何 健 王端福 李秀軍 王 旭 于 晶 李 磊

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

冠心病是心血管疾病中常見(jiàn)的一種[1]，中老年人是高發(fā)群體，該病的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈供血障礙存在直接關(guān)系[2]。通過(guò)及時(shí)干預(yù)能夠預(yù)防冠心病患者出現(xiàn)心肌梗死的情況[3]，因此加強(qiáng)冠心病的篩查和診斷十分重要。二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)（speckle tracking imaging，STI）在近年來(lái)受到的關(guān)注度較高，其能夠?qū)π募∵\(yùn)動(dòng)進(jìn)行量化，并對(duì)局部心肌實(shí)際運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行有效地判斷。為了分析二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)診斷冠心病的效果，開(kāi)展了本次研究，正文詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對(duì)象：冠心病患者50例（屬于2017年1月至2018年1月），冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈病變超過(guò)1支納入觀察組。男、女性患者的比例分別為32、18例；年齡范圍：下限值為40歲，上限值為69歲，年齡平均值（51.52±4.76）歲。對(duì)照組為同期收治的冠狀動(dòng)脈正常者，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)冠狀動(dòng)脈正常。男、女性的比例分別為34、16例；年齡范圍：下限值為41歲，上限值為70歲，年齡平均值（51.70±4.66）歲。兩組研究對(duì)象的性別和年齡對(duì)比差別微小（P＞0.05），具有科學(xué)對(duì)比性。

1.2 方法：儀器選用ViVid7 Dimension超聲診斷儀（由美國(guó)GE公司生產(chǎn)），M4S探頭頻率設(shè)置為1.7～3.4 MHz。指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，保持平靜的呼吸，與心電圖連接，對(duì)三個(gè)心動(dòng)周期（兩腔心、心尖四腔、左心室長(zhǎng)軸）的二維圖像進(jìn)行觀察和分析，每秒60～80幀。采用Echo PAC工作站的二維應(yīng)變分析軟件分析三個(gè)心動(dòng)周期的圖像，使用斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對(duì)心內(nèi)膜進(jìn)行勾畫(huà)，產(chǎn)生感興趣區(qū)，并利用軟件將三個(gè)切面的室壁分成三段（基底段、中間段和心尖段）和六個(gè)節(jié)段，分析每隔室壁節(jié)段的數(shù)據(jù)，得出成功節(jié)段。

1.3 觀察指標(biāo)：根據(jù)二維灰階動(dòng)態(tài)圖像，對(duì)兩組研究對(duì)象的舒張期早期峰值應(yīng)變率（SrE）和舒張晚期峰值應(yīng)變率（SrA）進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采取率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

100例患者中共有節(jié)段1800個(gè)，二維應(yīng)變的質(zhì)量控制程序顯示質(zhì)量差和追蹤不成功44個(gè)。臨床數(shù)據(jù)顯示，觀察組前壁、后壁、下壁、前間隔、室間隔以及側(cè)壁的SrE、SrA均比對(duì)照組數(shù)據(jù)低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各部位SrE、SrA的對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比較（P＜0.05）

觀察組(n=50)基底段 中間段 心尖段 基底段 中間段 心尖段前壁 2.14±1.63 2.92±3.45 3.50±3.23 1.01±0.42 1.28±0.50 1.72±0.90后壁 1.55±0.54 1.61±0.88 2.11±1.78 1.00±0.32 1.29±0.41 1.83±0.95下壁 1.36±0.52 1.63±1.57 2.22±1.91 0.90±0.31 0.87±0.29 1.25±0.51前間隔 1.24±0.50 2.20±2.76 2.24±1.43 0.96±0.45 1.00±0.36 1.29±0.57室間隔 1.22±0.48 1.24±0.30 1.96±0.68 0.82±0.31 0.80±0.26 1.38±0.51側(cè)壁 2.45±2.01 1.99±0.87 2.52±1.23 1.50±0.37 1.88±0.72 1.87±0.76部位 對(duì)照組(n=50)

3 討 論

臨床相關(guān)研究認(rèn)為，冠心病患者在沒(méi)有發(fā)生心肌梗死的情況下，左心室局部心功能仍存在改變[3]，通過(guò)一種簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)的檢查方法能夠?qū)谛牟』颊叩闹囟泉M窄情況進(jìn)行大致的判斷。應(yīng)變率成像作為用來(lái)評(píng)估室壁運(yùn)動(dòng)的有效方法，可對(duì)心肌的局部功能進(jìn)行直接地反映[4]，具有較高的空間分辨率和時(shí)間分辨率。臨床研究表明，冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度的增加會(huì)影響心肌應(yīng)變[5]，呈規(guī)律性改變。

二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)具有實(shí)時(shí)、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)谛牟』颊叩脑缙谛墓δ茏兓M(jìn)行良好的檢測(cè)，還可對(duì)心肌缺血部分收縮期應(yīng)變情況[6]，對(duì)心內(nèi)膜局部心肌功能進(jìn)行評(píng)估，量化評(píng)價(jià)局部和整體心肌功能。另外二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)即使在患者室壁運(yùn)動(dòng)正常的情況下，仍可獲取到缺血心肌收縮功能不全的相關(guān)數(shù)據(jù)[7]，顯示冠心病患者的左心室長(zhǎng)軸應(yīng)變低于正常者。二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)能夠?qū)谛牟』颊呤鎻埞δ艿漠惓＿M(jìn)行檢測(cè)，從而對(duì)冠心病的早期改變進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，對(duì)斑點(diǎn)的形變進(jìn)行反映，提高追蹤成功率。

文中數(shù)據(jù)顯示，觀察組室壁各個(gè)節(jié)段的數(shù)據(jù)相較于對(duì)照組更低（P＜0.05），且SrE、SrA＜1的比例較高，越能夠說(shuō)明其患有冠心病。

總而言之，二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)是診斷冠心病的有效方法，能夠?yàn)榕R床治療方案的確定和判斷預(yù)后提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。