王宇東

（遼寧省錦州市義縣人民醫(yī)院，遼寧 錦州 121100）

髖部骨科手術(shù)出血量比較多，創(chuàng)傷面積較大。此類手術(shù)患者主要是老年人，年齡較大。老年人普遍合并存在冠心病、高血壓、糖尿病等相關(guān)疾病。高齡患者的心血管系統(tǒng)代償性能力較差，機(jī)體缺氧的耐受性明顯不足。對(duì)此，高齡患者髖部骨科手術(shù)實(shí)施期間，對(duì)麻醉具有非常高的要求[1]。麻醉選擇不僅要鎮(zhèn)痛效果良好，同時(shí)還應(yīng)對(duì)機(jī)體影響小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少。因此，高齡髖部骨科手術(shù)患者應(yīng)選擇適宜的麻醉方法。本文研究分析要硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者髖部骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選2015年3月至2016年3月我院接收的84例髖部骨科手術(shù)高齡患者。根據(jù)患者入院時(shí)間先后均分對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組42例，男26例，女16例，患者年齡為60～92歲，平均年齡為（70.1±4.2）歲。股骨頭置換術(shù)10例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)4例，股骨粗隆間骨折切開復(fù)位15例，股骨骨折切開復(fù)位13例。觀察組42例，男25例，女17例，患者年齡為59～92歲，平均年齡為（70.6±4.6）歲。股骨頭置換術(shù)9例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)4例，股骨粗隆間骨折切開復(fù)位16例，股骨骨折切開復(fù)位13例。對(duì)照組和觀察組一般性資料并無實(shí)質(zhì)性差異，具有可對(duì)比性。

1.2 方法：進(jìn)入手術(shù)室前，確認(rèn)所有患者并未使用任何麻醉藥物。連續(xù)監(jiān)測(cè)患者心電圖、呼吸頻率、血氧飽和等情況。協(xié)助患者保持側(cè)臥位后，促使其背部保持自然彎曲狀。對(duì)照組采用硬膜外麻醉，選擇L2～3或L1～2間隙，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾后進(jìn)行穿刺，穿刺成功后向頭端置硬膜外管3～4 cm，隨后將患者保持平臥。使用3～5 mL的2%利多卡因作為試探劑量，5 min后測(cè)試麻醉平面后實(shí)行10 mL左右的麻醉藥物。即將0.8%的羅哌卡因10 mL加入5 mL的2%利多卡因。觀察組患者使用要硬聯(lián)合麻醉。選擇L2～3或L1～2間隙，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾后，使用4 mL 2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，預(yù)先使用硬膜外穿刺針穿刺，穿刺成功后在內(nèi)腔緩慢將腰麻針置入。保持針尾朝上，直至串皮硬膜。將針芯取出，直至針尾有腦脊液緩慢流出。就可將0.75%的布比卡因，劑量控制在1.5 mL，加入10%的葡萄糖液1 mL于10～15 s內(nèi)快速注入。藥物注射完成后就可將腰麻針取出，隨后置入腰硬膜外導(dǎo)管，以便長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)麻醉藥物與術(shù)后鎮(zhèn)痛的使用。將硬膜外穿刺針拔出，患者保持側(cè)臥15 min，隨后便可調(diào)節(jié)床位高度控制平面。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：此次研究活動(dòng)產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)，均使用專用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料利用χ2檢驗(yàn)，以判斷兩組數(shù)據(jù)差異性，如P＜0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者麻醉優(yōu)良率為83.3%，觀察組患者麻醉優(yōu)良率為95.2%，對(duì)照組和觀察組患者麻醉優(yōu)良率差異顯著（P＜0.05）；對(duì)比分析兩組患者麻醉起效時(shí)間與麻醉用藥量，觀察組具有明顯優(yōu)勢(shì)，即觀察組患者麻醉起效時(shí)間（2.7±1.5）min與麻醉用藥量（6.7±2.5）mL，對(duì)照組患者麻醉起效時(shí)間（15.1±2.5）min與麻醉用藥量（15.4±3.5）mL，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

與年輕患者相對(duì)比，高齡患者的心腦血管功能差，并伴隨呼吸系統(tǒng)與相關(guān)并發(fā)癥[2]。為確保高齡髖部骨科患者手術(shù)安全，需保證手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，盡可能減輕對(duì)呼吸功能的影響，避免麻醉藥物產(chǎn)生呼吸抑制。對(duì)此，在選擇麻醉藥物的時(shí)候，不僅要效果好，還應(yīng)減輕對(duì)高齡患者的影響。腰硬聯(lián)合麻醉起效時(shí)間快，鎮(zhèn)痛效果良好，可促使患者肌肉完全松弛，麻醉時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)[3]。硬膜外麻醉會(huì)因?yàn)樽铚?jié)段性與不完全性，影響麻醉效果，造成肌松效果不理想，手術(shù)操作的時(shí)候出現(xiàn)牽拉痛。在此次研究活動(dòng)開展的過程中，對(duì)照組予以硬膜外麻醉，觀察組采取腰硬聯(lián)合麻醉。對(duì)照組患者麻醉優(yōu)良率為83.3%，觀察組患者麻醉優(yōu)良率為95.2%，對(duì)照組和觀察組患者麻醉優(yōu)良率差異顯著（P＜0.05）；對(duì)比分析兩組患者麻醉起效時(shí)間與麻醉用藥量，觀察組具有明顯優(yōu)勢(shì)，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。由此可見，在高齡髖部骨科手術(shù)實(shí)施期間，腰硬聯(lián)合麻醉方法效果更為顯著，更有助于患者康復(fù)。綜上所述，在高齡髖部骨科手術(shù)實(shí)施的過程中，選擇使用要硬聯(lián)合麻醉的方法，可顯著提高麻醉效率，加快麻醉起效的時(shí)間，減少麻醉藥物的使用量，可在臨床上推廣應(yīng)用。