趙春新

（大連市金州新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

1 前 言

治療膝骨性關(guān)節(jié)炎等病變一般采取全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）。但術(shù)后患者要承受較大的疼痛，若不能開(kāi)展有效護(hù)理，不利于的患者后期功能鍛煉，降低患者生活質(zhì)量，患者疼痛從體溫、脈搏以及呼吸、血壓指標(biāo)分析，應(yīng)加大對(duì)患者術(shù)后護(hù)理過(guò)程的重視程度，預(yù)防肌肉萎縮、功能康復(fù)障礙等問(wèn)題，減少患者術(shù)后疼痛感。

2 術(shù)后出現(xiàn)疼痛的原因分析

其一，手術(shù)創(chuàng)傷：TKA術(shù)后出現(xiàn)疼痛屬于并發(fā)癥，手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)疼痛。手術(shù)創(chuàng)傷 最直接的反應(yīng)為炎癥，炎性介質(zhì)有三磷酸腺苷-5羥色胺等，可改變感覺(jué)神經(jīng)的性質(zhì)，影響纖維代謝及興奮性，引起術(shù)后較為強(qiáng)烈的疼痛感。其二，患肢功能鍛煉，TKA術(shù)后開(kāi)展功能鍛煉均會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，加上活動(dòng)時(shí)對(duì)傷口有一個(gè)牽拉的作用，增加疼痛，術(shù)后出現(xiàn)疼痛會(huì)增加患者的心理壓力，在一定的程度上會(huì)使得患者將注意力放在疼痛處，心理上感覺(jué)很痛。其三，其他因素，體位、環(huán)境以及心理因素等均會(huì)引起疼痛，TKA術(shù)后在過(guò)伸的或者是屈位疼痛感較為明顯，那不規(guī)律的疼痛會(huì)引起患者的心理變化[1]。

3 疼痛護(hù)理分析

其一，心理護(hù)理：由于該病一般病程較長(zhǎng)，患者受到的痛苦較重，可能對(duì)治療喪失希望，缺乏配合度。所以護(hù)理人員必須了解患者心理狀態(tài)，進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，手術(shù)開(kāi)始前護(hù)理人員要向患者介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，增加患者的了解，緩解患者的擔(dān)憂，提升患者依從性。因此護(hù)士必須對(duì)患者進(jìn)行精神安撫，日常護(hù)理中注意觀察每個(gè)患者的情況，經(jīng)常與患者進(jìn)行交談了解患者的想法，給予患者支持和鼓勵(lì)，讓患者能夠積極進(jìn)行康復(fù)治療。護(hù)士在和患者交談時(shí)，應(yīng)該觀察患者的神態(tài)和反應(yīng)，調(diào)整談話的內(nèi)容和態(tài)度，盡量采取患者容易理解的表達(dá)方式與患者進(jìn)行交談，同時(shí)要注意語(yǔ)氣和態(tài)度，可以告訴患者一些術(shù)后恢復(fù)情況良好的案例，加強(qiáng)患者的治療信心。其二，健康教育：護(hù)理人員要在與患者建立良好的、互信的護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步強(qiáng)化健康教育力度。護(hù)理人員要嚴(yán)格分析患者的實(shí)際情況，并且在此基礎(chǔ)上選擇有效的鍛煉方法，促使他們的戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間進(jìn)一步增加。護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患者演示正確的肢位，正確幫助以及指導(dǎo)患者掌握正確的自我護(hù)理方法。因?yàn)檫m當(dāng)?shù)膽?hù)外活動(dòng)可以有效的增加患者的抗病能力。不僅如此，還要保持室內(nèi)空氣的新鮮，為患者足夠的休息提供相應(yīng)的保障。護(hù)理人員要正確的教育患者在日常生活中逐漸養(yǎng)成一個(gè)良好的生活習(xí)慣，促使患者積極的配合治療[2]。其三，舒適護(hù)理：舒適護(hù)理可緩解骨折患者的疼痛感，提升護(hù)理滿(mǎn)意度，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。骨科術(shù)后實(shí)施預(yù)見(jiàn)性舒適護(hù)理，使得患者在較為舒適、平和的環(huán)境下接受治療，順利開(kāi)展功能康復(fù)治療，每一個(gè)患者的背景不同及經(jīng)歷的疼痛感不同，因此要做針對(duì)性護(hù)理，術(shù)后幫助患者使用患者需要的正確體位。其四，環(huán)境護(hù)理：術(shù)后積極為患者提供安靜、舒適的環(huán)境，確?；颊呱硇挠鋹偅⒁饪刂剖覂?nèi)溫度、濕度，保證有充足的光線及通風(fēng)時(shí)間。術(shù)前積極與患者交流，給予關(guān)心，病區(qū)保持安靜，緩解疼痛[3]。

4 多模式鎮(zhèn)痛治療及護(hù)理

劉靜等人研究中顯示，TKA術(shù)后實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛，有助于后期實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，取得良好的手術(shù)效果。在護(hù)理過(guò)程中指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，能夠有效緩解術(shù)后腫脹，使軟組織的淤血量明顯降低，提升血流速度，促進(jìn)代謝，減少疼痛。對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)能夠保證營(yíng)養(yǎng)攝入，提高肌肉力量，促進(jìn)局部血液循環(huán)改善，增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，促進(jìn)患肢康復(fù)。而陳海霞等研究中顯示多模式鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用一種鎮(zhèn)痛模式的效果，前者有力降低術(shù)后疼痛發(fā)病率，促進(jìn)早期功能鍛煉，減少住院天數(shù)。而成龍研究則顯示圍手術(shù)期使用多模式鎮(zhèn)痛可降低TKA術(shù)后25 h疼痛感，提升手術(shù)療效及護(hù)理滿(mǎn)意度，對(duì)改善術(shù)后2～14 d的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍具有十分重要的意義，增加患者恢復(fù)的自信息。以此同時(shí)護(hù)理人員要詳細(xì)向患者介紹藥物基本信息，如藥名、使用方法等，增加患者用藥配合度，緩解術(shù)后疼痛?；颊咛弁矗?分時(shí)，給予患者非藥物護(hù)理干預(yù)措施；而當(dāng)疼痛評(píng)分在4～6分內(nèi)，可開(kāi)展的非藥物和藥物干預(yù)；疼痛評(píng)分超過(guò)7分時(shí)，主要開(kāi)展藥物治療。因此，為行TKA患者開(kāi)展多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛意義非凡。張娟慧[4]研究顯示的為患者開(kāi)展無(wú)痛病房管理，為圍手術(shù)期患者實(shí)行規(guī)范化鎮(zhèn)痛，多模式鎮(zhèn)痛有效緩解TKA術(shù)后疼痛。

5 結(jié)束語(yǔ)

術(shù)后疼痛是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后要解決的問(wèn)題，對(duì)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及滿(mǎn)意度起到十分重要的意義。實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)可有效緩解疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者自我疼痛護(hù)理意識(shí)?？傊g(shù)后的開(kāi)展疼痛護(hù)理對(duì)緩解疼痛，提升生活質(zhì)量的，促進(jìn)恢復(fù)健康。疼痛護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員要積極的與患者溝通，通過(guò)健康教育讓患者意識(shí)到疼痛護(hù)理的重要性的，提升患者治療依從性及滿(mǎn)意度。