張 靜

（本溪市金山醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

胃癌是臨床中發(fā)病率很高的惡性腫瘤，患者的預(yù)后差、病死率高，對患者的生命健康構(gòu)成極大的威脅[1]。本組中以23例高齡患者作為觀察對象，探討根治性全胃切除術(shù)之后的護(hù)理措施和成效，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年6月至2015年5月在我院接受根治性全胃切除術(shù)治療高齡胃癌患者23例患者作為觀察對象，所有患者均通過病理學(xué)診斷確診，滿足胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除合并有其他惡性腫瘤的患者、排除合并全身嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者，所有患者對本次研究知情同意。其中有男性患者14例、女性患者9例；年齡最小為65歲、最大為84歲，平均為（74.2±5.1）歲；近側(cè)胃癌患者10例、胃體癌患者9例、全胃癌患者2例、殘胃癌患者1例。

1.2 方法：23例根治性全胃切除術(shù)治療高齡胃癌患者均采用相同的術(shù)后護(hù)理方法，具體為：

1.2.1 術(shù)后心理護(hù)理：接受根治性全胃切除手術(shù)治療的患者大多數(shù)病情不容樂觀，伴隨有嚴(yán)重的全身癥狀。患者對此有很大的壓力，護(hù)理人員在工作中應(yīng)當(dāng)充分給予患者安慰和鼓勵(lì)。告知患者接受根治性全胃切除手術(shù)是當(dāng)前控制疾病最為重要的方法，向患者介紹手術(shù)治療的目的與意義，解答患者及家屬存在的疑問，積極配合治療與護(hù)理，從而提高生命質(zhì)量[2]。

1.2.2 術(shù)后一般護(hù)理：手術(shù)后常規(guī)對患者的血壓、體溫、脈搏等生命體征進(jìn)行監(jiān)測，在麻醉為清醒之前按照全麻常規(guī)護(hù)理干預(yù)，由專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行陪護(hù)。使用藥物靜脈滴注的患者密切監(jiān)測其全身功能，及時(shí)調(diào)整輸液治療的速度?；颊咴谇逍阎?，采取半臥位的姿勢以便于腹腔的滲出液及時(shí)引流出來；于腹部使用腹帶，緩解患者呼吸不暢的現(xiàn)象，減少切口位置的張力[3]，減輕疼痛。手術(shù)之后可能出現(xiàn)較多的不適癥狀，此時(shí)要指導(dǎo)患者進(jìn)行正確呼吸、咳嗽要輕柔，以免牽扯到傷口造成疼痛。盡可能協(xié)助患者多翻身、拍背，指導(dǎo)治療早期下床進(jìn)行活動。

1.2.3 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：根治性全胃切除手術(shù)后常見的并發(fā)癥為吻合口瘺和肺部感染。針對吻合口瘺，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對患者體征的觀察，手術(shù)后3～7 d發(fā)生體溫升高、腹部疼痛、意識模糊、血壓降低等現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)警惕吻合口瘺的發(fā)生[4]，尤其是腹腔引流管中液體量明顯增加，手術(shù)傷口敷料出現(xiàn)膽汁性浸液等應(yīng)當(dāng)立刻通知醫(yī)師進(jìn)行處理，持續(xù)性進(jìn)行胃腸道減壓，保證引流管通暢，必要的情況下再次進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。手術(shù)后6 h開始采取半臥位，確保呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者有效咳嗽，做好呼吸道分泌物的清理。拍背的力度適中，促進(jìn)痰液排出，必要的情況下使用抗生素等霧化吸入，預(yù)防肺部感染。

1.2.4 引流管護(hù)理：首先，針對患者的病情予以胃腸道減壓處理，采取負(fù)壓吸引的方式治療，密切關(guān)注引流液的顏色、性質(zhì)及量，預(yù)防吻合口瘺的發(fā)生，詢問患者的身體狀況，發(fā)生腹脹之后要注意是否發(fā)生出血。在患者腸道功能恢復(fù)到正常水平之后才能夠停止減壓，時(shí)間通?？刂圃? d以內(nèi)，根據(jù)引流量為患者補(bǔ)充充足的營養(yǎng)，禁食期間采取中心靜脈補(bǔ)液攝取足夠的營養(yǎng)維持生命活動和康復(fù)。

