邢雪松

（長春市中心醫(yī)院 急診科，吉林 長春 130051）

穿透性心臟損傷是胸外科常見病癥之一，約占全部胸傷的2%～12%[1]，可致死，治療效果是與患者體質(zhì)、合并癥、傷源等多個方面相關(guān)[2]，所以急救治療質(zhì)量和護理質(zhì)量尤為重要。本次研究根據(jù)我院近年來所收治的穿透性心臟損傷患者的臨床治療資料，對完善和優(yōu)化的護理干預(yù)對策對其的護理效果進行探究和分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究資料均來自我院2015年1月至2017年6月所收治的16例穿透性心臟損傷的急救患者的臨床治療資料，根據(jù)研究需要和病情特點將全部患者分至對照組A和對照組B。其中對照組A有患者7例，男性4例，女性3例，年齡41～62歲，中位年齡（52.60±2.73）歲；其中刀刺傷2例，墜落傷2例，車禍傷3例。對照組B有患者9例，男性6例，女性3例，年齡范圍45～57歲，中位年齡（49.74±3.03）歲；其中刀刺傷3例，墜落傷3例，車禍傷2例，醫(yī)源傷1例。兩組患者家屬均對研究內(nèi)容、治療方法、護理方式有清楚明確認(rèn)知，并簽署過研究同意書。對比兩組患者性別、年齡、病情等一般臨床資料，其對比結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有對比意義。

1.2 護理方法：兩組患者入院后均行相同的急救措施。對照組A采用傳統(tǒng)急救護理對策，主要包括輔助治療、病情檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護理等。對照組B采用優(yōu)化急救護理對策，主要從急救護理和術(shù)后護理兩個方面。

1.2.1 急救護理：①穿透性心臟損傷偶爾發(fā)生，應(yīng)在急診科準(zhǔn)備好穿透性心臟損傷急診備品，并妥善安置，開通穿透性心臟損傷通道，并保證通道暢通?；颊呷朐汉笠獙崟r監(jiān)控其體征變化情況，建立至少3條靜脈通道，必須保證患者有效的血液循環(huán)容量，當(dāng)較困難穿刺時應(yīng)進行靜脈切開術(shù)，并使用大直徑血管。必要時可進行輸液、輸血加壓，使用血管活性藥，在獲得血液前使用血漿代替品、平衡液等措施。必須保證患者呼吸道暢通，及時清理呼吸道異物和分泌物，使用面罩或鼻導(dǎo)管供氧，設(shè)置氧流量在3～5 L/min范圍，患者SPO2需保持在90%之上，病情較重或已停止呼吸的患者應(yīng)立刻使用氣管插管機輔助呼吸，以確保重要臟器獲得有效的供氧量。②進行心臟按摩，對穿透性心臟損傷患者的心臟按摩方式并非常規(guī)胸外傷心臟按摩方式，這點急救中護理人員要有所注意。對于心臟即將停止、已經(jīng)停止的患者應(yīng)盡快進行開胸，用手指按壓出血位置止血，并有規(guī)律、力度適中地按壓心臟。心臟按摩以激活心肌、止血為主要宗旨，期間可兼合進行其他治療內(nèi)容。

