王 棟

（公安邊防部隊總醫(yī)院，廣東 深圳 518023）

膿毒癥在臨床上屬于常見的一種危重癥患者嚴重并發(fā)癥，同時也是器官功能障礙綜合征以及膿毒癥休克發(fā)生的主要原因[1]。因此，需要及時對患者進行診斷和治療，以便改善患者的預(yù)后情況。臨床上需要監(jiān)測患者的細胞因子水平、體溫、病原學以及血象等，還要對血清降鈣素原水平進行動態(tài)監(jiān)測，因為它是全身性細菌感染的生物標志物，敏感度和特異度較高。本次研究目的是探討膿毒癥患者實施血清降鈣素原水平動態(tài)監(jiān)測對疾病診斷、治療的實際意義，為臨床提高此病診治效果提供可靠依據(jù)，現(xiàn)將詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年10月至2017年10月在我院急診科病房及ICU治療的42例膿毒癥患者作為膿毒癥組，其中男女分別為29、13例，年齡25～79歲、平均（69.5±17.2）歲。選取同期前來我院實施體檢的42例健康人群作為對照組，其中男女各有28、14例，年齡在26～78歲，平均年齡為（69.1±16.8）歲。兩組性別、年齡、例數(shù)等數(shù)據(jù)對比P＞0.05（存在可比性）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：回顧性分析膿毒癥組膿毒癥患者、對照組健康人群臨床資料，所有患者于入院時均給予血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）檢測，其中膿毒癥組接受動態(tài)PCT監(jiān)測，即入院后、治療1 d后、治療3 d后、治療5 d后、治療7 d后分別給予PCT檢測。記錄入院時膿毒癥組、對照組PCT檢查結(jié)果，膿毒癥組患者中存活（好轉(zhuǎn)）者、死亡者PCT檢查結(jié)果，將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS軟件后給予相應(yīng)分析并得出結(jié)論。

1.2.2 PCT檢測方法：抽取患者靜脈血液5 mL作為檢驗樣本，經(jīng)離心后分離血清，采用定量點化學發(fā)光免疫分析法完成PCT檢測，相關(guān)試劑盒由羅氏公司提供（型號：2010）。PCT檢測值以0.5 ng/mL為分界，若檢測值在0.5 ng/mL以上，則PCT水平越高、提示患者機體感染程度越重。

1.2.3 統(tǒng)計學方法：采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0來處理全部數(shù)據(jù)資料，計數(shù)和計量選擇%和（±s），組間展開t檢驗或者χ2檢驗，若組間存在差異，則P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 組間比較：入院時膿毒癥組患者PCT水平為（4.7±0.5）ng/mL，對照組患者PCT水平為（0.3±0.1）ng/mL，數(shù)據(jù)對比差異性顯著（P＜0.05）。

2.2 動態(tài)監(jiān)測：膿毒癥組42例患者經(jīng)治療后死亡16例（38.10%）、存活26例（61.90%）。經(jīng)分析可知，死亡者入院時PCT水平（5.9±0.4）ng/mL顯著高于存活者PCT水平（3.9±0.5）ng/mL，數(shù)據(jù)對比P＜0.05；隨著入院時間延長，死亡者PCT水平呈顯著上升趨勢，而存活者PCT水平則呈顯著下降趨勢，數(shù)據(jù)對比P＜0.05。

3 討 論

研究表明，血流感染包括菌血癥、膿毒血癥（又稱為膿毒癥）及敗血癥，是臨床致死率較高的疾病之一，而其中又以膿毒癥較為常見[2]。因此提示如何判斷膿毒癥患者的病情十分重要?，F(xiàn)階段，臨床上對于膿毒癥的監(jiān)測指標較多，包括體溫、血象、細胞因子、病原學等，但上述方法不能及時的驗證患者病情嚴重程度，或因檢查時間較長，或因特異度與敏感度較低等。

人體發(fā)生感染4 h后即可通過實驗室檢檢測出PCT水平異常上升，而當感染發(fā)生6h后機體內(nèi)PCT水平上升并達到24 h動態(tài)平衡[3]。此外因降鈣素原具有較強穩(wěn)定性、檢測方便、結(jié)果準確等特點，已成為目前臨床用于診斷感染性疾病的主要指標。因此提示接診后對疑似膿毒血癥患者給予積極的PCT檢測后，該指標檢測值可作為早期判斷膿毒血癥的主要參考依據(jù)。本次研究結(jié)果顯示，膿毒癥組膿毒血癥患者入院時PCT檢測值高達（4.7±0.5）ng/mL，而對照組健康人群PCT檢測值僅為（0.3±0.1）ng/mL，提示PCT對早期診斷膿毒癥具有重要參考價值，此結(jié)論與其他研究結(jié)果相符[4]。

研究表明，PCT水平與機體感染程度具有密切相關(guān)性，即機體感染程度越重，則檢測所得PCT水平越高，而PCT水平較之前下降即可說明機體感染性疾病得到有效緩解。因此提示，通過對PCT水平實施動態(tài)監(jiān)測有利于臨床醫(yī)師制定或及時變更膿毒癥治療方案、判斷患者療效及預(yù)后。本文中研究可知，入院時膿毒癥組中死亡者PCT水平高于存活者，隨著收治時間延長，膿毒癥組中死亡者PCT水平較入院時顯著上升，而存活者PCT水平則顯著下降，此結(jié)論與上述研究結(jié)論一致。因此，建議在臨床上對膿毒癥患者進行血清降鈣素原水平的動態(tài)監(jiān)測，目的是提高患者的臨床治療效果。

綜上所述，臨床上動態(tài)監(jiān)測膿毒癥患者PCT水平對診治此病具有重要的參考價值，有利于醫(yī)師準確診斷病情、制定治療方案、判斷臨床預(yù)后，對保障患者生活質(zhì)量、生命安全具有積極意義，值得今后推廣。