尹福玉

（大連市金州新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種將人工制造的關(guān)節(jié)部件作為損壞關(guān)節(jié)的替代品，從而實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)功能重建的一種手術(shù)[1]。隨著人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)技術(shù)的逐漸成熟，目前已廣泛應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎以及外傷性導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎的臨床治療中[2]。該手術(shù)能夠有效的改善患者膝關(guān)節(jié)功能，實(shí)現(xiàn)畸形的矯正，從而緩解患者疼痛。但術(shù)后護(hù)理質(zhì)量的高低，對(duì)手術(shù)預(yù)后效果具有重要影響，優(yōu)質(zhì)的術(shù)后護(hù)理對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生具有積極的作用。本文就對(duì)當(dāng)前人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理進(jìn)行如下綜述。

1 常規(guī)護(hù)理

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較多，其包括對(duì)患者病情的觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)后疼痛護(hù)理、心理護(hù)理等，下面就對(duì)上述的常規(guī)護(hù)理進(jìn)行一一綜述。

1.1 病情觀察：術(shù)后護(hù)士需要嚴(yán)格觀察患者體溫、呼吸、脈搏以及血壓、血氧飽和度等體征變化情況；通常術(shù)后每隔半小時(shí)觀察1次，待其體征相對(duì)平穩(wěn)后則1 h觀察1次。同時(shí)觀察患者患肢血運(yùn)、感覺以及活動(dòng)等情況，如患者存在患肢甲床色澤、活動(dòng)異常情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師。

1.2 基礎(chǔ)護(hù)理：由于術(shù)后患者活動(dòng)受到一定的限制，自理能力下降，因此需要加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作。在飲食方面，術(shù)后第1天應(yīng)禁食但不禁水，而后根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況指導(dǎo)其飲食。在患者病情穩(wěn)定、無腹脹感后，可從流質(zhì)食物慢慢過渡到普通食物；在其能夠正常飲食后，叮囑其應(yīng)以清淡為主，多攝入高蛋白、高熱量、高維生素的食物，避免糖類、牛奶以及刺激性食物的攝入。在排便時(shí)，叮囑患者切勿過度用力，以免影響手術(shù)創(chuàng)口的愈合；注意保持患處的清潔與衛(wèi)生，護(hù)士需加強(qiáng)對(duì)患者皮膚的護(hù)理、定期協(xié)助其翻身，避免壓瘡形成。

1.3 疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛是不可避免的癥狀，但疼痛會(huì)對(duì)患者術(shù)后生命體征的平穩(wěn)以及飲食、睡眠等造成一定的影響，進(jìn)而影響手術(shù)創(chuàng)口愈合和患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效率。故對(duì)于術(shù)后疼痛，護(hù)士首先需要對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，并明確其疼痛產(chǎn)生的原因；針對(duì)疼痛較為劇烈的患者，應(yīng)參考三級(jí)鎮(zhèn)痛原則，適當(dāng)給予患者藥物鎮(zhèn)痛治療，病嚴(yán)格觀察患者鎮(zhèn)痛后有無明顯不良反應(yīng)。

1.4 心理護(hù)理：患者在病情和手術(shù)治療的影響下，由于其長期受到關(guān)節(jié)疼痛的困擾，加上術(shù)后活動(dòng)受到一定的限制，從而使其產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼以及抵觸情緒，尤其是對(duì)術(shù)后可能產(chǎn)生并發(fā)癥的擔(dān)憂，進(jìn)一步加重了其抑郁、焦慮心理。因此，護(hù)士在護(hù)理過程中，需要及時(shí)掌握患者心理動(dòng)態(tài)，并通過給予其心理安慰、鼓勵(lì)以及適當(dāng)向其介紹手術(shù)的方法、必要性、術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)等，以緩解不良情緒。

