王玲 韓婕

帕金森病為腦內(nèi)黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元出現(xiàn)大量變性丟失所引起的一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。左旋多巴制劑是治療帕金森病的首選藥物, 但長期應(yīng)用左旋多巴制劑治療容易引起各種不良反應(yīng), 且用藥5年左右大約有50%的患者可出現(xiàn)運(yùn)動并發(fā)癥, 成為治療難點和重點［1］。鹽酸普拉克索片是高選擇性多巴胺受體激動劑, 對帕金森病運(yùn)動并發(fā)癥有良好治療作用。本研究探討了鹽酸普拉克索片與多巴絲肼聯(lián)合治療帕金森病運(yùn)動并發(fā)癥臨床效果和安全性, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2017年12月本院收治的帕金森病運(yùn)動并發(fā)癥患者125例, 隨機(jī)分為對照組(65例)和觀察組(60例)。對照組男40例, 女25例；年齡65～86歲,平均年齡(72.57±4.57)歲；發(fā)病時間4～11年, 平均發(fā)病時間(5.13±2.25)年；根據(jù)Hoehn-Yahr分級, Ⅲ級39例, Ⅳ級26例。觀察組男38例, 女 22例；年齡65～85歲, 平 均年齡(72.24±4.58)歲；發(fā)病時間4～11年, 平均發(fā)病時間(5.12±2.17)年；根據(jù) Hoehn-Yahr分級 , Ⅲ級 38例 , Ⅳ 級22例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用多巴絲肼進(jìn)行治療, 多巴絲肼0.25～0.75 g/次, 3次/d；根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)多巴絲肼劑量和用藥次數(shù), 治療12周。觀察組采用鹽酸普拉克索片與多巴絲肼聯(lián)合治療, 其中多巴絲肼用法和對照組一致；同時給予鹽酸普拉克索片服用0.375 mg/次, 1次/d, 每隔5～7 d增加1次劑量, 若患者可耐受, 增加劑量可達(dá)到最佳效果, 從小劑量開始逐漸增加, 平均用量0.75 mg/d, 治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、并發(fā)癥消失時間、離院時間、不良反應(yīng)及治療前后統(tǒng)一帕金森病評定量表評分(包括1～17個項目, 每一項 0～5分, 總分0～85 分 , 總分越低越好［2］)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效 ：癥狀消失, 統(tǒng)一帕金森病評定量表評分改善＞90%；有效：癥狀改善, 統(tǒng)一帕金森病評定量表評分改善50%～90%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組患者顯效30例, 有效26例,無效4例, 總有效率為93.33%；對照組患者顯效20例, 有效25例, 無效20例, 總有效率為69.23%；觀察組患者總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥消失時間、離院時間比較 觀察組并發(fā)癥消失時間、離院時間分別為(8.51±1.12)周、(8.51±0.62)d,短于對照組的(10.78±2.12)周、(12.01±2.82)d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (p＜0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)1例惡心嘔吐、1例便秘、1例嗜睡和1例頭暈, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；對照組出現(xiàn)2例惡心嘔吐、1例便秘、1例嗜睡和1例頭暈,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 兩組治療前后統(tǒng)一帕金森病評定量表評分比較 治療前, 觀察組統(tǒng)一帕金森病評定量表評分為(46.21±11.72)分,對照組為(46.25±11.42)分；治療后, 觀察組統(tǒng)一帕金森病評定量表評分為(6.25±0.11)分, 對照組為(13.35±0.47)分；治療前兩組統(tǒng)一帕金森病評定量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 治療后觀察組統(tǒng)一帕金森病評定量表評分低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。

3 討論

帕金森病運(yùn)動并發(fā)癥的發(fā)生和左旋多巴制劑治療過程缺乏黑質(zhì)多巴胺導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低相關(guān), 可引起嚴(yán)重并發(fā)癥［4］。有研究顯示, 黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元出現(xiàn)進(jìn)行性丟失是帕金森病運(yùn)動并發(fā)癥發(fā)生主要原因, 是因外源性左旋多巴間斷供給以及脈沖樣非生理激活導(dǎo)致黑質(zhì)多巴胺受體出現(xiàn)表達(dá)和功能異常所致［5-7］。臨床對于帕金森病運(yùn)動并發(fā)癥采用鹽酸普拉克索片治療效果確切, 其屬于新型腦內(nèi)黑質(zhì)多巴胺受體激動劑, 可直接對腦內(nèi)黑質(zhì)多巴胺受體進(jìn)行作用, 避免紋狀突觸后膜腦內(nèi)黑質(zhì)多巴胺受體出現(xiàn)脈沖, 從而抑制帕金森病運(yùn)動的發(fā)生, 改善臨床癥狀和患者預(yù)后［8-10］。

本研究中, 對照組采用多巴絲肼進(jìn)行治療, 觀察組采用鹽酸普拉克索片與多巴絲肼聯(lián)合治療。結(jié)果 顯示, 觀察組患者總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。觀察組并發(fā)癥消失時間、離院時間分別為(8.51±1.12)周、(8.51±0.62)d, 短于對照組的(10.78±2.12)周、(12.01±2.82)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療前兩組統(tǒng)一帕金森病評定量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 治療后觀察組統(tǒng)一帕金森病評定量表評分低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。由此證實了酸普拉克索片與多巴絲肼聯(lián)合治療的有效性和高效性。

綜上所述, 鹽酸普拉克索片治療帕金森病運(yùn)動并發(fā)癥臨床效果和安全性高, 可有效改善臨床癥狀, 縮短療程, 且無嚴(yán)重不良反應(yīng), 安全有效, 值得推廣。