孟令華

（大連市金州新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

腦卒中致殘率高，且存活致殘率高達72.5%～75.0%，而關(guān)節(jié)半脫位患者在腦卒中病患中占有極大的比例。因關(guān)節(jié)半脫位所產(chǎn)生的一系列后果，其對病患日常生活及心理都有著巨大的影響，目前為止，醫(yī)學上對腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位依然缺乏有效的治療手段。本文就近年來腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的康復治療及護理研究進展綜述如下。

1 腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的影響

肩關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成，是人體活動度最大的關(guān)節(jié)。腦卒中主要是由于腦動脈出現(xiàn)閉塞性病變又未獲得充分的側(cè)支循環(huán)，造成血液循環(huán)功能障礙而引起組織損壞的疾病，此病好發(fā)于老年患者。腦卒中患者往往伴隨著不同程度的功能障礙，大大降低腦卒中患者的生活質(zhì)量。腦卒中后患者出現(xiàn)岡上肌、三角肌等肩關(guān)節(jié)周圍肌肉松弛的癥狀，容易對鎖住機制造成損傷，上肢重力作用不正確牽拉，肩胛骨下旋，從而導致肱骨頭移位，關(guān)節(jié)盂脫離，也就造成肩關(guān)節(jié)半脫位。因肩關(guān)節(jié)半脫落伴隨牽拉疼痛、不適感等不利狀態(tài)，降低了患者的日常生活活動能力。

2 腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的康復治療

研究表示腦卒中后運動療法可刺激患者肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的張力，增強關(guān)節(jié)周圍的肌肉肌力，提高肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使患者肩關(guān)節(jié)能夠維持正常的活動范圍。腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫落患者由于生理痛苦，活動能力降低，極易產(chǎn)生悲觀、焦躁、抑郁等不良情緒，導致治療配合度降低。因此要加強對患者進行心理干預，醫(yī)護人員要積極與患者溝通，建立和諧的護患關(guān)系，緩解患者的負面情緒[1]。同時要并加強對患者進行康復宣教，要有意識的強調(diào)康復訓練的重要性，讓患者能以積極樂觀的心態(tài)配合醫(yī)護人員接受治療和進行康復訓練。

2.1 心理干預治療：冷曉輝等研究表示腦卒中肩關(guān)節(jié)半脫落患者極易產(chǎn)生抑郁，而且抑郁的發(fā)病率會隨著患者疾病帶來疼痛的程度的增加而提高?；颊弋a(chǎn)生抑郁會影響其對康復治療的配合度，對康復治療的主動性和積極性降低，會導致患者失去康復的治療和訓練的最佳時機。因此，醫(yī)護人員要積極與腦卒中患者進行交流溝通，消除患者的戒備心，建立好良好的醫(yī)患關(guān)系，緩解患者不良情緒，幫助患者建立康復的信心[2]。

2.2 運動康復治療：腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫落的臨床治療，應以主動預防措施為主輔以運動康復治療。運動康復包括幫助患者擺放正確體位，矯正患者肩胛骨、肩關(guān)節(jié)進行被動運動等，刺激患者的肩周穩(wěn)定肌張力。同時對患者的對肩關(guān)節(jié)半脫位實行減重措施，如針對患者的坐位、站立位等實施不同的干預，尤其是進行貼扎治療，可明顯減輕患者肩關(guān)節(jié)半脫位后的痛苦[3]?；颊哌M行運動康復治療時，護理人員要指導患者擺放正確體位，要注意避免牽拉患肩。用相應的儀器對患側(cè)三角肌、肩袖肌等部位進行規(guī)范的功能性電刺激，此步驟治療每日2次，每次進行20 min。要注意矯正肩胛骨關(guān)節(jié)盂的位置，確保肩關(guān)節(jié)能在無痛的范圍內(nèi)進行活動，確保此活動能增強患者的肩關(guān)節(jié)肌肉力量。之后在患者肩關(guān)節(jié)相對穩(wěn)定下，護理人員協(xié)助患者取仰臥位，指導患者進行PNF力量訓練，此動作患者每日需進行2次，每次40 min[4]。護理人員在以上基礎(chǔ)上增加患者肩關(guān)節(jié)半脫位減重措施，進行坐位訓練時，仔細將患肢撐于床面；進行輪椅訓練時，讓患者上肢支撐在扶手上，防治患者肌力不足致使摔倒；患者進行床邊站立訓練時，用平板支撐患者上肢體，防上患者肢體長時間懸于體側(cè)。

3 腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的康復護理

腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫落常最早可發(fā)生在卒中后的第3天，也可能會推遲到6個月后。腦卒中患者的康復護理越早開始對患者的功能恢復越有利，過去腦卒中患者的康復護理是在患者病情穩(wěn)定后的3～14 d進行，如今要求需在患者發(fā)病的2～3 d內(nèi)開始。有研究報道，通過對患者早期進行護理干預，如患者的良肢擺放、搬運等采用正確的姿勢，給予患者心理支持，在患者的被動及主動的活動中給予肯定等，能夠有效降低腦卒中患者肩部、手部等綜合征的發(fā)生率[5]。臨床上對腦卒中患者康復護理，可有效預防患者腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫落位等病癥的發(fā)生。

綜上所述，對腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的患者，針對性的采用常規(guī)康復訓練和減重措施，可明顯的緩解患者肩痛，也降低半脫位程度，促進患者關(guān)節(jié)功能恢復，提高患者生活質(zhì)量。同時要注意腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫落位后要早期介入治療，早期針對治療具有可逆性。腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位康復治療及護理，值得臨床推廣應用。