2 并發(fā)癥護(hù)理

術(shù)后切口感染、下肢深靜脈血栓以及關(guān)節(jié)僵硬是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥，如何有效的預(yù)防這些并發(fā)癥的發(fā)生，則是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。

2.1 切口感染：切口感染是術(shù)后發(fā)生率最高的一種并發(fā)癥，若患者術(shù)后發(fā)生切口感染則意味著手術(shù)失敗，因此加強(qiáng)對(duì)術(shù)后切口感染的預(yù)防護(hù)理，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。為防止患者切口感染，首先需要對(duì)患者體溫進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，由于體溫是反應(yīng)術(shù)后早期感染的重要指標(biāo)，因此通過對(duì)患者體溫的監(jiān)測，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及早地控制切口感染[3]；其次，護(hù)士需要時(shí)刻保持患者切口敷料的干燥，當(dāng)滲出物已滲透至最外層紗布時(shí)需立即更換，同時(shí)做好切口周圍皮膚的清潔工作。

2.2 下肢深靜脈血栓：術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓可導(dǎo)致肺栓塞與遠(yuǎn)期下肢靜脈功能障礙等致命性疾病，是術(shù)后最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。對(duì)于該種并發(fā)癥的預(yù)防，需要護(hù)士在術(shù)后嚴(yán)格觀察患者病情的變化情況，并謹(jǐn)遵醫(yī)囑給予患者抗凝藥物，在患者用藥期間仔細(xì)觀察其體征的變化，如患者異常以及時(shí)采取有效的對(duì)癥處理措施；同時(shí)定期檢查患者有無血腫、青紫等情況，并詳細(xì)記錄其凝血時(shí)間。

2.3 關(guān)節(jié)僵硬：術(shù)后軟組織緊張、粘連以及功能鍛煉活動(dòng)開展過晚都會(huì)造成關(guān)節(jié)僵硬，而患者疼痛耐受性較差、對(duì)手術(shù)期望值過高又會(huì)加劇關(guān)節(jié)僵硬。對(duì)于這種情況，護(hù)士需要將術(shù)后關(guān)節(jié)功能鍛煉的重要性告知患者，同時(shí)做好患者的心理工作，使其術(shù)后能夠及時(shí)地進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。

3 康復(fù)鍛煉

術(shù)后早期的功能鍛煉對(duì)于促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、降低術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成具有積極意義，因此需要根據(jù)患者不同的康復(fù)階段采取相應(yīng)的康復(fù)鍛煉。

3.1 出院前康復(fù)指導(dǎo)：在患者術(shù)后的1～3 d，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的舒張與收縮鍛煉，每天進(jìn)行4～5次，每次進(jìn)行5 min；術(shù)后的4～6 d，則指導(dǎo)患者進(jìn)行伸膝鍛煉和屈膝鍛煉，前者是通過懸空伸直雙腿，使其膝部伸直、大腿肌肉收縮，每次維持10～15 s；后者是通過將膝部屈曲至極限，停留5～10 s，每次維持2～3 min；而在術(shù)后的7～21 d，則側(cè)重于對(duì)患者在不負(fù)重的情況下進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者及早的進(jìn)行床下活動(dòng)，如自主站立等；同時(shí)加強(qiáng)患者平衡協(xié)調(diào)以及生活自理能力的訓(xùn)練，例如平衡杠內(nèi)行走練習(xí)、自主穿衣、穿襪等。

3.2 出院后康復(fù)指導(dǎo)：向患者及其家屬說明出院后定期進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重要性，并將膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉的大致時(shí)長告知患者及其家屬，使其能夠在出院后堅(jiān)持康復(fù)鍛煉；同時(shí)告知患者應(yīng)根據(jù)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況調(diào)整康復(fù)鍛煉計(jì)劃，在步態(tài)訓(xùn)練平衡后，可適當(dāng)進(jìn)行強(qiáng)度較大的鍛煉活動(dòng)，如上下樓梯訓(xùn)練等。