熊醫(yī)生中醫(yī)美容診所，重慶　404000

少陽證痤瘡，指痤瘡的發(fā)生跟《傷寒論》中少陽病有密切的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，少陽病發(fā)于半表半里，主要癥狀包括：口苦，咽干，目眩，胸脅苦滿，寒熱往來，心煩喜嘔，默默不欲飲食等[1]?，F(xiàn)對(duì)少陽證痤瘡病因、經(jīng)絡(luò)和氣血津液辨證進(jìn)行分析，并舉驗(yàn)案，報(bào)道如下。

1　病因

少陽病由外邪直中少陽，或其它經(jīng)病傳變而來，或氣血衰弱，邪氣入內(nèi)，正邪交爭(zhēng)所致；《四圣心源》中說：“肝木郁陷而生下熱，膽木沖逆而生上熱”，少陽病分疏泄太過與不足兩個(gè)方面[2]，疏泄太過可導(dǎo)致膽熱不降，疏泄不足可導(dǎo)致相火內(nèi)郁，疏泄失司還可導(dǎo)致氣血瘀滯；各種原因?qū)е掠魺釢裉抵T邪，壅滯于少陽經(jīng)腑，蘊(yùn)結(jié)于肌膚毛竅，發(fā)為少陽證痤瘡。

2　經(jīng)絡(luò)辨證

手足少陽經(jīng)均“從耳后入耳中，出走耳前”，均分布于外眼角、額角區(qū)域(顳部)，因此耳前后、顳部等處，為少陽證痤瘡好發(fā)部位；《素問·刺熱》曰：“肝熱病者，左頰先赤”，足厥陰經(jīng)“從目系下頰里”，面頰尤其是左面頰皮損色紅，為肝經(jīng)郁熱的典型表現(xiàn)；女子經(jīng)前沖任充盈，氣血相對(duì)旺盛，病邪亦有隨氣血外出之勢(shì)，經(jīng)后氣血相對(duì)虧損，病邪亦有隨氣血伏藏之機(jī)，因此經(jīng)前皮損加重，經(jīng)后緩解，與少陽證寒熱往來相似，經(jīng)前乳脹，可視為胸脅苦滿的特殊表現(xiàn)；因氣機(jī)不暢，氣血不足，故神情默默，不欲飲食。還因肝郁脾虛，可產(chǎn)生腹脹便粘等胃腸道癥狀。

3　氣血津液辨證

木性升發(fā)，肝主疏泄，故少陽病易郁，日久致瘀；“手少陽以相火主令，足少陽以甲木化氣于相火”，故少陽病易于熱化，日久傷津；三焦主水道，司水液代謝，故少陽病易生痰濕水飲。結(jié)合經(jīng)絡(luò)辨證，總結(jié)少陽證痤瘡的主要癥狀為：皮損以面頰、顳部、耳周多見，結(jié)節(jié)常見，囊腫可見，或伴情志失常，經(jīng)前加重或乳脹，口苦口渴，腹脹便秘，舌紅脈弦。

3.1少陽郁熱皮損色紅，煩躁面赤，口苦口渴，經(jīng)前加重或乳脹，溲赤便干，舌邊尖紅，脈弦細(xì)，建議丹梔逍遙散加減治療。

病案：陳某，女，24歲，于2015年4月15日初診，面頰、顳額部見丘疹、粉刺，經(jīng)前加重，伴性情急躁，面赤，腹脹，小便黃，舌尖紅苔白，脈弦滑且左關(guān)細(xì)。診斷：經(jīng)行痤瘡；辨證：少陽證痤瘡(肝經(jīng)郁熱型)。處方(配方顆粒劑)：炒丹皮6 g，柴胡6 g，白芍10 g，黨參10 g，白術(shù)10 g，白芷6 g，防風(fēng)10 g，甘草3 g，女貞子10 g，墨旱蓮10 g。日1劑，共3劑，開水溶解待溫后分2次服用，每次250 mL。

二診：2015年4月30日，皮損明顯好轉(zhuǎn)，微渴，黃帶，便秘。處方(配方顆粒)：柴胡6 g，赤芍10 g，決明子10 g，白芷6 g，防風(fēng)10 g，黨參10 g，薏苡仁15 g，黃柏6 g，通草6 g，甘草3 g。日1劑，共5劑，開水溶解待溫后分2次服用，每次250 mL。基本治愈。

按：患者面頰、顳額部皮損，符合少陽證痤瘡分布特點(diǎn)。因肝郁化火，故經(jīng)前加重，面赤，小便黃等。舌尖紅，左關(guān)脈細(xì)，提示傷陰，故以丹梔逍遙散合二至丸加減治療。方中柴胡疏肝理氣，引藥入厥陰少陽，防風(fēng)入肝脾，散肝經(jīng)郁熱，二藥一疏一散，促肝木之條達(dá)，解少陽之郁熱；丹皮入心肝血分，清透陰分伏熱，白芍入肝脾，養(yǎng)血柔肝，二藥一清一養(yǎng)，抑升發(fā)太過之肝木；黨參、白術(shù)益氣健脾除濕，顧護(hù)脾胃，以防所不勝之肝木來犯；二至丸補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)母以強(qiáng)子；白芷引藥上行，消痤排膿，甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。

3.2濕熱瘀結(jié)皮損不鮮或色素沉著，煩躁或抑郁，經(jīng)前加重或乳脹，口苦腹脹，溲赤便粘，舌苔膩，脈弦滑。擬方小柴胡湯加減治療。

病案：王某，女，27歲。初診：2013年9月13日。額顳及面頰見丘疹、粉刺、色素沉著，伴睡眠夢(mèng)多，小便色黃，大便粘滯，月經(jīng)延后、血塊，舌暗紅瘀斑、苔膩，脈弦滑。診斷：痤瘡；辨證：少陽證痤瘡(濕熱瘀結(jié)型)。處方：柴胡10 g，黃芩10 g，黨參10 g，法夏6 g，瓜蔞10 g，石菖蒲6 g，遠(yuǎn)志3 g，五加皮10 g，枸杞10 g，澤蘭10 g，生甘草3 g，虎杖15 g，丹參12 g，僵蠶6 g，生姜3 g。6劑，制成水丸劑，每日18 g，分2次服用。

二診：2013年11月6日，左側(cè)皮損基本消退，右側(cè)少量丘疹，色素沉著。針灸：印堂、承漿、瞳子髎、絲竹空、中渚、合谷等穴，每周2次，共10次，以鞏固療效。2014年5月19日隨訪，未見復(fù)發(fā)。

按：患者額顳、面頰皮損，符合少陽證痤瘡分布特點(diǎn)。因肝郁乘脾，痰濕內(nèi)生，痰濕熱邪為患，故見睡眠夢(mèng)多，小便色黃，大便粘滯，苔膩脈滑；因伴有瘀滯，故見色素沉著，月經(jīng)延后、血塊，舌暗紅瘀斑。故以小柴胡湯加減治療。方中小柴胡湯和解少陽；加虎杖、丹參，解毒活血，化痰消痤；加五加皮、枸杞，補(bǔ)益肝腎，補(bǔ)母強(qiáng)子，加石菖蒲、遠(yuǎn)志，祛痰安神，化濕消腫；加澤蘭活血調(diào)經(jīng)，祛瘀消癰，加僵蠶化痰散結(jié)。

[1]朱文鋒，袁肇凱.中醫(yī)診斷學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：799.

[2]孫術(shù)寧,李東海.痤瘡的六經(jīng)辨證[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2017,26(19):51-54.