靳 芳

(河南省鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458030)

重型顱腦損傷患者的病情危重，病死率較高，對(duì)于合并肺部感染的患者，痰液不能自主排出，會(huì)進(jìn)一步加重病情，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。筆者探討了低斜坡俯臥位排痰對(duì)重型顱腦損傷后肺部感染患者的影響，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2015年6月至2017年1月鶴壁市人民醫(yī)院山城院區(qū)神經(jīng)外科及康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的93例重型顱腦損傷后肺部感染患者的臨床資料，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、X線等檢查確診，符合重型顱腦損傷后肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組46例，男27例，女19例；年齡(49.63±4.71)歲；格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)：5分20例，6分26例。觀察組47例，男29例，女18例；年齡(49.77±4.78)歲；GCS：5分22例，6分25例。兩組患者資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用仰臥位進(jìn)行排痰。患者取仰臥位，操作人員分開(kāi)雙手大拇指、并攏四指，置于患者的兩側(cè)肋緣上，囑患者深吸氣，屏氣3 s后咳嗽，操作人員手掌由兩側(cè)向中心繼而向上推力施壓，每次5 min，每日3～5次。治療7 d后對(duì)比療效。

2.2 觀察組 采用低斜坡俯臥位進(jìn)行排痰。1人站于患者頭端，穩(wěn)定頭部，同時(shí)固定呼吸機(jī)管道及氣切導(dǎo)管，其余4人分別站于床兩側(cè)，輔助翻轉(zhuǎn)患者為俯臥位，床頭抬高30°，四肢擺放為功能位，外旋伸展肩關(guān)節(jié)，軟枕墊高單側(cè)肩、腰、膝部，2 h后調(diào)整為對(duì)側(cè)俯臥位。吸痰前2 min吸入純氧，每1 h叩擊背部一次，從患者的肺底部開(kāi)始逐漸向肺上部叩擊，同時(shí)由外側(cè)逐漸向內(nèi)側(cè)輕叩，叩擊的頻率、力量依據(jù)患者的耐受程度及痰液排出是否順利進(jìn)行調(diào)節(jié)，每次15 min，使用吸痰管吸出痰液，9 h后再次翻轉(zhuǎn)為仰臥位。治療7 d后對(duì)比療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：肺啰音、咳嗽等癥狀、體征消失，體溫及血?dú)庵笜?biāo)水平恢復(fù)正常，X線顯示病灶消失；有效：癥狀、體征顯著減輕，X線顯示病灶縮小>50%；無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。肺部感染指數(shù)(CPIS)評(píng)分共計(jì)7項(xiàng)內(nèi)容，滿分12分，分?jǐn)?shù)越高證實(shí)患者的肺部感染越嚴(yán)重。急性生理、年齡、慢性健康評(píng)測(cè)(APACHE Ⅱ)評(píng)分總分71分，分?jǐn)?shù)越高表明患者死亡風(fēng)險(xiǎn)越大[3]。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療后，觀察組顯效27例，有效17例，無(wú)效3例，總有效率為93.62%(44/47)；對(duì)照組顯效22例，有效14例，無(wú)效10例，總有效率為78.26%(36/46)，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.559，P<0.05)。

(2)排痰量、CPIS評(píng)分及APACHE Ⅱ評(píng)分比較 治療后，觀察組CPIS(4.36±1.28)分、APACHE Ⅱ(12.51±3.16)分，分別低于對(duì)照組(6.22±1.61)分、(16.60±4.18)分，觀察組排痰量(35.16±10.36) mL/d高于對(duì)照組(25.11±9.31) mL/d。兩組排痰量、CPIS評(píng)分及APACHE Ⅱ評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

(3)生命體征及血?dú)庵笜?biāo)水平比較 觀察組PaO2(69.99±15.61)mm Hg(1 kPa =7.5 mm Hg)高于對(duì)照組(59.91±12.73) mm Hg，觀察組PaCO2(42.01±14.11)mm Hg、心率(88.71±19.05)次/min、呼吸(17.93±3.66)次/min分別低于對(duì)照組(48.03±15.20)mm Hg、心率(102.02±20.93)次/min、呼吸(25.01±3.96)次/min。兩組生命體征及血?dú)庵笜?biāo)水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 討論

臨床研究表明，重型顱腦損傷后肺部感染患者極易發(fā)生誤吸現(xiàn)象，呼吸機(jī)的使用提高了呼吸道分泌物及異物進(jìn)入肺泡的發(fā)生率[4]。由于出現(xiàn)意識(shí)障礙，患者的咳嗽反射消失，降低了機(jī)體的自我保護(hù)能力及排出異物能力。此時(shí)，人工吸痰雖有一定的效果，但對(duì)于深部肺組織的分泌物難以完全清除，導(dǎo)致病情遷延難愈，無(wú)法有效地控制肺部感染?；颊吒臑榈托逼赂┡P位后，通過(guò)重力的改變，使存積于肺下部的分泌物能夠向上部移動(dòng)，隨后經(jīng)上呼吸道排出，在患者取低斜坡俯臥位2 h后排痰效果更為明顯。同時(shí)體位的改變能夠顯著解除對(duì)背側(cè)肺組織的壓迫，降低腹腔內(nèi)壓力，減少膈肌移動(dòng)度，最終達(dá)到減少壓迫肺組織的效果。此時(shí)，機(jī)體胸側(cè)胸壁的順應(yīng)性顯著降低，有效改善患者背側(cè)胸壁的順應(yīng)性，使機(jī)體的胸部順應(yīng)性更為協(xié)調(diào)，進(jìn)而有效促進(jìn)肺組織復(fù)張，改善肺組織通氣功能，血?dú)庵笜?biāo)水平改善明顯，肺部感染得到有效控制[5]。本研究結(jié)果表明，治療后觀察組患者總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，排痰量高于對(duì)照組，CPIS評(píng)分及APACHE Ⅱ評(píng)分低于對(duì)照組患者，呼吸、心率、PaO2、PaCO2水平改善幅度均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，低斜坡俯臥位排痰能夠有效提升重型顱腦損傷后肺部感染患者的排痰效果，控制肺部感染，促進(jìn)血?dú)馑交謴?fù)正常，改善預(yù)后，值得臨床推廣。