趙雨娟

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

重型顱腦損傷合并高鈉血癥是指由顱腦組織損傷而引起嚴重的水、電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂，大多數(shù)患者出現(xiàn)血鈉升高[1]。高鈉血癥是一種水、電解質(zhì)發(fā)生嚴重紊亂的狀態(tài)，診斷標準為血鈉≥145 mmol/L。重型顱腦損傷合并高鈉血癥是一種病死率極高的疾病，主要治療手段為降低血鈉水平，且糾正速度不宜過快，以維持細胞內(nèi)外滲透壓平衡。連續(xù)性血液凈化（CBP）能夠連續(xù)、緩慢地清除水分和溶質(zhì)，能夠持續(xù)、穩(wěn)定地維持水鹽代謝與電解質(zhì)代謝平衡，保證細胞賴以生存的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)[2]。連續(xù)性血液凈化技術(shù)具有血流動力學穩(wěn)定、清除效率更高等優(yōu)點，目前在臨床的應用更加廣泛。本院選取2015年7月至2017年1月在我院治療的140例重型顱腦損傷合并高鈉血癥患者為研究對象，使用連續(xù)性血液凈化法治療重型顱腦損傷合并高鈉血癥，得到較好的治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果匯總，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年7月至2017年1月我院收治的共140例重型顱腦損傷合并高鈉血癥患者，隨機分為兩組：對照組和觀察組，每組70例。其中對照組患者年齡18～67歲，平均年齡（46.0±3.11）歲；觀察組患者年齡19～70歲，平均年齡（49.0±1.67）歲，兩組患者在年齡大小、受傷原因、GCS評分差值以及病情嚴重程度等方面均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性，且所有患者在傷前均無可能引起水、電解質(zhì)平衡紊亂的疾病。

1.2 診斷標準。重型顱腦損傷：格拉斯哥（GCS）昏迷評分在3～8，患者在受傷后持續(xù)昏迷6 h以上，或者在受傷后24 h內(nèi)發(fā)生意識情況惡化繼而發(fā)生持續(xù)6 h以上昏迷?；颊吲R床表現(xiàn)為嗜睡、煩躁、昏迷，且呼吸、體溫、血壓等指標發(fā)生明顯變化。高鈉血癥：血鈉在145～160 mmol/L為輕度增高，血鈉在161～170 mmol/L為中度增高，血鈉＞170 mmol/L時為重度增高，1 d內(nèi)經(jīng)2次測定血鈉濃度均≥145 mmol/L的患者確定為高鈉血癥。

1.3 治療方法。對照組：對照組患者在針對病因治療的基礎(chǔ)上，限制使用各種含鈉類制劑的使用，減少利尿劑的使用量，另外鼻飼白開水、流質(zhì)營養(yǎng)劑以及等滲糖水，計算當日補給量并分成多次進行鼻飼，測定患者血鈉值調(diào)整鼻飼量；觀察組：對照組患者在針對病因的基礎(chǔ)上進行連續(xù)性靜脈血液透析濾過，采用儀器為Baxter ACCURA血液濾過儀以及配套管路，治療時間為8～20小時/次，3～5次為1個周期；置換液量為2～2.5 L/h，置換液配方為5%葡萄糖注射液0.5～1.5 L、生理鹽水1～2.5 L、25%硫酸鎂3 mL，注射用水0.5～1.5 L，置于4 L袋內(nèi)。以上配方為基礎(chǔ)參考，后根據(jù)患者自身血鈉水平做出調(diào)整[3]。

所有患者在治療期間每2～3 h測1次血鈉濃度與滲透壓，密切關(guān)注患者生命體征變化，記錄患者出現(xiàn)的所有異常反應。

1.4 評判標準：評價標準分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效?？傆行?顯效+好轉(zhuǎn)。顯效：患者血鈉逐漸恢復正常，臨床癥狀得到顯著改善，狀態(tài)良好；好轉(zhuǎn)：患者血鈉水平有所降低，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，狀態(tài)較好；無效：患者血鈉維持不變或持續(xù)升高，臨床癥狀未改善、甚至出現(xiàn)病情惡化，精神狀態(tài)差。

1.5 統(tǒng)計學處理：分析比較對照組和觀察組的數(shù)據(jù)，采用SPASS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計數(shù)數(shù)據(jù)卡方檢驗P＜0.05，說明差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

治療結(jié)束后，經(jīng)統(tǒng)計分析得出，對照組患者治療總有效率為75.71%；觀察組總有效率為94.29%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學處理（χ2=4.74，P=0.03），P＜0.05，差異有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