1.2.2 術(shù)后護理：穿透性心臟損傷是非常嚴(yán)重的創(chuàng)傷，即使能夠術(shù)中止血、心臟復(fù)蘇，但術(shù)后病情發(fā)展不穩(wěn)定、病情變化快、患者體內(nèi)環(huán)境改變程度大，所以易出現(xiàn)多種不可控因素。所以術(shù)后護理人員要進行以下幾項護理干預(yù)內(nèi)容：①監(jiān)測生命體征：對患者T、P、R、BP等指標(biāo)進行監(jiān)控，有條件的醫(yī)院應(yīng)加有創(chuàng)血壓檢測設(shè)備、動脈測壓管等對患者體征進行監(jiān)控。監(jiān)測心臟功能，監(jiān)測患者心功、血容量、心律失常等指標(biāo)，觀察發(fā)紺情況、皮膚溫度變化情況，根據(jù)患者具體病情調(diào)整輸液速度。②監(jiān)測呼吸功能：保證患者呼吸道暢通、無雜物，一般患者會使用呼吸機，根據(jù)患者氣血情況確定呼吸機設(shè)定數(shù)值。對各種警報應(yīng)及時處理，對患者循環(huán)系統(tǒng)、是否存在氣壓傷進行監(jiān)控，始終保證呼吸機處于理想的工作狀態(tài)。要有意識預(yù)防呼吸道感染，進行鹽酸氨溴索注射液霧化吸入，3～4次/天，教患者咳嗽運動、深呼吸運動以較低肺相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。③心包縱隔引流管護理：護理人員要清楚知曉術(shù)中的引流情況，術(shù)后保證引流通暢，胸腔引流瓶需每日更換，患者引流量＜100 mL/d時應(yīng)視情況拔出引流管。④疼痛護理：術(shù)后鎮(zhèn)痛是術(shù)后護理的重要內(nèi)容，常用鎮(zhèn)痛藥為芬太尼、布比卡因、氟哌定等，觀察鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)，若患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等情況時應(yīng)及時與醫(yī)師進行溝通，并提早制定應(yīng)對方案。⑤心理護理：對患者及其家屬進行健康教育和心理疏導(dǎo)，告知其出院后的相關(guān)注意事項已經(jīng)可能出現(xiàn)的身體反應(yīng)，降低患者及家屬的恐懼感。要建立健康的家庭康復(fù)環(huán)境，使患者家屬能夠理解和支持患者，不給其壓力。每日營養(yǎng)進餐，組建高蛋白、高維生素、易消化、低脂餐飲，并做適當(dāng)做運動恢復(fù)。督促患者每3個月進行1次復(fù)查，若生活中出現(xiàn)異樣及時與醫(yī)院聯(lián)系。對比兩組患者的急救效果。

1.3 評估方法：采用由美國波士頓健康研究中心制訂，由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會醫(yī)學(xué)教研室翻譯的SF-36生活質(zhì)量評估表，共36項，滿分180分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組A中死亡3例，病死率為42.86%；對照組B中死亡4例，病死率為44.44%；對比兩組患者的死亡概率其結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組A生活質(zhì)量評分為（117.65±13.63）分，并發(fā)癥3例，占比42.86%，主要為創(chuàng)口感染、急性心包填塞、失血性休克、縮窄性心包炎。對照組B生活質(zhì)量評分為（141.94±15.50）分，并發(fā)癥1例，占比11.11%，主要為縮窄性心包炎。對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況以及急救后生活質(zhì)量，對照組B明顯優(yōu)于對照組A，其對比結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

穿透性心臟損傷根據(jù)患者病情的不同護理方法也不相同，但均要遵循3點核心要求：其一高配合度，其二高持續(xù)性，其三高精細化[3]?？偟脕碚f，當(dāng)前對穿透性心臟損傷的救治成功率較高，越完善、越優(yōu)質(zhì)、越精細的護理干預(yù)患者預(yù)后效果越好、生活質(zhì)量越高。優(yōu)化急救護理對策主要講求精細化、統(tǒng)籌化、預(yù)防化，要將急救和治療整合在一起[4]，督促護理人員掌握更多的臨床急救知識，更好地輔助醫(yī)師進行確診、治療，并且要在入院一開始就進行逐人跟蹤記錄，直至出院，這樣才能有效完善治療的連貫性。在急救護理中要更加注意細節(jié)，提高對護理細節(jié)的監(jiān)管，并且要能夠?qū)赡馨l(fā)生的病情發(fā)展、意外情況做出預(yù)防，提早制定處理對策，從而提升救治效率和效果，進而有效改善患者出院后的生活質(zhì)量[5]。本次研究中對照組A病死率為42.86%；對照組B病死率為44.44%；對比兩組患者的死亡概率其結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況以及急救后生活質(zhì)量，對照組B明顯優(yōu)于對照組A，其對比結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，穿透性心臟損傷是一種十分嚴(yán)重、致命的心臟損傷，治療的及時性是提高患者生存概率的關(guān)鍵因素，急救護理與治療同等重要，建立綠色通道、實行精細化護理監(jiān)控可以有效提升急救速度、改善患者院后生活質(zhì)量，應(yīng)于臨床推廣使用。