尚春生

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

結(jié)腸癌是常見(jiàn)的病發(fā)與結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，高發(fā)人群是中老年人，低纖維飲食和高脂肪食物是結(jié)腸癌發(fā)病的主要原因，在早期的時(shí)候是沒(méi)有任何癥狀的，在結(jié)腸癌中晚期的臨床癥狀主要表現(xiàn)為消化不良、腹脹等，結(jié)腸癌主要分為右半結(jié)腸癌和左半結(jié)腸癌，二者的具體臨床癥狀都有所不同，但治療方式都是手術(shù)治療，在本次研究中，旨在對(duì)比分析傳統(tǒng)Hartmann術(shù)和支架植入一期吻合術(shù)在左側(cè)結(jié)腸癌合并腸梗阻患者中的治療效果。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2018年1月在我院接受上左側(cè)結(jié)腸癌合并腸梗阻治療的患者70例，并將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各35例患者，研究組患者男20例，女15例，年齡48～65歲，平均年齡（52.31±2.13）歲；對(duì)照組患者男18例，女17例，年齡49～69歲，平均年齡（51.69±3.54）歲，對(duì)患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者在住院之后都給予腸胃減壓、抗感染、鎮(zhèn)靜解痙、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)、低蛋白血癥以及貧血并禁止患者飲水等非手術(shù)治療措施，同時(shí)使用萊菔承氣湯進(jìn)行低壓灌腸排空梗阻遠(yuǎn)端糞便進(jìn)行輔助治療，在24～72 h的非手術(shù)治療后，患者的一般癥狀有所改善，但是沒(méi)有完全解除腸梗阻，則在全麻下進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.1 對(duì)照組：給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)Hartmann術(shù)進(jìn)行治療。

1.2.2 研究組：給予研究組患者支架植入一期吻合術(shù)，醫(yī)師在X線的引導(dǎo)下進(jìn)行內(nèi)鏡腸道支架減壓術(shù)，首先將狹窄口找到，在狹窄處將導(dǎo)管經(jīng)內(nèi)鏡鉗進(jìn)行插入，同時(shí)注入對(duì)比劑并對(duì)狹窄位置的長(zhǎng)度、大小進(jìn)行觀察，接著在狹窄部位將支架沿著導(dǎo)絲插入進(jìn)去，X線透視結(jié)合內(nèi)鏡檢查支架的兩端是否都超出狹窄部位大約2 cm并確認(rèn)，之后將支架釋放，同時(shí)在X線透視和內(nèi)鏡對(duì)支架的位置以及開放程度進(jìn)行觀察并調(diào)整[1]。在支架植入之后嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)支架移位、穿孔以及腫瘤出血等并發(fā)癥，在術(shù)后的第2天，還要使用X線對(duì)支架的擴(kuò)張情況以及位置進(jìn)行復(fù)查。研究組患者的腸梗阻癥狀通常在支架植入之后的2～6 d會(huì)有所緩解，若支架植入成功，則在保守治療的5～10 d進(jìn)行清潔灌腸接著進(jìn)行腫瘤切除并一期吻合。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及術(shù)后轉(zhuǎn)移率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后的住院時(shí)間和臨床受益評(píng)分：兩組患者在經(jīng)過(guò)不同的治療方式之后，研究組患者的術(shù)后住院時(shí)間（17.52±3.12）d，臨床受益評(píng)分（5.23±2.35）h，對(duì)照組患者的術(shù)后住院時(shí)間（24.57±3.89）d，臨床受益評(píng)分（8.25±2.59）h，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)計(jì)算得出，術(shù)后住院時(shí)間（t=8.364，P=0.000），臨床受益評(píng)分（t=5.108，P=0.000），由此可以看出，研究組患者的術(shù)后住院時(shí)間以及臨床受益評(píng)分都明顯猶優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者的術(shù)后轉(zhuǎn)移率：兩組患者在經(jīng)過(guò)不同的治療后，研究組患者出現(xiàn)術(shù)后轉(zhuǎn)移5例（14.2%），對(duì)照組患者出現(xiàn)術(shù)后轉(zhuǎn)移13例（37.1%），兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)計(jì)算得出，術(shù)后轉(zhuǎn)移（χ2=13.749，P=0.000），由此可以看出，研究組患者的術(shù)后術(shù)后轉(zhuǎn)移率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

左半結(jié)腸癌的腸腔比較細(xì)，而且糞便干硬，左半腸結(jié)腸癌常常為浸潤(rùn)型，容易導(dǎo)致環(huán)狀狹窄，臨床癥狀主要表現(xiàn)為急性或慢性腸梗阻，結(jié)腸癌通常會(huì)出現(xiàn)器官轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，結(jié)腸癌的癌細(xì)胞還可以通過(guò)血液進(jìn)行轉(zhuǎn)移，先到肝臟之后導(dǎo)致肺、腦、骨等組織器官，甚至是擴(kuò)散至全身，通常采用的是手術(shù)治療[2]。

在本次研究中，對(duì)研究組患者使用了支架植入一期吻合術(shù)，給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)的Hartmann術(shù)，結(jié)果表明，研究組患者的臨床受益評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組患者，表面支架植入一期吻合術(shù)可以減輕患者的術(shù)后疼痛，將患者的生活質(zhì)量提高，同時(shí)研究組患者的住院時(shí)間以及術(shù)后轉(zhuǎn)移率都優(yōu)于對(duì)照組患者，說(shuō)明，患者在支架植入一期吻合術(shù)后能康復(fù)的更快，并減少了術(shù)后轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。

綜上所述，在左側(cè)結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的治療中采用支架植入一期吻合術(shù)，可以縮短患者的住院時(shí)間以及術(shù)后的肛門排氣時(shí)間，還能降低患者的術(shù)后轉(zhuǎn)移率，具有較好的治療效果，值得在臨床大力的推廣。