重型顱腦損傷合并高鈉血癥是一種病死率極高的疾病，具體是指由顱腦組織的原發(fā)性損傷或繼發(fā)性病理改變而引起嚴重的水、電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂，大多數(shù)患者出現(xiàn)血鈉升高。臨床主要治療手段為降低血鈉水平，且降低速度不宜過快，以維持細胞內(nèi)外滲透壓平衡。

高鈉血癥是一種水、電解質(zhì)發(fā)生嚴重紊亂的狀態(tài)，人體正常的血清鈉濃度標準為135～145 mmol/L，本次研究所采用的高鈉血癥標準為血鈉≥145 mmol/L，具體劃分標準為：血鈉在145～160 mmol/L為輕度增高，血鈉在161～170 mmol/L為中度增高，血鈉＞170 mmol/L時為重度增高，1 d內(nèi)經(jīng)2次測定血鈉濃度均≥145 mmol/L的患者確定為高鈉血癥。

造成高鈉血癥的原因有很多種，而重型顱腦損傷患者出現(xiàn)高血鈉癥的原因主要有以下幾方面：①水分攝入不足或丟失過多：重度顱腦損傷的患者長時間處于昏迷狀態(tài)，無法自主飲水而出現(xiàn)攝水量不足，另外治療時使用了大量的高滲脫水劑、利尿藥且補液量受到限制，使得水分丟失過多，多數(shù)患者出現(xiàn)的中樞高熱、發(fā)汗也會造成水分丟失過多；②中樞因素：多數(shù)重型顱腦損傷患者的下丘腦受到了破壞，反饋調(diào)節(jié)機制受損，使得促腎上腺皮質(zhì)激素與抗利尿激素的分泌異常，促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌增多使醛固酮量增多，醛固酮具有保鈉排鉀的作用，鈉排出量減少，血鈉升高，而抗利尿激素的分泌減少使得仍有大量水分通過尿液排出，最終出現(xiàn)血鈉升高。

目前對高鈉血癥的常規(guī)治療方法為在針對原發(fā)病因治療的基礎(chǔ)之上，停用一切含鈉類制劑使用，減少利尿劑與脫水劑的使用量，鼻飼白開水、流質(zhì)營養(yǎng)劑以及等滲糖水等措施，高鈉血癥的此種常規(guī)治療法與重型顱腦損傷的一些治療措施上存在矛盾，因此往往不能達到理想的預期效果，尤其是存在嚴重水腫、少尿無尿、心力衰竭的患者治療效果更是不佳[4]。

連續(xù)性血液凈化（CBP）能夠連續(xù)、緩慢地清除水分和溶質(zhì)，能夠持續(xù)、穩(wěn)定地維持水鹽代謝與電解質(zhì)代謝平衡，保證細胞賴以生存的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。連續(xù)性血液凈化裝置的作用原理是模擬腎小球濾過的方式，清除血漿中的水和溶質(zhì)，而置換液則充當腎小管的角色，發(fā)揮重吸收作用。連續(xù)性血液凈化治療以達到滲透壓平衡為目的，緩慢、安全地降低血鈉濃度，不僅保證了血液動力學狀態(tài)的穩(wěn)定，同時又可以發(fā)揮檢測患者生命體征的作用，將血液與細胞外液之間、細胞內(nèi)液與細胞外液之間的滲透壓差維持在一個較小的波動范圍內(nèi)，避免了由于滲透壓的突然升高或降低而出現(xiàn)的異常反應。且在本次研究中通過動態(tài)監(jiān)測患者血鈉水平而有針對性的調(diào)整置換液的鈉離子濃度，有效控制了血鈉的糾正速度，使得血鈉的降低速度與患者自身情況更加匹配，有效避免了一些因血鈉降低過快引起的并發(fā)癥的發(fā)生，因此，治療的安全性也更高。正是由于連續(xù)性血液凈化技術(shù)所具有的血流動力學穩(wěn)定、清除效率更高、更安全等優(yōu)點，目前在臨床的應用也更加廣泛。

本文為探討分析連續(xù)性血液凈化治療重型顱腦損傷合并高鈉血癥的臨床治療效果，選取2015年7月至2017年1月期間在我院治療的140例重型顱腦損傷合并高鈉血癥患者為研究對象，將所有符合標準的患者隨機分為對照組和觀察組，每組70例。對照組采用常規(guī)鼻飼治療法，觀察組采用連續(xù)性血液凈化法進行治療，比較兩組患者的血鈉變化情況。研究結(jié)果顯示，對照組總有效率為75.71%；觀察組總有效率為94.29%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學處理，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，連續(xù)性血液凈化可明顯改善重型顱腦損傷出現(xiàn)的高血鈉癥狀，有效避免了不良反應的發(fā)生，且速度穩(wěn)定、安全系數(shù)高，具有較高的臨床應用價值。