李新華 王洪燕 湯國(guó)紅 侯賀憲

（山東省棗莊礦業(yè)集團(tuán)滕南醫(yī)院，山東 棗莊 277606）

選擇自體的微粒皮或者皮漿聯(lián)合異體皮膚的復(fù)合一直可以更好的對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，它能提高創(chuàng)面皮膚生存的效率，開(kāi)始成為臨床上對(duì)于大面積燒傷患者進(jìn)行治療的一個(gè)重要的治療技術(shù)[1]。如何有效地提高大創(chuàng)傷患者的創(chuàng)面愈合質(zhì)量是目前臨床上的難題。從傳統(tǒng)的觀點(diǎn)來(lái)看，在治療后患者皮膚普遍缺乏彈性，粘連和表皮基底不牢固，容易破裂，瘢痕嚴(yán)重，無(wú)法取得滿意的效果和外觀[2]。近年來(lái)，脫細(xì)胞真皮基質(zhì)與自體皮片聯(lián)合應(yīng)用于臨床，并且取得了較為良好的應(yīng)用效果，本研究據(jù)此進(jìn)行探究，選擇11例燒傷患者進(jìn)行研究，結(jié)果取得滿意成果，現(xiàn)將主要研究情況作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所有選擇的研究對(duì)象均為我院在2014年6月至2016年6月收治的燒傷患者，共涉及到11例患者，其中有男性患者8例，女性患者3例，患者的年齡為23～54歲。存在有上肢切痂創(chuàng)面4個(gè)，下肢切痂創(chuàng)面11個(gè)，胸壁切痂創(chuàng)面的1個(gè)。患者的手術(shù)時(shí)間為傷后的3～11 d?；颊叩奶砑訉用嬉话銥樯罱钅印＿x擇采用脫細(xì)胞真皮基質(zhì)的移植面積為110～580 cm2。本研究采用J-1型號(hào)脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)。

1.2 方法?；颊叩淖泽w皮漿和異體皮的準(zhǔn)備工作：選擇采用滾軸刀取下患者自體的刃厚皮片，厚度0.1～0.25 mm，并放置在不銹鋼容器，組織剪破皮膚，直到＜1 mm2，對(duì)于碎屑顆粒粘貼。新鮮同種異體骨或異體皮液氮保存，放在42 ℃溫鹽水，鹽水洗兩遍，瓷磚切割良好，并進(jìn)行無(wú)菌操作，根據(jù)創(chuàng)面的大小，然后去拼接，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行引流孔的剪開(kāi)處理。用刀柄把皮膚均勻地涂在真皮表面。

做脫細(xì)胞真皮移植：肢體創(chuàng)口三度燒傷面積達(dá)到深筋膜層，所以使用安爾碘和鹽的選擇進(jìn)行反復(fù)沖洗，以徹底止血，抗生素和水紗布，約10 min，脫細(xì)胞真皮基質(zhì)，用生理鹽水洗3次，然后選擇抗生素鹽水浸泡5 min。治療組患者隨機(jī)選擇1個(gè)部位，異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)移植的第一任務(wù)，肌膜的底部向上，然后稍微打開(kāi)矩陣網(wǎng)格，和周邊縫合固定，表面覆蓋已涂壞皮膚漿移植皮膚，傷口的休息作為對(duì)照組，只做皮膚移植和發(fā)展紙漿。釘機(jī)固定，錯(cuò)位不允許，多層包扎棉墊壓繃帶。術(shù)后四周開(kāi)放敷料治療。

1.3 全活面積判斷：脫細(xì)胞真皮基質(zhì)的移植區(qū)域采用尺寸進(jìn)行壞死面積大小的測(cè)量，折算機(jī)制移植面積成活的百分比[3]。

1.4 治愈標(biāo)準(zhǔn)：基質(zhì)的異體皮干性或者是溶解脫體，其自體皮漿上皮化90%當(dāng)做是愈合時(shí)間。

2 結(jié) 果

本研究21快脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)復(fù)合移植的皮膚，成活了20塊，成活率為95.24%，對(duì)所有患者隨訪了1年，患者皮膚彈性和色澤表現(xiàn)良好，患者的瘢痕較輕，而且耐磨率和質(zhì)量相對(duì)于，對(duì)照部位的創(chuàng)面更加的具有優(yōu)勢(shì)。手術(shù)后3個(gè)月，患者組織切片表皮真皮連接較為密實(shí)，能夠看到釘突樣的結(jié)構(gòu)，患者的膠原纖維排列較為規(guī)整，而且患者單純皮漿移植的皮膚主要是瘢痕皮膚結(jié)構(gòu)。

3 討 論

患者皮膚彈性相對(duì)較差，瘢痕增生搔癢疼痛等都是常常伴隨的癥狀，真皮組織可有效的增強(qiáng)移植皮的韌性，它能降低場(chǎng)面攣縮和瘢痕形成，所以能有效提升創(chuàng)面的愈合質(zhì)量，它是一個(gè)重要的因素。但從某種程度上來(lái)講，真皮含量不足的時(shí)候成纖維細(xì)胞合成轉(zhuǎn)化的瘢痕組織機(jī)制相對(duì)較差，國(guó)內(nèi)有研究學(xué)者報(bào)道在自體表皮皮漿當(dāng)中加入自體的真皮皮漿復(fù)合移植，但由于自體真皮組織的來(lái)源是比較困難的，所以脫細(xì)胞真皮基質(zhì)字體為與自體皮漿復(fù)合移植真皮替代物，通過(guò)觀察1年左右，初步顯示出完全的店在自體皮膚漿脫細(xì)胞真皮基質(zhì)在愈合蓋觀察1年左右的時(shí)間，初步顯示完全自體皮漿鋪在脫細(xì)胞真皮基質(zhì)在愈合的蓋。

從本研究結(jié)果來(lái)看，本研究21快脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)復(fù)合移植的皮膚，成活了20塊，成活率為95.24%，對(duì)所有患者隨訪了1年，患者皮膚彈性和色澤表現(xiàn)良好，患者的瘢痕較輕，而且耐磨率和質(zhì)量相對(duì)于，對(duì)照部位的創(chuàng)面更加的具有優(yōu)勢(shì)。能夠證實(shí)燒傷早期切痂脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)和自體皮漿復(fù)合移植的臨床應(yīng)用效果。綜上所述，通過(guò)應(yīng)用脫細(xì)胞真皮基質(zhì)和自體皮漿的復(fù)合移植所取得的效果明顯的優(yōu)于單純的皮漿移植，具有較好的臨床應(yīng)用前景，值得推廣使用。