雷飛飛

（沈陽市第四人民醫(yī)院檢驗科，遼寧 沈陽 110031）

血常規(guī)是臨床上最為常見的檢測項目，其是指通過對患者血液中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板等指標(biāo)進(jìn)行檢驗來分析患者的身體健康狀況，以便為臨床疾病的診斷以及鑒別提供必要依據(jù)[1-2]。但由于檢驗前、檢驗中受到種種因素的影響，血常規(guī)結(jié)果常會出現(xiàn)誤差，無法為臨床診斷及治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。故此次研究將選擇本院2017年9月至2018年1月入院的60例患者作為本次研究對象，分析血常規(guī)檢驗中的常見誤差并總結(jié)解決對策，現(xiàn)將結(jié)果做下述分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料：選擇本院2017年9月至2018年1月入院的60例患者作為本次研究對象，參與此次研究患者均知曉此次研究目的并自愿參與研究，均無精神障礙或意識障礙，均可進(jìn)行正常溝通。其中男性32例，女性28例?；颊吣挲g21～58歲，平均年齡為（40.3±2.3）歲。其中10例為呼吸道感染、13例為冠心病、20例為肺炎、17例為胃腸道疾病。

1.2 方法：所有患者在清晨分別進(jìn)行末梢采血及靜脈采血，均進(jìn)行血常規(guī)檢驗。末梢采血100 μL；靜脈采血2管，分別2 mL，其中一管置于4 ℃冷藏后檢驗?？鼓齽镋DTA-K2。使用希森美康公司的Sysmex XT-2000i全自動血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢驗，由Sysmex公司工程師按照操作規(guī)程對儀器進(jìn)行校準(zhǔn)、調(diào)試，確保其處于正常狀態(tài)，且每天使用Sysmex公司提供質(zhì)控品做室內(nèi)質(zhì)控，結(jié)果在控。將不同采血方式，不同標(biāo)本保存溫度，不同測定時間以及不同顛倒混勻次數(shù)的血液檢驗結(jié)果差異進(jìn)行分析。此次研究將進(jìn)行如下對比：①末梢采血標(biāo)本與靜脈采血標(biāo)本分別進(jìn)行檢驗。②標(biāo)本放置在4 ℃冷藏條件下以及常規(guī)溫度（20±5） ℃進(jìn)行檢驗。③標(biāo)本分別在放置10 min內(nèi)、放置2 h內(nèi)以及4 h后進(jìn)行檢驗。④標(biāo)本分別顛倒混勻10次及大于15次后進(jìn)行檢驗。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示并進(jìn)行t值檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 采血方式對血常規(guī)檢驗結(jié)果的影響分析：對比末梢采血與靜脈采血的檢驗結(jié)果。末梢采血白細(xì)胞檢驗結(jié)果為（10.45±5.82）×109/L、血小板檢驗結(jié)果為（254.50±100.61）×109/L；靜脈采血白細(xì)胞檢驗結(jié)果為（9.93±5.20）×109/L血小板檢驗結(jié)果為（248.33±97.12）×109/L。兩種采血方式白細(xì)胞及血小板檢驗結(jié)果存在顯著差異（P＜0.05）。

2.2 溫度對血常規(guī)檢驗結(jié)果的影響分析：對比常規(guī)溫度下以及4 ℃條件下的檢驗結(jié)果。4 ℃下白細(xì)胞檢驗結(jié)果為（10.55±6.03）×109L、血小板檢驗結(jié)果為（257.3±101.55）×109/L。常規(guī)溫度下白細(xì)胞檢驗結(jié)果為（9.93±5.20）×109/L、血小板檢驗結(jié)果為（248.33±97.12）×109/L。兩個溫度條件下白細(xì)胞及血小板檢驗結(jié)果存在顯著差異（P＜0.05）。

2.3 測定時間對血常規(guī)檢驗結(jié)果的影響分析：對比標(biāo)本在放置10 min內(nèi)、2 h內(nèi)以及放置4 h后進(jìn)行檢驗的檢驗結(jié)果。標(biāo)本在放置10 min內(nèi)檢驗的白細(xì)胞檢驗結(jié)果為（9.93±5.20）×109/L、血小板檢驗結(jié)果為（248.33±97.12）×109/L；標(biāo)本放置2 h內(nèi)白細(xì)胞檢驗結(jié)果為（9.76±5.13）×109/L、血小板檢驗結(jié)果為（252.57±100.64）×109/L；標(biāo)本放置4 h后白細(xì)胞檢驗結(jié)果為（9.37±5.08）×109/L、血小板檢驗結(jié)果為（265±101.74）×109/L。標(biāo)本放置10 min內(nèi)與放置2 h內(nèi)白細(xì)胞與血小板檢驗結(jié)果無顯著差異（P＞0.05），二者與放置4 h后檢驗結(jié)果有顯著差異（P＜0.05）。

