周秉博

近年來, 高血壓發(fā)病率呈明顯升高趨勢, 已成為危害性較大的心血管疾病, 可對患者的多臟器功能造成嚴重影響。左室肥厚伴左心力衰竭是高血壓的常見并發(fā)癥, 臨床表現(xiàn)為氣喘、氣促等與哮喘相類似的癥狀, 患者一旦發(fā)病, 可導(dǎo)致嚴重后果發(fā)生［1］。高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的預(yù)后差、死亡率高, 盡早診治具有重要的臨床意義。心臟超聲是臨床診斷疾病的影像學手段, 具有檢查分辨率高、可重復(fù)性操作良好、安全性可靠等特點, 用于心血管疾病的診斷可取得滿意效果［2］。為進一步探討心臟超聲的診斷價值, 本研究選取本院2014年5月～2016年8月收治的46例高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者進行研究, 分析心臟超聲評估心力衰竭嚴重程度的診斷價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年5月～2016年8月入院治療的46例高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者作為觀察組, 同期入院體檢的46例健康者作為對照組。觀察組患者均符合WHO制定的相關(guān)診斷標準, 病程持續(xù)時間＞7 d；其中男25例,女21例；年齡33～72歲, 平均年齡(46.5±9.2)歲；基礎(chǔ)疾?。涸l(fā)高血壓患者28例, 冠心病患者4例, 合并肥厚性心肌病患者8例, 合并擴張性心肌病患者6例；心功能分級［3］：Ⅰ級10例, Ⅱ級15例, Ⅲ級21例。對照組男24例, 女22例；年齡30～76歲, 平均年齡(46.9±9.0)歲。兩組研究對象性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 全部研究對象均進行心臟彩超檢查, 設(shè)置探頭頻率2～4 MHz。受檢者取左側(cè)臥位, 于心尖處進行長軸切面、心尖四腔心切面及心尖五腔心切面掃查, 測量LAD、LVDd、LVEF；同時, 利用脈沖多普勒法、組織多普勒法分別檢測E、Ea。

1.3 觀察指標 比較兩組心臟彩超檢查結(jié)果, 分析高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者心功能分級與心臟彩超的關(guān)系。心臟彩超指標包括LVDd、LAD、LVEF、E/Ea。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；心功能分級與心臟彩超的關(guān)系采用Spearman相關(guān)性分析。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心臟彩超檢查結(jié)果比較 對照組LVDd、LAD、LVEF、E/Ea分別為(46.96±4.50)mm、(35.04±3.73)mm、(66.83±6.69)%、(6.82±1.57), 觀察組LVDd、LAD、LVEF、E/Ea分別為(54.04±8.92)mm、(48.02±9.23)mm、(52.16±9.97)%、(12.29±3.31)；觀察組LVDd、LAD、E/Ea高于對照組, LVEF低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。

2.2 高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者心功能分級與心臟彩超的關(guān)系 觀察組心功能Ⅰ級患者LVDd、LAD、LVEF、E/Ea分別為(49.82±5.66)mm、(37.29±6.54)mm、(56.49±6.98)%、(7.97±3.54), 心 功能Ⅱ級患者LVDd、LAD、LVEF、E/Ea分別為(56.23±5.55)mm、(43.54±6.42)mm、(45.57±6.88)%、(11.96±3.21), 心功能Ⅲ級患者LVDd、LAD、LVEF、E/Ea分別為(63.24±4.55)mm、(52.76±5.71)mm、(35.98±5.22)%、(15.78±3.55)；與心功能Ⅰ級患者比較, 心功能Ⅱ級、Ⅲ級患者的LVDd、LAD、E/Ea較高, LVEF較低；與心功能Ⅱ級患者比較, 心功能Ⅲ級患者的LVDd、LAD、E/Ea較高, LVEF較低,差異均具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。Spearman相關(guān)性分析顯示：高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者心功能分級與LVDd、LAD、E/Ea呈正相關(guān) (r=0.7310、0.6541、0.6721,p＜0.05), 與LVEF 呈負相關(guān) (r=-0.8249,p＜0.05)。

3 討論

臨床上, 高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的發(fā)病率為0.4%,是較為常見的心律失常疾病, 而在老年人群體中, 該疾病的發(fā)生率可升高至3.0%［4］。如今, 社會經(jīng)濟水平不斷升高, 人們的飲食及生活習慣也發(fā)生了較大變化, 高血壓等慢性疾病的發(fā)生率隨之增加, 對人們的身心健康和生存質(zhì)量造成一定危害。有報道指出［5］, 高血壓治療效果及病情控制欠佳時,容易導(dǎo)致血液循環(huán)阻力進一步增加, 此時左心室會促使血液射入主動脈, 使自身收縮功能有所增強, 逐漸誘導(dǎo)左心室出現(xiàn)代償性, 以便克服血管外周阻力, 但冠狀動脈功能受此作用的影響, 會致使心力衰竭現(xiàn)象發(fā)生；與此同時, 高血壓患者自身存在心臟超負荷風險, 使得心力衰竭的發(fā)生率進一步增加, 而死亡率亦會隨之升高［5-7］。另外, 左室肥厚伴左心力衰竭還會促使高血壓病情持續(xù)加重, 形成惡性循環(huán), 對患者的健康造成一定危害。高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的危害性較大, 早期診斷和治療對患者預(yù)后的改善具有重要意義。因此, 采取有效措施對高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者進行診斷尤為重要。近年來, 影像學技術(shù)不斷發(fā)展, 逐漸成為疾病篩查和診斷的重要方法。其中心臟超聲的應(yīng)用十分廣泛, 可為心血管疾病的診斷提供重要依據(jù)［6］。心臟超聲的優(yōu)勢是可以對人體心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、血液流動及心臟搏動進行動態(tài)觀察及顯示, 且檢查操作安全可靠。采用心臟超聲對高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者進行檢查, 能夠明確檢測間隔損傷部位、心內(nèi)異常結(jié)構(gòu)、體靜脈、心肌病變及大動脈情況, 亦可對心臟房室腔大小、室間隔及瓣膜功能、室壁運動等情況進行判斷。高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者的病情比較特殊, 心室率不規(guī)則、伴較快心室反應(yīng)、心室舒張功能不全等為臨床主要表現(xiàn), 利用心臟超聲進行疾病檢查時,對其心臟異常動態(tài)進行觀察, 可以幫助診斷醫(yī)師明確疾病狀況［8-10］。本研究中, 高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者心功能分級與LVDd、LAD、E/Ea呈正相關(guān)(r=0.7310、0.6541、0.6721,p＜0.05), 與 LVEF 呈負相關(guān) (r=-0.8249,p＜0.05), 心功能分級越高, LVEF越小, LVDd、LAD、E/Ea越大, 提示心臟彩超可對心力衰竭的嚴重程度進行準確評估。

綜上所述, 采用心臟超聲檢查高血壓左室肥厚伴左心力衰竭具有較高的診斷價值, 同時, 用于患者心力衰竭嚴重程度的評估亦有一定效果, 值得臨床使用和推行。