張 莉

（遼寧省沈陽(yáng)市鐵西區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所，遼寧 沈陽(yáng) 110020）

貧血是腫瘤患者最常見(jiàn)的合并癥，發(fā)生率達(dá)到39%～55%[1]。臨床中往往以輸血、口服鐵劑、肌內(nèi)注射維生素等方法，對(duì)于腫瘤相關(guān)性貧血的治療效果不明顯。筆者對(duì)我院收治的腫瘤相關(guān)性貧血患者給予中藥加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)明確診斷為惡性腫瘤患者。②男性成人血紅蛋白Hb（g/L）＜120 g/L，女性成人Hb（g/L）＜110 g/L。③Hb在化療后降低≥10 g/L。④紅細(xì)胞比容（HCT）≤30%。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：氣短、脈虛，神疲乏力，面呈淡白色或萎黃，心悸，頭暈。次癥：自汗明顯，少氣懶言，舌質(zhì)顏色淺淡，手腳麻木，失眠，脈細(xì)，月經(jīng)延期，量少或色淡，甚至閉經(jīng)。

1.3 一般資料：選擇我院2010年～2015年收治的120例惡性腫瘤患者，按照隨機(jī)數(shù)字表的分組方法，分為兩組，每組各60例。其中分組之后治療組男性33例，女性27例，男∶女=1.2∶2，年齡51～82歲，平均70.6歲。對(duì)照組男29例，女31例，男∶女=0.9∶1，年齡33～79歲，平均68.3歲。兩組患者的一般資料比較，經(jīng)過(guò)分析，具有可比性（P＞0.05）。

1.4 方法：兩組患者均予適當(dāng)?shù)娘嬍碃I(yíng)養(yǎng)支持治療。

1.4.1 治療組：治療組予加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯中藥治療。方劑組成：黃芪100 g，阿膠30 g，當(dāng)歸、茯苓各20 g，炒白術(shù)15 g，紫河車粉（溶化）、三七各10 g。加減：肝郁者加柴胡9 g，瘀血者加薏苡仁15 g、夏枯草9 g，呃逆嘔吐者加姜夏、陳皮各9 g，厭食者加神曲、炒麥芽、焦山楂各10 g，出血者加白茅根30 g，茜草、紫草各15 g，陽(yáng)虛者加淫羊藿10 g、肉桂5 g。水煎服，每日1劑，每日2次，1個(gè)月為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.4.2 對(duì)照組：對(duì)照組予調(diào)節(jié)免疫治療，口服復(fù)合維生素B片，每次2片，每天3次，葉酸，每次10 mg，每天3次，1個(gè)月為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.5 觀察指標(biāo)：觀察兩組療效及T淋巴細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞的變化情況；對(duì)比兩組患者治療前后的Hb、HCT、紅細(xì)胞（RBC）指標(biāo)的變化。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。基本治愈：臨床癥狀及體征基本消失，Hb值升高到正常范疇內(nèi)。顯效：臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，Hb值明顯提高，貧血嚴(yán)重程度分級(jí)轉(zhuǎn)為輕度或改善2級(jí)以上。有效：臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，Hb值略有升高，貧血嚴(yán)重程度分級(jí)改善1級(jí)。無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善，Hb值下降。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：全部數(shù)據(jù)計(jì)入SPSS 20.00軟件包，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較：治療組總有效率為90.0%（基本治愈13例，顯效17例，有效24例，無(wú)效6例），對(duì)照組總有效率為46.7%（基本治愈4例，顯效8例，有效16例，無(wú)效32例），組間比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=6.361）。

2.2 T淋巴細(xì)胞亞群（CD3、CD4、CD8、CD4/CD8）和NK細(xì)胞的變化情況：兩組患者治療前CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、NK細(xì)胞指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但經(jīng)2個(gè)療程的治療后，治療組患者各項(xiàng)免疫指標(biāo)提升明顯，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05，t＝11.983、t＝16.256、t＝27.697、t＝31.904、t＝16.417），與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05，t＝6.876、t＝8.119、t＝4.233、t＝2.109、t＝8.176）。說(shuō)明加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯有助于提升腫瘤患者的免疫功能。

2.3 兩組患者治療前后的Hb、HCT、RBC指標(biāo)的變化：兩組患者治療前Hb、HCT、RBC指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但經(jīng)2個(gè)療程的治療后，治療組患者各項(xiàng)指標(biāo)提升明顯，與治療前比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.01，t＝16.337、t＝28.127、t＝33.358），與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05，t＝26.571、t＝18.162、t＝38.992）。

3 討 論

腫瘤相關(guān)性貧血屬中醫(yī)的“血枯”“血?jiǎng)凇薄把撟C”范疇，發(fā)病與心、肝、脾、胃、腎等臟器關(guān)系密切。筆者根據(jù)中醫(yī)理論辨證施治，用健脾益氣，補(bǔ)腎填精為主的補(bǔ)血湯治療腫瘤相關(guān)性貧血[2]。方中黃芪補(bǔ)氣健脾；白術(shù)、茯苓二藥相配伍以健脾祛濕，以防補(bǔ)藥滋膩；阿膠補(bǔ)血、滋陰、潤(rùn)燥；當(dāng)歸有助于促進(jìn)機(jī)體造血功能，升高紅細(xì)胞和血紅蛋白含量，補(bǔ)血、活血；紫河車粉補(bǔ)腎益精，益氣養(yǎng)血；三七抗疲勞，滋補(bǔ)強(qiáng)壯，提高免疫力，補(bǔ)血祛瘀。諸藥合用，共奏滋陰補(bǔ)腎，益精填髓的功效，同時(shí)還能起到補(bǔ)血生血，養(yǎng)陰涼血的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，當(dāng)歸補(bǔ)血湯能起到改善骨髓細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)損傷的作用，另外還能起到增加患者的紅細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)的效果，同時(shí)對(duì)于白細(xì)胞還能起到活化的作用[3]。當(dāng)歸的一種主要的組成部分是當(dāng)歸多糖，當(dāng)歸多糖能起到造血微環(huán)境中的基質(zhì)細(xì)胞的表達(dá)的效果，另外還能起到改善分泌GM-GSF、IL-3等造血生長(zhǎng)因子的作用，因此，可以起到很好的促進(jìn)人早期造血細(xì)胞發(fā)生的效果[4]。本研究中，兩組患者經(jīng)2個(gè)療程的治療后，治療組患者各項(xiàng)指標(biāo)提升明顯，與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0.05。這說(shuō)明加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯可促進(jìn)機(jī)體造血功能，升高紅細(xì)胞和血紅蛋白數(shù)量。

本組資料治療組總有效率90.0%，對(duì)照組總有效率46.7%，組間比較，P＜0.05；經(jīng)2個(gè)療程的治療后，治療組患者CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、NK細(xì)胞各項(xiàng)指標(biāo)提升明顯，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0.05。這也說(shuō)明了加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯有助于提升腫瘤患者的免疫功能。綜上所述，加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療腫瘤相關(guān)性貧血有較好的療效，同時(shí)可提高患者免疫功能，有助于腫瘤的治療。