1.2.5 營養(yǎng)護(hù)理：對于采用鼻腸外營養(yǎng)的患者，將鼻腸營養(yǎng)管固定在患者耳廓的位置，使用膠帶方式脫落，并將開口塞住。做好營養(yǎng)管的固定，腸道蠕動過程中可能將營養(yǎng)管不斷向前推進(jìn)，此時(shí)固定不可靠就可能造成營養(yǎng)管隨著腸道蠕動發(fā)生位置偏移，因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)每天對營養(yǎng)管的固定情況進(jìn)行檢查和調(diào)整。采用腸內(nèi)營養(yǎng)的患者在手術(shù)之后24～48 h開始實(shí)施[5]，這一階段小腸的蠕動功能恢復(fù)，首次腸內(nèi)營養(yǎng)的液體量不超過50 mL，根據(jù)患者的反應(yīng)逐漸增加；第2天最多可以增加至300 mL，隨后在24 h內(nèi)的總量逐漸增加到2000～3000 mL，在應(yīng)用之前先對營養(yǎng)液進(jìn)行加入，確保與患者腸內(nèi)溫度接近，避免對腸道產(chǎn)生刺激。腸內(nèi)營養(yǎng)的頻率、量等必須結(jié)合患者的排便、機(jī)體功能恢復(fù)情況等決定，不要操之過急。最先使用濃度為5%的葡萄糖溶液，未發(fā)生不適癥狀的情況開始增加牛奶、米湯、果蔬汁等。嚴(yán)格計(jì)算患者每天攝入的總熱量以及蛋白質(zhì)、脂肪和糖類的總量，對于無法達(dá)到需要的營養(yǎng)由靜脈補(bǔ)充[6]。

1.3 觀察指標(biāo)：①使用SAS量表與SDS量表對患者的焦慮和抑郁水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。②并發(fā)癥發(fā)生率。③使用護(hù)理滿意度調(diào)查量表對患者的護(hù)理滿意情況進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組中得到的所有資料均錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0中實(shí)施數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料全部采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t值檢驗(yàn)。以P＜0.05代表前后差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 23例患者護(hù)理前后的焦慮和抑郁水平對比：23例患者護(hù)理前的SAS得分為（83.6±4.2）分、SDS得分為（86.3±6.3）分；通過手術(shù)護(hù)理干預(yù)，患者出院之前的SAS得分為（66.3±3.7）分、SDS得分為（68.9±5.1）分?；颊咦o(hù)理之后的焦慮和抑郁水平有所下降，對比護(hù)理之前的差異顯著（P＜0.05）。

2.2 23例患者的并發(fā)癥與滿意度結(jié)果：術(shù)后出現(xiàn)5例并發(fā)癥，分別為2例肺部感染、1例腹腔感染、1例泌尿系感染和1例吻合口瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為15.63%；23例患者中對結(jié)果滿意的有21例，滿意度為91.30%，期間未出現(xiàn)護(hù)患糾紛。

3 討 論

部分胃癌患者需要行根治性全胃切除術(shù)進(jìn)行治療，而手術(shù)之后患者的胃部結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，生理功能影響嚴(yán)重，進(jìn)而出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。此外，進(jìn)食異常會造成患者的營養(yǎng)失衡，進(jìn)而引發(fā)營養(yǎng)不良等其他并發(fā)癥[7]，對于高齡患者來說非常不利。本文中，對高齡胃癌根治性全胃切除手術(shù)患者采取科學(xué)的術(shù)后干預(yù)措施，做好一般護(hù)理、心理護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理等針對性的措施，最終結(jié)果提示患者的身心健康狀況均較好，并發(fā)癥發(fā)生相對較低，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙玉洲,韓廣森,任瑩坤,等.開放手術(shù)中放置經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺管在高齡胃癌患者中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2011,40(12):84-87.

[2] 趙賞.全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)結(jié)合在胃癌病人中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(3):591-593.

[3] 鄭偉,王芹芹,唐小麗,等.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)綜合用于胃癌切除術(shù)后促進(jìn)腸功能恢復(fù)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(4):11-13.

[4] 李娟,肖西平,孫曉亞,等.SOX方案新輔助應(yīng)用于進(jìn)展期胃癌的化療毒性反應(yīng)觀察及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(8):1428-1429.

[5] 葛月萍,陳揚(yáng)波,房海娟,等.胃癌全胃切除術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(12):105-107.

[6] 鄭禮嫣.胃癌胃大部切除后十二指腸殘端瘺的術(shù)后護(hù)理分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(24):168-169.

[7] 陳效穎,陳蓉,邵敏,等.腹腔鏡輔助全胃切除并D2淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)配合[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(22):30-31.