廖成靜，游先菊，廖章渝，曾憲輝

(江西省贛州市南康區(qū)中醫(yī)院，江西 贛州 341400)

呃逆俗稱打嗝，以胃氣上逆動(dòng)膈，氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自止為主要臨床表現(xiàn)[1]。臨床上呃逆多以偶發(fā)多見，常短暫發(fā)作，可自愈，但少數(shù)患者發(fā)作頻繁或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至超過48 h難以停止，則為頑固性呃逆。頑固性呃逆癥狀反復(fù)發(fā)作，給患者正常生活、工作及學(xué)習(xí)帶來嚴(yán)重影響，因此應(yīng)積極采取措施治療頑固性呃逆。筆者采用針刺聯(lián)合常規(guī)療法治療頑固性呃逆療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取贛州市南康區(qū)中醫(yī)院消化內(nèi)科2016年4月至2017年6月收治的96例頑固性呃逆患者，隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組，每組48例。治療組男22例，女26例；年齡23～73歲，平均(53.7±3.7)歲；原發(fā)?。菏彻苎?6例，結(jié)腸炎6例，心包炎1例，腸脹氣12例，肺炎7例，不明原因6例。對(duì)照組男25例，女23例；年齡34～82歲，平均(57.2±5.2)歲；原發(fā)?。菏彻苎?2例，結(jié)腸炎10例，腸脹氣18例，肺炎3例，心包炎2例，不明原因3例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]《功能性胃腸病學(xué)》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；自愿參加本次研究并簽署知情同意書者；排除抗拒針刺治療、針刺過敏或中途退出者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療。采用吸氣屏氣法，囑患者深呼吸，屏氣，再緩慢吐氣，多次重復(fù)；或行大量喝水法、驚嚇法、牽舌法、頸部壓迫法、穴位按壓法。若48 h內(nèi)無效再輔以0.9%氯化鈉注射液100 mL聯(lián)合奧美拉唑40 mg靜脈滴注，或甲氧氯普胺(胃復(fù)安)10 mg肌內(nèi)注射等西醫(yī)藥物治療。

2.2 治療組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)針刺治療。具體治則：舒緩膈肌，理氣和胃，降逆止呃。具體操作：患者取仰臥位，暴露針刺皮膚部位，穴位常規(guī)消毒，操作者采用規(guī)格為0.30 mm×40 mm一次性毫針，選取內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、天樞、中脘、膈俞、胃俞等穴，其中足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交深刺，采用平補(bǔ)平瀉法，留針20 min。針刺得氣后，給予小范圍捻轉(zhuǎn)提插，平補(bǔ)平瀉，并辨證施治選擇配穴。如胃火上逆型選取天樞，45°角斜刺并采用提插瀉法；寒邪動(dòng)膈型選取腹中穴，15°角向上透刺并行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，但禁止提插，輔以配穴耳穴膈俞、胃穴，點(diǎn)刺出血后將針拔出，不留針。上述治療每日施針1次，1周為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：呃逆癥狀和體征消失；有效：呃逆癥狀減輕，發(fā)作頻率降低；無效：呃逆癥狀和發(fā)作頻率無明顯改善或加重[3]?？傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用百分率表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療組治愈40例，有效6例，無效2例，總有效率為95.83%。對(duì)照組治愈34例，有效7例，無效7例，總有效率為85.42%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.23，P<0.05)。

4 討論

《內(nèi)經(jīng)》中稱呃逆為“噦”“噦逆”，認(rèn)為機(jī)體受病邪侵襲后，造成氣機(jī)功能障礙，升降失調(diào)，清濁不分，而致胃氣上逆[4]。中醫(yī)認(rèn)為呃逆病變常犯于胃，多因飲食辛辣刺激有關(guān)，根據(jù)病因可辨寒、熱、虛、實(shí)之證，并分型施治，指出頑固性呃逆雖傷于膈，但也與肺、脾、肝、胃及三焦有關(guān)[5]。中醫(yī)治療頑固性呃逆以調(diào)暢氣機(jī)、降逆止呃為原則。西醫(yī)中呃逆指因膈肌痙攣導(dǎo)致聲門在吸氣時(shí)突然閉合，產(chǎn)生異常呃聲的障礙性活動(dòng)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，呃逆可能與刺激膈神經(jīng)及迷走神經(jīng)有關(guān)[6]。呃逆為無意識(shí)的脊髓反射，具有完整的反射弧，其傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞及傳出神經(jīng)均與膈神經(jīng)及迷走神經(jīng)有關(guān)[7]，只要刺激反射弧中任何一個(gè)環(huán)節(jié)都可能誘發(fā)呃逆。西醫(yī)常規(guī)給予甲氧氯普胺、奧美拉唑、苯巴比妥類藥物治療以緩解癥狀，其機(jī)制為阻斷乙酰膽堿M受體，抑制平滑肌收縮，通過松弛平滑肌緩解膈肌痙攣而達(dá)到療效，但仍存在部分療效差、難以根治及產(chǎn)生副作用等問題[8]。

本次研究選用內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、天樞、中脘、膈俞、胃俞為針刺主穴。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴(通陰維脈)，聯(lián)絡(luò)三焦，常配中脘、足三里治療胃脘痛、嘔吐、呃逆，能寬胸理氣、和胃健脾、降逆止呃，針刺內(nèi)關(guān)穴對(duì)胃腸功能具有雙向調(diào)節(jié)作用[9]。足三里為胃之下合穴，常治胃痛、嘔吐、呃逆等胃腸疾病。三陰交為脾、腎、肝經(jīng)之交會(huì)穴，有調(diào)治脾胃的功效。天樞為大腸之募穴，常用于治療胃腸疾病。膈俞為血會(huì)，主治胃脘痛、嘔吐及呃逆。胃俞為胃之背腧穴，有和胃健脾、理中降逆之功。中脘與足三里合用，瀉之能清熱降氣；補(bǔ)之能益氣溫中。內(nèi)關(guān)和中解郁，膈俞利膈降逆。研究發(fā)現(xiàn)，刺激中脘有增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)之功效,可達(dá)到解除幽門痙攣的效果。再根據(jù)患者自身具體情況進(jìn)行辨證論治，依據(jù)證型選擇配穴，并結(jié)合針刺施針方法，達(dá)到調(diào)理氣機(jī)、和胃降逆、止呃、寬胸利膈之功效，且治療過程中患者無明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，針刺治療頑固性呃逆療效顯著，操作簡(jiǎn)單，治療過程無副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。