關(guān) 明

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110011）

前置胎盤（placentapraevia）是指胎盤附著于子宮下段，甚至下緣達(dá)到或覆蓋宮頸口，低于胎先露部分。前置胎盤是導(dǎo)致產(chǎn)后大失血的主要原因之一，是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)胎盤與子宮內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為完全性前置胎盤（宮頸內(nèi)口全部被胎盤覆蓋），部分性前置胎盤（宮頸內(nèi)口部分被覆蓋），邊緣性前置胎盤（胎盤達(dá)到宮頸內(nèi)口邊緣）。前置胎盤致產(chǎn)后大失血直接威脅產(chǎn)婦的生命安全，若處理不當(dāng)會引起嚴(yán)重后果[1]。本文的主要目的是將處理此病例的搶救和護(hù)理經(jīng)驗加以分享。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年1月至2017年1月收治的前置胎盤病例60例，年齡20～43歲，平均年齡（24.5±10.2）歲；孕周33～38周，平均（36.1±2.2）周。其中完全性前置胎盤12例，部分性前置胎盤23例，邊緣性前置胎盤25例。剖宮產(chǎn)32例，自然分娩28例，大出血癥狀均發(fā)生在分娩后24 h內(nèi)，出血量在800～2000 mL。由于出血量的不同，產(chǎn)婦表現(xiàn)為顏面蒼白、肢體末梢濕冷、口渴、煩躁、淡漠、血壓降低、脈搏細(xì)速等不同休克癥狀和體征。

1.2 搶救和護(hù)理措施

1.2.1 及時補充血容量：出現(xiàn)大失血后，應(yīng)立即組織特護(hù)，科室負(fù)責(zé)人現(xiàn)場指揮，明確分工。開放兩條以上的靜脈通路，選擇粗大的血管進(jìn)行補液，特別嚴(yán)重病例可選擇頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈等深靜脈置管。補充容量以先晶體液后膠體液的原則，常用膠體液為羥乙基淀粉或琥珀酰明膠，每日輸注量不宜超過1500 mL，以免影響凝血功能[2]。當(dāng)失血量超過患者血容量的20%時，要及時補充濃縮紅細(xì)胞和血漿。

1.2.2 吸氧治療：大失血后，紅細(xì)胞減少，氧的運輸功能出現(xiàn)障礙，要及時給予吸氧治療，一般可通過鼻導(dǎo)管低流量吸氧，嚴(yán)重者可使用半封閉面罩吸氧。

1.2.3 加強生命體征的監(jiān)測：在搶救過程中，要加強對生命體征血壓、心率、尿量、呼吸、中心靜脈壓的監(jiān)測，一方面為治療提供依據(jù)，另一方面也要防止過度補液引起肺水腫或心力衰竭[3]。對監(jiān)測數(shù)據(jù)以及單位時間內(nèi)的出入量要精確記錄。

1.2.4 查找原因，迅速止血：對子宮進(jìn)行按摩，同時注射縮宮素。對產(chǎn)前患有妊高征、羊水過多、貧血等并發(fā)癥的產(chǎn)婦，要積極預(yù)防分娩期宮縮乏力引起出血。要盡量縮短產(chǎn)程時間，給予產(chǎn)婦營養(yǎng)支持和精神支持，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，在合理的時間使用縮宮素。在胎膜娩出后，及時檢查胎膜的完整性和產(chǎn)道的完整性。對出血不能控制者，要及時選擇手術(shù)切除子宮[4]。

1.2.5 開展二級護(hù)理查房：由護(hù)士長，護(hù)理組長，質(zhì)控護(hù)士組成護(hù)理管控小組。每天對患者進(jìn)行二級查房，通過查體、詢問病史等對患者進(jìn)行評估，采取有效護(hù)理措施，指導(dǎo)年輕護(hù)士更好的開展護(hù)理工作。

1.2.6 進(jìn)行有效心理護(hù)理：患者在發(fā)病過程中會伴隨恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒，護(hù)理人員要及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除患者的心理負(fù)擔(dān)，增強康復(fù)的信心，達(dá)到更好配合治療和護(hù)理的目的。

1.2.7 預(yù)防感染：胎盤剝離后，病菌容易經(jīng)陰道逆行感染，因此要嚴(yán)密監(jiān)測感染指標(biāo)，體溫、陰道分泌物、白細(xì)胞計數(shù)等可以反映體內(nèi)是否有病菌繁殖。護(hù)理期間要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，杜絕醫(yī)源性感染。對會陰部護(hù)理，每天清潔、消毒2次。保持室內(nèi)的通風(fēng)與滅菌，避免住院患者間的交叉感染。

2 結(jié) 果

全部病例經(jīng)積極止血、輸液、抗休克、預(yù)防感染等處理，均痊愈出院，住院時間7～18 d，平均住院時間（11.4±3.5）d。全部病例無其他并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討 論

分娩前做好充分準(zhǔn)備，加強對宮縮的觀察，采取綜合護(hù)理措施防止誘發(fā)宮縮是減少前置胎盤陰道流血的重要措施。搶救過程中，護(hù)理觀察具有更重要的意義，可以為進(jìn)一步的治療提供可靠依據(jù)。例如休克的惡化與好轉(zhuǎn)，可以通過意識狀態(tài)、皮膚溫度、末梢循環(huán)等很好的反映。通過對60例前置胎盤產(chǎn)后大失血患者的搶救和護(hù)理，積累了一定的護(hù)理經(jīng)驗，對提高護(hù)理質(zhì)量起到了積極的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉明輝,趙右更.預(yù)測胎盤早剝的研究進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(1):47-48.

[2] 李君,張歡,楊拔賢.人工膠體液用于急性高容量血液稀釋對凝血功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(1):6-8.

[3] 王曉茹.術(shù)中輸液過量并發(fā)癥的護(hù)理[J].天津護(hù)理,1997,5(1):42-43.

[4] 楊建設(shè).產(chǎn)后失血性休克32例的搶救和護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(17):4193-4194.