王 蘭

（盤錦市中心醫(yī)院遼河分院，遼寧 盤錦 124000）

宮腔鏡與腹腔鏡手術(shù)指的是在一次麻醉下進(jìn)行了兩種微創(chuàng)術(shù)式，診斷和治療宮腔內(nèi)以及腹腔內(nèi)疾病[1]。宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)用于不孕癥治療中能夠直接觀察到盆腔以及宮腔的異常，對(duì)輸卵管的功能以及結(jié)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，從而確定不孕的原因，實(shí)施矯正及治療[2]。為了保證手術(shù)效果及安全性，必須在圍術(shù)期實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，本研究從該點(diǎn)著手進(jìn)行研究，分析宮腔鏡與腹腔鏡治療不孕癥患者的圍術(shù)期有效護(hù)理干預(yù)方法，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行整理，在下文進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取來源于我院2015年9月至2016年9月接受治療的60例不孕癥患者，平均年齡（31.2±4.2）歲；其中繼發(fā)性不孕患者有39例，原發(fā)性不孕患者有21例。

1.2 手術(shù)方法：全部患者均實(shí)施全麻處理，接著實(shí)施腹腔鏡檢查，按照患者具體情況實(shí)施多囊卵巢表面多點(diǎn)電灼打洞、卵巢囊腫剝除、盆腔粘連分解、子宮肌瘤剔除、輸卵管整形及造口術(shù)等治療。接著經(jīng)宮腔鏡監(jiān)護(hù)實(shí)施子宮縱隔切除、子宮內(nèi)膜息肉摘除、宮腔粘連分解等治療，接著將通液管插入宮腔內(nèi)兩側(cè)輸卵管開口處，加壓下將稀釋好的亞甲藍(lán)液注入，經(jīng)腹腔鏡對(duì)兩側(cè)輸卵管蠕動(dòng)、亞甲藍(lán)溢出情況、傘端形態(tài)進(jìn)行觀察，了解輸卵管通暢情況。

1.3 圍術(shù)期護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理：首先護(hù)理人員要做好患者的心理護(hù)理，向患者介紹腔鏡相關(guān)知識(shí)，告知手術(shù)步驟、麻醉方法等，增加患者了解，緩解不良情緒。其次要做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前做好血尿常規(guī)、凝血五項(xiàng)、肝腎功能、備血、白帶分析、胸片、B超、心電圖等各項(xiàng)檢查，懷疑存在輸卵管梗阻的患者先實(shí)施輸卵管造影術(shù)確定。做好皮膚準(zhǔn)備，選擇松節(jié)油將臍孔污垢擦除，利用清水沖洗干凈，選擇碘伏消毒。術(shù)前以及術(shù)晨對(duì)患者分別進(jìn)行2次清潔灌腸，術(shù)前3 d每天擦洗2次陰道。同時(shí)要做好手術(shù)環(huán)境、各類器械、藥物以及其他用品的準(zhǔn)備。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員提前半小時(shí)進(jìn)入手術(shù)室做好無菌物品的準(zhǔn)備，控制合適的室溫，將沖洗液加熱到合適溫度。同時(shí)核對(duì)好患者的信息，開放靜脈通道，準(zhǔn)備麻醉。麻醉完成后配合醫(yī)師完成腹腔鏡以及宮腔鏡手術(shù)，護(hù)理人員應(yīng)該將腹腔鏡以及宮腔鏡放在2個(gè)器械臺(tái)上，保證術(shù)中傳遞器械的準(zhǔn)確性。護(hù)理人員要做好與麻醉師以及醫(yī)師的溝通，在手術(shù)結(jié)束前15 min停止使用麻醉藥，保證術(shù)后患者能夠盡快蘇醒。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后先將患者轉(zhuǎn)入麻醉復(fù)蘇室，護(hù)理人員在患者蘇醒前要協(xié)助患者去枕平躺，頭向一側(cè)偏，避免出現(xiàn)窒息或者誤吸危險(xiǎn)。術(shù)中由于患者體液丟失、大量輸液造成患者術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)以及低體溫，可能出現(xiàn)循環(huán)障礙，影響術(shù)后蘇醒，所以護(hù)理人員要做好患者的保暖工作。對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切觀察，保持各個(gè)導(dǎo)管通暢。蘇醒后送回病房，給予流質(zhì)飲食，保留導(dǎo)尿管以及盆腔引流管適當(dāng)?shù)臅r(shí)間。

2 結(jié) 果

60例不孕癥患者經(jīng)過腹腔鏡和宮腔鏡聯(lián)合治療，同時(shí)經(jīng)過圍術(shù)期護(hù)理，結(jié)果術(shù)后恢復(fù)妊娠的患者有37例，重新妊娠率為61.67%。所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中以及術(shù)后均沒有出現(xiàn)明顯并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后住院時(shí)間最短3 d，最長6 d，平均住院時(shí)間（5.1±1.8）d。

3 討 論

為了保證手術(shù)安全性，必須在圍術(shù)期護(hù)理中做好儀器的滅菌、清洗以及保養(yǎng)，腔鏡器械齒槽、軸節(jié)、關(guān)節(jié)都比較多，清洗難度較大，如果沒有保證有效的滅菌，患者很容易出現(xiàn)感染。同時(shí)腔鏡器械價(jià)格比較高昂，如果沒有妥善保管及正確保養(yǎng)，可能損壞器械，對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行造成影響[3]。所以在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員必須馬上拆開全部器械關(guān)節(jié)，對(duì)器械軸節(jié)、表面的殘留物、黏液、血液用流水進(jìn)行沖洗，對(duì)于不能拆卸的管腔以及關(guān)節(jié)，利用高壓水槍進(jìn)行沖洗[4]。另外，還要做好滅菌消毒處理，選擇合適、高效的消毒滅菌產(chǎn)品，保證效果。除此之外，在手術(shù)進(jìn)行過程中，也要保證輕柔操作，選擇正確體位，控制好膨?qū)m壓力，控制手術(shù)時(shí)間，以減少并發(fā)癥的發(fā)生率，保證手術(shù)安全。本組60例患者經(jīng)過宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療，同時(shí)配合圍術(shù)期護(hù)理，結(jié)果重新妊娠率為61.67%，平均住院時(shí)間（5.1±1.8）d，效果滿意。

綜上所述，宮腔鏡與腹腔鏡治療不孕癥的效果良好，配合圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠保證手術(shù)安全進(jìn)行，減少并發(fā)癥。