趙 勤

（大連市友誼醫(yī)院普外科，遼寧 大連 116100）

乳腺癌在臨床當(dāng)中屬于一種比較常見的惡性腫瘤，目前乳腺癌的發(fā)病率每年呈現(xiàn)遞增趨勢，對患者的健康生活質(zhì)量帶來巨大影響。早期乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑大部分為血液運行播散，腫瘤細(xì)胞利用血液循環(huán)一直到任何一個組織器官[1]。在20世紀(jì)80年代末，由Ashworth在1例由于腫瘤死亡的患者外部周圍血液當(dāng)中發(fā)現(xiàn)類似腫瘤細(xì)胞的腫瘤，同時提出CTC（循環(huán)腫瘤細(xì)胞）這一概念[2]?，F(xiàn)如今，循環(huán)腫瘤細(xì)胞的定義為自發(fā)或者由于在診斷和治療期間造成原發(fā)性病灶或者轉(zhuǎn)移性病灶播散進(jìn)入到外部周圍血液循環(huán)的腫瘤細(xì)胞，然而對患者采取手術(shù)治療是否會對循環(huán)腫瘤細(xì)胞帶來影響尚沒有一個明確的定義[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年2月至2017年1月在我院接收的早期乳腺癌患者一共與268例，對268例患者采取根治術(shù)或者保乳切除術(shù)，全部為女性，年齡32～78歲，平均年齡為（49.2±8.1）歲，全部通過病理學(xué)確定診斷為乳腺癌。腫塊≤2 cm一共有126例，腫塊在2 cm以上一共有142例。HER-2（人類表皮生長因子受體2）呈現(xiàn)陰性一共有96例，呈現(xiàn)陽性一共有172例。ER（雌激素受體）呈現(xiàn)陰性一共有184例，呈現(xiàn)陽性一共有84例。PR（孕激素受體）呈現(xiàn)陰性一共有166例，呈現(xiàn)陽性一共有102例；淋巴結(jié)呈現(xiàn)陰性一共有122例，呈現(xiàn)陽性一共有146例。分化程度為1級一共有64例，2級一共有110例，3級一共有94例。

1.2 臨床方法：268例早期乳腺癌患者分別在術(shù)前和以后采集外部周圍血液運行循環(huán)腫瘤細(xì)胞定量檢測，抽血時間點分別為術(shù)前、術(shù)后的

3～4 d、術(shù)后的7～8 d以及術(shù)后的20～30 d。268例患者全部在清晨6～7時采集肘靜脈血大約8 mL，放置在EDTA抗凝管當(dāng)中，所有血液標(biāo)本全部在采集血液以后的24 h以內(nèi)完成檢驗[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，相關(guān)計量資料均應(yīng)用（±s）表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗進(jìn)行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測情況分析：268例患者當(dāng)中，循環(huán)細(xì)胞腫瘤呈現(xiàn)陽性一共有96例，陽性率為35.8%，一共檢出循環(huán)腫瘤細(xì)胞一共有212個，平均為（4.38±4.31）個。

2.2 患者手術(shù)前后循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測情況：術(shù)前，CTC呈現(xiàn)陽性一共有96例（35.8%），CTC數(shù)平均為（4.46±2.91）個；術(shù)后3～4 d一共有144例（53.7%），CTC數(shù)平均為（11.23±4.18）個；術(shù)后7～8 d一共有100例（37.3%），CTC數(shù)平均為（6.94±2.34）個；術(shù)后20～30 d一共有98例（36.6%），CTC數(shù)平均為（4.62±2.78）個，術(shù)后的3～4 d循環(huán)腫瘤細(xì)胞水平比較術(shù)前有一定程度的升高（P＜0.05）；術(shù)后的7～8 d降低一直到術(shù)前的水平（P＞0.05），見表1。