2.4 顛倒混勻次數(shù)對血常規(guī)檢驗結(jié)果的影響分析：對比標(biāo)本顛倒混勻10次及大于15次的檢驗結(jié)果。顛倒混勻10次的白細(xì)胞檢驗結(jié)果為（9.93±5.20）×109/L、血小板的檢驗結(jié)果（248.33±97.12）×109/L；顛倒混勻大于15次白細(xì)胞檢驗結(jié)果為（9.40±5.09）×109/L、血小板的檢驗結(jié)果（257.82±100.78）×109/L。顛倒混勻10次與混勻大于15次相比結(jié)果有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

血液由血漿、血細(xì)胞、細(xì)胞免疫因子及遺傳物質(zhì)等組成，有提供營養(yǎng)、調(diào)節(jié)組織器官代謝、防御外來有害物質(zhì)的作用。血細(xì)胞作為血液的重要組成部分，能夠體現(xiàn)人體的健康信息。臨床疾病診療過程中，患者進(jìn)行血常規(guī)檢驗有助于及早發(fā)現(xiàn)機(jī)體異常，為診斷提供必要依據(jù)，同時也有助于判斷患者病情進(jìn)展，及時調(diào)整用藥方法，提高臨床治療的準(zhǔn)確性以及安全性。一般而言，患者存在貧血表現(xiàn)時，其紅細(xì)胞和血紅蛋白檢驗結(jié)果會一定程度降低、患有感染性疾病的患者會出現(xiàn)白細(xì)胞增多、血小板減少等情況[3-4]。但值得注意的是血常規(guī)檢驗結(jié)果常常會受到種種因素的影響，血液樣本中含有較多的內(nèi)源因素，如高濃度的非特異性免疫球蛋白、交叉反應(yīng)物質(zhì)等等，均會對檢驗結(jié)果產(chǎn)生一定影響。除上述內(nèi)源性因素外，標(biāo)本污染、溶血、標(biāo)本儲存溫度等外源性因素也是會影響血常規(guī)檢驗結(jié)果[5-6]。

本研究中對60例患者的血常規(guī)檢驗結(jié)果分析比較發(fā)現(xiàn)，采血方式、標(biāo)本保存溫度、測定時間以及顛倒混勻次數(shù)等是導(dǎo)致血常規(guī)檢驗出現(xiàn)誤差的主要原因，應(yīng)盡可能規(guī)避各種風(fēng)險，提高血常規(guī)檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性?，F(xiàn)結(jié)合本文探討的影響血常規(guī)結(jié)果的因素、臨床現(xiàn)狀及日常工作經(jīng)驗提出以下建議：①臨床目前仍選擇末梢采血的多為兒科3歲以下的小兒患者，對于能夠配合的患兒盡量實施靜脈采血。②血液標(biāo)本運(yùn)送過程中應(yīng)注意溫度，必須經(jīng)過室外的需要保溫處理，平衡到室溫后檢驗。③目前多數(shù)醫(yī)院病房患者于入院次日晨采血進(jìn)行常規(guī)檢驗，由夜班護(hù)士采血，應(yīng)指導(dǎo)臨床盡早送檢，2 h內(nèi)完成血常規(guī)檢驗，嚴(yán)格控制時間。④全自動血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢驗一般勻速顛倒混勻10次，盡可能進(jìn)樣器上機(jī)操作，對于需要手動復(fù)檢的注意混勻次數(shù)及力度。同時血常規(guī)盡量單獨(dú)采血進(jìn)行檢驗，避免多個項目使用同一份標(biāo)本，出現(xiàn)混勻過度現(xiàn)象而影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。除上述幾點(diǎn)之外也要注意多與臨床醫(yī)師溝通，及時了解患者疾病的具體情況，若發(fā)現(xiàn)與臨床癥狀體征不符的結(jié)果，尋找原因，及時復(fù)檢。

另外，檢驗科應(yīng)定期為工作人員培訓(xùn)血細(xì)胞生理以及血液病理知識，提高檢驗操作能力以及專業(yè)理論知識水平，總結(jié)日常工作中存在的問題。完善科室標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，嚴(yán)格按照血常規(guī)的項目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行檢驗、按儀器標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程對全自動血細(xì)胞分析儀進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，保證室內(nèi)質(zhì)控在控。避免人為因素與儀器因素產(chǎn)生的誤差，最大程度上提高檢驗的準(zhǔn)確性。

綜上所述，采血方式、標(biāo)本保存溫度、測定時間以及顛倒混勻次數(shù)等是導(dǎo)致血常規(guī)檢驗出現(xiàn)誤差的主要原因，臨床應(yīng)予以重視。注意日常操作的規(guī)范性，提高檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性，為臨床診療過程提供必要依據(jù)。