馮 嘉

（沈陽市第四人民醫(yī)院介入科，遼寧 沈陽 110000）

糖尿病血管病變是糖尿病常見并發(fā)癥，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。血管病變常累及的血管有心腦血管、下肢血管、視網(wǎng)膜血管等。有研究統(tǒng)計，糖尿病病程5年，下肢血管病變的發(fā)生率可達(dá)20%；糖尿病病程10年，下肢血管病變的發(fā)生率高達(dá)66%[1]。下肢血管病變初期表現(xiàn)為發(fā)涼、麻木、疼痛，嚴(yán)重者發(fā)生潰瘍、壞疽，甚至截肢[2]，是糖尿病患者致殘的主要原因。傳統(tǒng)的治療方法為藥物治療加局部換藥，后期多采取外科手術(shù)治療，這些治療方法的效果并不十分理想。為了提高糖尿病下肢血管病變患者的生存質(zhì)量，我們一直在探尋更有效的治療措施。近年來，我們將介入治療引入到此類疾病的治療過程中并積累了一些經(jīng)驗，現(xiàn)將治療的效果及預(yù)后報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2017年1月，我院收治的糖尿病下肢血管病變患者62例?；颊吣挲g32～81歲，平均年齡63.5歲，男性37例，女性25例。糖尿病病程4～21年，下肢血管病變病程1～8年。下肢血管彩色超聲多普勒顯示血管呈節(jié)段性狹窄或閉塞，符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中足部潰瘍前期14例，干性壞疽13例，濕性壞疽15例，混合壞疽20例。合并冠心病35例，高血壓41例，腦血管病21例，視網(wǎng)膜病變19例，周圍神經(jīng)病變30例。

1.2 治療方法：本研究收集的病例全部采取下肢血管造影并血管成形術(shù)的介入治療方法。局麻下行股動脈或肱動脈穿刺，置入4-F動脈鞘，血管內(nèi)造影了解病變的位置和狹窄程度。肝素化后（100 U/kg），置入導(dǎo)絲并跨越病變部位，通過OTW球囊逐行擴(kuò)張病變血管。股動脈以下病變只用球囊擴(kuò)張，髂動脈病變球囊擴(kuò)張后進(jìn)行血管支架置入。如果雙側(cè)髂股動脈閉塞穿刺不成功，則先進(jìn)行股動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后再行介入治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察臨床癥狀改善情況，皮膚顏色、疼、溫覺變化，足背動脈搏動情況。超聲檢查血管內(nèi)徑、血流變化情況。觀察破潰創(chuàng)口大小、愈合情況。隨訪預(yù)后和是否需要外科治療。

2 結(jié) 果

介入治療后，下肢血管超聲顯示血管內(nèi)徑較治療前增寬，下肢血供明顯改善，皮膚顏色紅潤、皮溫升高、疼痛減輕。治療10 d后，濕性壞疽患者足部潰瘍周圍皮膚開始生長，創(chuàng)面縮小并可見肉芽組織生長。治療1個月后，12例濕性壞疽患者傷口愈合，17例干濕混合性壞疽患者傷口縮?。庋拷M織生長良好。治療3個月后，本組62例患者足部潰瘍?nèi)坑?，無截肢發(fā)生。

3 討 論

下肢血管病變是糖尿病患者較早出現(xiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制可能是持久的高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致蛋白質(zhì)的非酶糖基化及糖化產(chǎn)物的共價交聯(lián)，使血管壁的結(jié)構(gòu)蛋白發(fā)生了變化。高血糖狀態(tài)還使體內(nèi)的氧自由基的水平升高、氧化反應(yīng)增強，直接加速了血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，增加了脂質(zhì)、膽固醇的附著率[3]。介入治療的方法是通過微導(dǎo)管直達(dá)狹窄部位，利用球囊和支架擴(kuò)張血管，保證肢體血流通暢，從而緩解患者下肢及足部的缺血、缺氧癥狀，促進(jìn)足部潰瘍部位組織的再生[4-7]。與傳統(tǒng)的治療方法相比較，介入治療的方法極大提高了糖尿病下肢血管病變的治愈率，提高了患者生活質(zhì)量。因此，下肢血管介入治療，因其創(chuàng)傷小、臨床療效顯著、安全、并發(fā)癥少等特點，對糖尿病嚴(yán)重下肢血管病變的治療有重要意義。