丁瑋瑋

（大連市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科，遼寧 大連 116000）

化學(xué)治療簡(jiǎn)稱(chēng)化療，目前是臨床治療惡性腫瘤的主流療法。此治療手段通過(guò)高毒的化學(xué)藥物阻截異常增殖的細(xì)胞遺傳變異，從而有效殺死癌細(xì)胞，但與此同時(shí)，缺乏選擇性抑制作用的化療藥物必將導(dǎo)致大量正常細(xì)胞的破壞及死亡[1]。千篇一律的護(hù)理方式已經(jīng)不能很好滿(mǎn)足患者需要，根據(jù)患者自身病癥的特點(diǎn)及藥物特性制定一套完整的、辨證的、因時(shí)因地的護(hù)理措施，不單單可以增強(qiáng)患者的信心，同時(shí)可以有效降低或減少化療所造成的不良反應(yīng)的發(fā)生率，行之有效的提高療效，使患者的生存質(zhì)量得以提高。本科室自從開(kāi)展化療后因時(shí)辨證施護(hù)以來(lái)，取得了滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)將個(gè)人實(shí)施體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選取2016年1～12月在我腫瘤科住院的腫瘤化療患者作為本次研究對(duì)象，共378例。根據(jù)癌癥類(lèi)型，分層隨機(jī)將上述病例分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。其中試驗(yàn)組納入的190例患者，男性98例，女性92例，平均年齡（59.4±11.2）歲，其中包括胃癌76例，肺癌45例，肝癌30例，乳腺癌19例，其他癌癥20例。對(duì)照組納入的188例患者的平均年齡為（58.1±10.5）歲，男性118例，女性70例，其中包括胃癌49例，肺癌67例，肝癌34例，乳腺癌28例，其他癌癥10例。兩組患者年齡、性別、腫瘤病理分型等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)顯著性意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方案：兩組患者均給予腫瘤化療后常規(guī)護(hù)理。主要包括衛(wèi)生宣教、衛(wèi)生清潔護(hù)理、常規(guī)檢測(cè)生命體征、疼痛護(hù)理、化療并發(fā)癥等常規(guī)護(hù)理項(xiàng)目。而觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予因時(shí)辨證施護(hù)。①因時(shí)心理的建設(shè)：癌癥患者往往心理比較敏感、脆弱，緊張焦慮情緒較重，對(duì)于外界的刺激較為敏感，對(duì)待生活比較悲觀，加之化療所帶來(lái)的身體不適，更加加重了這些不良情緒的滋生，多見(jiàn)憂(yōu)悲、驚恐、思慮、易怒4種不良情緒類(lèi)型[2]。心理護(hù)理的黃金時(shí)間19：00～21：00。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)熱情的關(guān)心患者，與患者多交流，消除患者顧慮；開(kāi)展科普知識(shí)宣講，讓患者可以科學(xué)的正視現(xiàn)實(shí)，組織病友間積極交流幫助，充分鼓勵(lì)患者客服困難的，從而達(dá)到滿(mǎn)意的治療效果。②根據(jù)時(shí)節(jié)進(jìn)行飲食的調(diào)護(hù)：化療期間患者多由于化療藥物的高毒性而導(dǎo)致正常細(xì)胞受損，出現(xiàn)免疫功能下降、貧血、消化道多發(fā)性潰瘍、脫發(fā)、惡心嘔吐、疼痛等不良反應(yīng)。因此，此期間應(yīng)主要宜燉蒸為主，勿食甜膩辣油炸食品，遵循清淡、少食多餐、高蛋白的飲食特點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理。同時(shí)應(yīng)采用對(duì)癥辨證飲食調(diào)護(hù)，如患者出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀時(shí)，可給予干姜制品嚼服，以減輕癥狀提高患者食欲；如患者出現(xiàn)白細(xì)胞下降、貧血等癥狀時(shí)，應(yīng)建議患者多服食奶類(lèi)、瘦肉、動(dòng)物肝臟、四紅湯（紅棗、紅皮花生、枸杞、紅糖）、黃鱔等食物，有助于生血。③骨髓抑制護(hù)理：由于化療藥物能夠抑制人體骨髓造血功能，減少血液中紅細(xì)胞的數(shù)量，破壞血小板固有結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致人體免疫力和凝血功能下降。中醫(yī)認(rèn)為，此現(xiàn)象為人體氣血匱乏，先天之精氣被耗傷之表現(xiàn)，主要責(zé)之于腎。因此對(duì)于這類(lèi)患者進(jìn)行護(hù)理和治療時(shí)，應(yīng)以固護(hù)腎中精氣為要旨，對(duì)外邪應(yīng)及時(shí)規(guī)避，叮囑患者注意休息，禁食生冷傷陽(yáng)之品，并且給予患者補(bǔ)腎扶正顆粒等中藥進(jìn)行治療。④肝損傷的護(hù)理：由于肝臟是人體最大的代謝器官，因此化療藥物勢(shì)必通過(guò)肝臟大量代謝，其自身的化學(xué)毒性對(duì)肝臟的損傷較大，治療護(hù)理不當(dāng)則容易誘發(fā)肝功能衰竭。在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者狀態(tài)，如厭食、皮膚發(fā)黃、惡心嘔吐等臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮肝臟損傷，在給予西醫(yī)治療的同時(shí)，給予清涼食物及穴位按摩等護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)觀察治療后胃腸道反應(yīng)，患者心理變化，肝功能損害，骨髓抑制等情況的發(fā)生率。對(duì)于化療藥物不良反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照WHO抗癌藥物急性與亞急性毒性表現(xiàn)和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察和判斷。采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的焦慮自評(píng)量表（SAS）行評(píng)價(jià)并采用問(wèn)卷形式對(duì)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法：采用SPSS19.0 for Windows統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，兩組患者在護(hù)理前SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)護(hù)理后，試驗(yàn)組患者SAS評(píng)分較護(hù)理前明顯下降（P＜0.05），與對(duì)照組相比，SAS評(píng)分下降更為明顯，并且存在顯著性差異（P＜0.05）。本科室進(jìn)行因時(shí)辨證施護(hù)后，護(hù)理滿(mǎn)意度明顯提高，見(jiàn)表1。

3 討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”，因此，補(bǔ)益正氣、調(diào)理臟腑陰陽(yáng)的治療原則可以有效緩解化療對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不良反應(yīng)，并且因時(shí)辨證施護(hù)可以有效輔助調(diào)理患者機(jī)體內(nèi)的氣血和臟腑陰陽(yáng)平衡，從而提高患者的治療效果[3]。本次研究結(jié)果表明，因時(shí)辨證施護(hù)可以有效緩解化療所帶來(lái)的不良反應(yīng)，提高抗癌治療效果，值得在臨床大力推廣。