劉加強

（江蘇省儀征市人民醫(yī)院，江蘇 儀征211400）

腎癌是臨床較為常見的一種惡性腫瘤，主要發(fā)生于腎實質泌尿小管上皮系統(tǒng)，任何年齡段都可能發(fā)病，多見于50～70歲年齡段群體[1]。腎癌患者早期并不會表現出明顯臨床癥狀，到醫(yī)院就診時大部分患者病情已經發(fā)展到中晚期，且臨床預后較差[2]。根據相關研究報道表明，我國腎癌發(fā)病率有明顯升高的趨勢，對患者威脅較大，及早診斷及時采取有效的治療措施是臨床治療的關鍵。目前，臨床主要采用影像學檢查進行診斷，包括B超檢查、靜脈腎盂造影檢查、螺旋CT檢查等，前兩種檢查方法具有一定的局限性，近年來螺旋CT檢查在臨床上的應用越來越廣泛，其診斷價值也得到越來越多的認可和肯定[3]。為進一步探討分析螺旋CT在腎癌中的診斷價值，本文回顧性分析了我院2013 年1月至2017年6月期間收治的32例腎癌患者臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013 年1月至2017年6月期間收治的32例腎癌患者，所有患者通過手術病理證實屬于腎癌，同時將伴有神經系統(tǒng)疾病、重要心肝器官損傷患者排除。其中男20例，女12例；患者年齡45～75歲，平均（52.9±5.9）歲；患者病程1.4～5.2年，平均（1.3±0.4）年。

1.2 方法：所有患者入院后接受螺旋CT平掃、CT增強掃描檢查，檢查儀器選用GE64排 light speed vct螺旋CT機。正式檢查前，囑咐患者禁食6 h，取患者仰臥位進行腹部螺旋CT平掃檢查，然后進行增強掃描，掃描范圍應包括左腎、右腎，64層螺旋CT掃描參數設置：掃描間隔5～10 mm，層厚1～2 mm，螺距0.5～1。增強掃描過程中，經患者肘靜脈靜脈注射70～100 mL濃度300 mgI/mL碘海醇，控制流速大概2～3 mL/s。注射對比劑后即可延遲掃描，皮質期、實質期、腎盂期掃描時間分別為20～25 s、50～70 s、3～5 s。處理掃描圖像后采用多層面重組法重建，然后適時調整窗位、窗寬，全面觀察患者所有病灶細節(jié)。

1.3 觀察評價指標：仔細觀察所有患者進行螺旋CT平掃、CT增強掃描顯示的腫瘤形態(tài)、位置、密度、大小等影像表現特征，以手術病理檢查結果為標準分析螺旋CT檢查的準確性。

1.4 統(tǒng)計學處理：統(tǒng)計學處理軟件采用SPSS13.0，以（±s）方式表示兩組計量資料，以例數、百分比（n，%）方式表示計數資料，分別采用t、χ2進行檢驗，組間數據差異對比存在統(tǒng)計學意義采用P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 腫瘤基本情況分析。本次32例患者通過螺旋CT平掃顯示，病灶左側17例，右側15例；腫瘤直徑1～14 cm，平均（7.5±2.2）cm，其中4例患者腫瘤直徑3 cm以內，21例患者腫瘤直徑3～7 cm，7例患者腫瘤直徑＞7 cm。腫瘤形態(tài)：16例患者腫瘤形態(tài)呈類圓形或圓形，13例患者呈分葉狀，2例呈囊腫樣，1例患者彌漫生長。

2.2 CT檢查結果分析。通過手術病理檢查證實，32例患者中23例透明細胞癌患者，4例乳頭細胞癌患者，3例嫌色細胞癌患者，2例Bellini集合管癌患者。通過CT檢查診斷表明，25例透明細胞癌患者（通過手術病理檢查確診只有20例），3例乳頭細胞癌，2例嫌色細胞癌，2例Bellini集合管癌。CT診斷準確率為84.4%。CT平掃檢查表明，瘤體通常表現出腎實質占位病變，腎實質和瘤體分界模糊，形狀不規(guī)則瘤體內部往往可觀察到小片狀液化壞死區(qū)，邊緣或者中心可觀察到鈣化病變，大部分瘤體都表現為低、中等或稍低密度，瘤體比較大，而且多呈不均勻密度分布，經過CT增強掃描表明皮髓質期明顯強化，多數強化并不均勻，且延遲期明顯強化，但是強化程度明顯減少，延遲期、皮髓質期強化程度都比正常腎實質低。

3 討 論

腎癌是臨床常見的一種腎實質腫瘤，患者自我主訴和患者的臨床表現存在很大差異，瘤體一般埋藏位置比較隱蔽，而且深度較深，這大大增加了臨床診斷及鑒別難度[4]。螺旋CT近年來在臨床中的應用越來越廣泛，其不僅對圖形具有很高的分辨率，同時掃描速度也比較快，剛開始獲得的原始容積資料在后期也可以采用多種處理技術進行多模式圖像重建，從而獲得較為直觀、立體的影像學信息，更全面、直觀的了解腫瘤形態(tài)、部位、邊緣、大小、內部結構和正常腎組織、集合系統(tǒng)以及腎臟血管系統(tǒng)之間的關系，這對于臨床鑒別、診斷腎臟腫瘤具有極其重要的意義。本次實驗研究結果表明，32例腎癌患者通過螺旋CT平掃可以觀察到腫瘤部位，而且經螺旋CT檢查可判斷腫瘤分布范圍。本次32例患者通過螺旋CT平掃顯示，病灶左側17例，右側15例；16例患者腫瘤形態(tài)呈類圓形或圓形，13例患者呈分葉狀，2例呈囊腫樣，1例患者彌漫生長。螺旋CT掃描診斷對比手術病理檢查結果，診斷準確率高達84.4%。這和羅靜華等[5]研究報道結果基本一致。由此可見，腎癌患者采用螺旋CT檢查診斷可更好的觀察腫瘤大小、部位及其形態(tài)等特征。但需要注意的是，很多腎癌密度和部分正常腎臟實質密度差不多，如果腫塊比較小或僅僅局限在腎輪廓內的情況下，和腎實質密度沒有很大差異，只是通過螺旋CT平掃檢查很容易出現誤診、漏診等情況。CT增強掃描的情況下，腫瘤密度因為缺少腎小管，強化程度比正常腎臟實質低的部分可以更直觀、清晰的將腫瘤范圍顯示出來。本次實驗研究結果顯示，3例患者瘤體密度比正常腎臟實質部分密度稍微高一些，這可能是因為螺旋CT平掃的過程中，瘤體組織結構、排列方式、細胞成分或者瘤體出血壞死等會影響瘤體密度，如果腫瘤中存在出血癥狀，CT掃描中會顯示腫瘤密度比正常腎實質高的征象。本次實驗研究顯示，對比手術病理檢查結果，螺旋CT檢查的準確率高達84.4%，這和王漢等[6]研究報道基本相符。螺旋CT診斷準確率低于手術病理檢查，可能是因為患者透明細胞癌體積相對較小，還沒有導致收集管阻塞。

綜上所述，螺旋CT特別是增強掃描可將腎癌患者腫瘤的形態(tài)、位置、范圍以及大小等情況清楚顯示出來，也可準確鑒定腫瘤密度，在臨床診斷、鑒別腎癌中具有很高的應用價值。