jié)果顯示耳穴治療有效率為94.11%，取得較好的療效。王惠香等[5]用耳穴壓豆治療過敏性鼻炎38例，辨證分型取穴，總有效率84.2%。筆者在2012年～2017年門診臨床中，采用耳穴壓丸的方法治療變應(yīng)性鼻炎38例，取得了滿意療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇符合變應(yīng)性鼻炎患者38例，均以陣發(fā)性鼻癢、連續(xù)噴嚏、鼻塞、鼻涕清稀量多為主癥，符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]要求，其中男性18例，女性20例，年齡14～56歲，30歲以下6例，30～40歲20例，41～56歲12例；病程3個(gè)月～30年。

1.2 治療方法

1.2.1 取穴。經(jīng)驗(yàn)4穴：耳屏上1/2中點(diǎn)與下1/2中點(diǎn)內(nèi)外各2穴，共4穴為主穴，配合心、肝、脾、肺、腎、風(fēng)溪、氣管，神門、皮質(zhì)下等穴位。

1.2.2 操作方法：患者取坐位或平臥位，用蘸有75%的酒精棉簽消毒耳廓，以去除皮膚表面的油脂，用止血鉗夾住貼有王不留行籽的耳豆膠布外緣，貼敷在選用的耳穴上，每日自行按壓3次以上，每次每穴按壓10～30 s，刺激強(qiáng)度以機(jī)體能承受為度，出現(xiàn)過敏性鼻炎癥狀時(shí)，及時(shí)追加按壓5 min，保留3～5 d，自行取下，囑患者若出現(xiàn)貼壓部位過癢，及時(shí)自行取下，以防過敏。1周后進(jìn)行第2次貼敷，兩耳同時(shí)貼敷；以3個(gè)月為1個(gè)治療周期進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治愈：癥狀、體征消失，3個(gè)月以上無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：發(fā)作時(shí)癥狀體征減輕，發(fā)作次數(shù)減少；未愈：癥狀和體征無明顯改善。

2 治療結(jié)果

顯效28例（77.78%），有效8例（22.22%），無效2例（5.56%），總有效36例（94.74%）。結(jié)論 耳穴壓丸治療變應(yīng)性鼻炎有較好的臨床療效。

3 驗(yàn)案舉例

患者女性，46歲，農(nóng)民，2012年5月9日來診。自述變應(yīng)性鼻炎病史10余年，每于環(huán)境溫度變冷或異味刺激時(shí)噴嚏鼻涕倶出，特別怕商場(chǎng)的味道和空調(diào)，其妹曾因便秘在我處耳穴壓丸治療，效果較好，便來我處要求耳穴壓丸治療一試，筆者按以上方法治療后，患者便去逛商場(chǎng)，未噴嚏流鼻涕，非常高興，回家繼續(xù)頻頻按壓，治療兩次后癥狀基本消失，為鞏固療效，堅(jiān)持治療3個(gè)月，癥狀完全消失，兩年后偶遇此患者，問及此病，稱再未復(fù)發(fā)。

4 討 論

4.1 變應(yīng)性鼻炎相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“鼻鼽”，是因稟質(zhì)特異，邪犯鼻竅所致，常因接觸花粉、煙塵、化學(xué)氣體等致敏物質(zhì)或環(huán)境溫度變化而誘發(fā)。隨著現(xiàn)代人類生活環(huán)境的改變，大氣污染、粉塵增加，空調(diào)冰箱的普及后過食冷飲，易使寒濕之邪凝聚體內(nèi)，如若運(yùn)動(dòng)減少，更易致腠理不密，體質(zhì)虛寒，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為免疫力低下。正所謂“邪之所湊，其氣必虛”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺主皮毛，開竅于鼻，變應(yīng)性鼻炎病位主要在鼻，又與人體的五臟六腑有著密切的聯(lián)系。《靈樞.口問》曰：“耳為宗脈之所聚”。所以人體的各部位發(fā)病都會(huì)反映在耳穴上。所以，通過對(duì)相應(yīng)的耳穴進(jìn)行貼豆按壓刺激，能夠調(diào)節(jié)臟腑功能、恢復(fù)鼻竅的功能，達(dá)到治療效果。

4.2 筆者在耳穴貼豆臨床中感到，耳屏上有內(nèi)鼻、外鼻、咽喉、腎上腺、屏尖等穴，均可針對(duì)變應(yīng)性鼻炎的治療，但耳屏部位狹小，同時(shí)選取上述穴位操作不便。在臨床中偶然發(fā)現(xiàn)耳屏上1/2中點(diǎn)與下1/2中點(diǎn)內(nèi)外各2穴，共4個(gè)經(jīng)驗(yàn)穴為主穴，用于變應(yīng)性鼻炎治療效果明顯。本次臨床觀察中運(yùn)用上述4個(gè)經(jīng)驗(yàn)穴按壓，可使作用直達(dá)病所，一般立時(shí)起效，極大地增強(qiáng)了患者治療的信心。再配以心、肝、脾、肺、腎五穴，調(diào)節(jié)以五臟為核心的臟腑功能、使五臟之陰陽氣血平衡調(diào)達(dá)，固護(hù)正氣。氣管是聯(lián)系鼻與肺的通道，再配以氣管穴，使呼吸道暢通，肺與鼻各司其職。風(fēng)溪、神門、皮質(zhì)下穴具有祛風(fēng)止癢、抗過敏、鎮(zhèn)靜安神、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用。以上諸穴配合應(yīng)用，可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血，改變易感特稟體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

4.3 耳穴壓丸療法具有操作簡(jiǎn)便、耗材低廉，痛苦小、安全、無不良反應(yīng)、容易被患者接受的特點(diǎn)，特別是筆者運(yùn)用的4個(gè)經(jīng)驗(yàn)穴，可成為治療變應(yīng)性鼻炎的特定穴，操作更加便捷，適合廣泛應(yīng)用于臨床，特別適合在社區(qū)推廣。

4.4 本臨床觀察療效較好，但沒能借助現(xiàn)代儀器設(shè)備檢查，也沒有與其他方法的對(duì)照比較，是本次臨床觀察的不足之處。如果能借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備，理化檢查等，例如過敏試驗(yàn)及鼻內(nèi)鏡的檢查等，再加上對(duì)照組觀察，會(huì)使研究更加細(xì)致深入。