3 討 論

早期乳腺癌到目前為止尚沒有一個明確的定義，較為公認(rèn)的是，早期乳腺癌能夠永久性治愈。根據(jù)相關(guān)研究表明[5]，常常出現(xiàn)早期乳腺癌然而沒有具體所致。大部分相關(guān)研究人員認(rèn)為早期乳腺癌如果按照術(shù)前所見，腫瘤應(yīng)該在2 cm以下，腋窩沒有觸及到轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，沒有發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；其中包含非浸潤癌。目前，隨著保乳手術(shù)的廣泛開展以及普及，部分研究人員結(jié)合病理組織學(xué)所見，將這種疾病擴(kuò)大到腫瘤直徑在3 cm以下，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移或者只是伴有微小轉(zhuǎn)移，沒有發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。早期乳腺癌進(jìn)行保乳手術(shù)率相對比較高，臨床療效好，90%以上的患者能夠獲得長期治愈。早期乳腺癌能夠在乳腺上觸摸到腫塊，大部分沒有疼痛，部分患者伴有乳腺脹痛，嚴(yán)重的還會伴有雙側(cè)乳腺脹痛，是因為分泌物紊亂所致[6]。

現(xiàn)如今，在臨床當(dāng)中應(yīng)用于評估早期乳腺癌風(fēng)險的誘因相對比較多，常見的包括有激素受體、腫瘤大小、HER-2以及腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)等，全部廣泛應(yīng)用在乳腺癌治療和預(yù)后評估。根據(jù)相關(guān)研究表明[7]，采取PCR（聚合酶鏈反應(yīng)）技術(shù)檢測早期乳腺癌患者的循環(huán)腫瘤細(xì)胞，大約有30%患者的循環(huán)腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)陽性表達(dá)，能夠看見循環(huán)腫瘤細(xì)胞的檢測對早期乳腺癌患者具有非常重要的意義。本文結(jié)果顯示，268例患者當(dāng)中，循環(huán)細(xì)胞腫瘤呈現(xiàn)陽性一共有96例，陽性率為35.8%，一共檢出循環(huán)腫瘤細(xì)胞一共有212個，平均為（4.38±4.31）個；術(shù)前，CTC呈現(xiàn)陽性一共有96例（35.8%），CTC數(shù)平均為（4.46±2.91）個。本文結(jié)果顯示，術(shù)后3～4 d一共有144例（53.7%），CTC數(shù)平均為（11.23±4.18）個；術(shù)后7～8 d一共有100例（37.3%），CTC數(shù)平均為（6.94±2.34）個；術(shù)后20～30 d一共有98例（36.6%），CTC數(shù)平均為（4.62±2.78）個，術(shù)后的3～4 d循環(huán)腫瘤細(xì)胞水平比較術(shù)前有一定程度的升高（P＜0.05）；術(shù)后的7～8 d降低一直到術(shù)前的水平（P＞0.05），與上述相關(guān)報道相一致。臨床術(shù)后短期以內(nèi)增加的陽性細(xì)胞不單單是正常上皮細(xì)胞被釋放到血液，也許還包含臨床手術(shù)期間的創(chuàng)傷，造成一些腫瘤細(xì)胞進(jìn)入到血液當(dāng)中，如果患者免疫功能正常，臨床術(shù)后升高的大多數(shù)循環(huán)腫瘤細(xì)胞都可以得到有效清除，一些循環(huán)腫瘤細(xì)胞也許逃脫機(jī)體的免疫系統(tǒng)，進(jìn)而生存在患者的機(jī)體當(dāng)中。根據(jù)相關(guān)研究表明，首次化療之前（術(shù)后的20～30 d）循環(huán)腫瘤細(xì)胞水平仍然維持在術(shù)前的水平，這也許是患者術(shù)后進(jìn)行輔助化療能夠延長沒有發(fā)病進(jìn)展時間以及總生存時間的論證之一[8]。

綜上所述，循環(huán)細(xì)胞腫瘤水平與早期乳腺癌患者HER-2的表達(dá)有明顯相關(guān)，循環(huán)細(xì)胞腫瘤檢測能夠作為預(yù)防早期乳腺癌治治療反應(yīng)的一個重要觀察指標(biāo)，為制定臨床治療方案提供重要依據(jù)。