劉 娟

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110011）

妊娠20周后或分娩期，胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或完全從子宮壁剝離，稱為胎盤(pán)早剝，是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急、發(fā)展快，可危及產(chǎn)婦和胎兒的生命。國(guó)內(nèi)報(bào)道其發(fā)生率0.46%～2.1%，圍生兒病死率為20%～35%，其發(fā)生可能與血管病變（妊高征、慢性高血壓、腎炎）、機(jī)械性因素（腹部撞擊、擠壓、強(qiáng)行糾正胎位）、子宮靜脈壓突然升高有關(guān)。我科在治療胎盤(pán)早剝患者時(shí)積累了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將56例胎盤(pán)早剝患者的臨床觀察及護(hù)理對(duì)策分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年1月至2017年1月分娩產(chǎn)婦11050例，發(fā)生胎盤(pán)早剝56例，發(fā)生率為0.51%。患者年齡20～43歲，平均（28.5±7.6）歲；妊娠29～40周，平均（36.1±3.4）周；經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦38例。所有病例符合胎盤(pán)早剝?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療原則：患者入院時(shí)，情況危急、處于休克狀態(tài)，應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，保證循環(huán)的穩(wěn)定和器官的有效灌注壓力。胎盤(pán)早剝一旦確診，必須及時(shí)終止妊娠。終止妊娠的方法根據(jù)胎次、病情嚴(yán)重程度、胎兒狀態(tài)、宮口開(kāi)放程度決定。

同時(shí)積極處理并發(fā)癥，如凝血功能障礙、產(chǎn)后出血、急性腎功能衰竭等。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 病情觀察：及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝征象才能為處理贏得時(shí)間，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察病情，尤其是不典型胎盤(pán)早剝較難發(fā)現(xiàn)。要重視產(chǎn)婦的主訴和生命體征變化。

1.3.2 陰道出血的觀察：陰道出血分為隱性出血和顯性出血。隱性出血時(shí)，血液不外流，可根據(jù)子宮底上升高度并結(jié)合產(chǎn)婦口唇顏色、血壓、心率等來(lái)判斷宮腔內(nèi)出血程度。顯性出血時(shí)要對(duì)出血量、顏色、是否有凝血塊做出精確的測(cè)量和記錄。

1.3.3 胎心的監(jiān)測(cè)：胎心可以反映胎兒狀態(tài)，當(dāng)胎盤(pán)早剝出現(xiàn)后，可以造成胎兒血供減少，胎心減慢。要連續(xù)的觀察胎心變化，以免發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。

1.3.4 宮縮的觀察：通過(guò)手觸腹部及詢問(wèn)產(chǎn)婦主訴，了解子宮張力和敏感性，要對(duì)收縮乏力的子宮及時(shí)糾正。

1.3.5 產(chǎn)褥期護(hù)理：產(chǎn)后仍要加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，預(yù)防產(chǎn)后晚期出血的風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血。注意會(huì)陰部的消毒和清潔，預(yù)防感染。根據(jù)產(chǎn)婦身體情況給予母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)以陰道出血、腹痛為主。陰道流血25例（44.6%），腹痛22例（39.3%），胎心、胎動(dòng)異常16例（28.6%），血性羊水7例（12.5%），子宮高張狀態(tài)4例（7.1%），惡心嘔吐4例（7.1%），每個(gè)患者可能同時(shí)有多項(xiàng)癥狀或體征。

2.2 分娩情況：37例經(jīng)陰道分娩，其中28例順產(chǎn)，9例為臀牽引；19例行剖宮產(chǎn)術(shù)，6例發(fā)生子宮胎盤(pán)卒中。56例產(chǎn)婦均痊愈出院，3例早產(chǎn)兒搶救無(wú)效死亡，其余新生兒健康。

3 討 論

在本研究所收集的病例中，妊高征和胎膜早破是引起胎盤(pán)早剝的主要原因[1]，胎膜早破17例（30.3%），妊高征14例（25%），臍帶纏繞9例（16.1%），羊水過(guò)多8例（14.2%），雙胎妊娠3例（5.3%），外力撞擊3例（5.3%），其他原因2例（3.6%）。

胎盤(pán)早剝能否早期診斷關(guān)系到產(chǎn)婦和新生兒的預(yù)后。在高度懷疑胎盤(pán)早剝時(shí)必須分秒必爭(zhēng)，積極進(jìn)行處理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高新生兒的成活率。首先要盡快建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量，積極防治休克。一旦確診胎盤(pán)甲剝應(yīng)盡快終止妊娠，要選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞絒2]。加強(qiáng)孕期檢查及高危妊娠的管理，早診斷、早治療，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，保護(hù)母嬰的健康安全是處理胎盤(pán)早剝患者的總原則。

參考文獻(xiàn)

[1] 張華,姚珍薇.胎盤(pán)早剝的發(fā)病因素及早期防范[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(11):697-699.

[2] Sarwar I,Au A,Islam A.Abruptio placentae and its complications at Ayub Teaching Hospital Abbottabad[J].J Ayub Med College Abbottabad Jamc,2006,18(18):27-31.