張曉青

（菏澤市第二人民醫(yī)院藥劑科，山東 菏澤 274099）

在治療各種疾病的過(guò)程中，經(jīng)常需要聯(lián)合使用多種西藥，只有這樣才能達(dá)到良好的治療效果。但是應(yīng)用多種西藥進(jìn)行治療時(shí)，藥物之間容易發(fā)生相互作用，還存在藥物療效具有重復(fù)性以及用法用量不合理等問(wèn)題，這就導(dǎo)致患者在服用多種西藥時(shí)容易發(fā)生不良反應(yīng)，并嚴(yán)重影響到患者的恢復(fù)進(jìn)程。藥物相互作用指的是兩種或者兩種以上藥物在同時(shí)使用過(guò)程中發(fā)生的藥效變化，具體來(lái)講藥效變化可以分為三種，即產(chǎn)生協(xié)同作用，藥效加強(qiáng)，相加作用，藥效疊加，拮抗作用，藥效降低。在用藥過(guò)程中合理的藥物相互作用可以有效提高治療效果，并降低藥物單獨(dú)使用可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，但是如果未能科學(xué)搭配藥物，會(huì)促使治療效果的降低，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致毒性增加，還可以出現(xiàn)多種異常反應(yīng)，對(duì)正常治療產(chǎn)生干擾作用，影響到患者的恢復(fù)；臨床上稱之為“配伍禁忌”。基于此，需要醫(yī)師為患者開(kāi)具需要聯(lián)合使用的西藥時(shí)，需要全面考察藥物療效及其相互作用，并為患者科學(xué)制定藥物劑量和服用方法。本文通過(guò)研究2014年1月至2016年1月本院醫(yī)師開(kāi)具的3000張西藥處方，進(jìn)而分析西藥聯(lián)用引起的不良反應(yīng)及其應(yīng)對(duì)策略[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2016年1月本院醫(yī)師開(kāi)具的西藥處方3000張作為研究對(duì)象，對(duì)其中采用西藥聯(lián)用進(jìn)行治療的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析西藥聯(lián)用后患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況及其合理性，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[2]。

1.2 方法：統(tǒng)計(jì)西藥處方中使用的藥品類型及其數(shù)量，對(duì)使用多種西藥的處方分析藥物合理性，并統(tǒng)計(jì)患者聯(lián)合使用西藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，分析不良反應(yīng)發(fā)生的原因。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)3000張?zhí)幏竭M(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)其中需要聯(lián)合使用西藥的處方達(dá)到1025張，所有聯(lián)合用藥的處方中藥物種類最多達(dá)到8種，共138張。對(duì)處方內(nèi)藥物進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)328張存在重復(fù)使用處方藥的情況[3]。通過(guò)對(duì)3000例患者的用藥結(jié)果進(jìn)行分析，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者162例，不良反應(yīng)率達(dá)到5.4%?；颊咴诼?lián)用西藥過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有發(fā)熱、過(guò)敏、惡心、嘔吐、頭痛以及水腫等，此外還有部分患者會(huì)出現(xiàn)肝腎功能受損或者衰竭、心臟功能受損等嚴(yán)重不良反應(yīng)。通過(guò)對(duì)西藥聯(lián)合使用發(fā)生不良反應(yīng)的原因進(jìn)行分析，結(jié)果顯示藥物重復(fù)性使用、藥品劑量不當(dāng)以及服用方法不合理是造成不良反應(yīng)的主因[4]。

3 討 論

在臨床治療過(guò)程中由于西藥聯(lián)用造成不良反應(yīng)的例子較為常見(jiàn)，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的癥狀存在很大差異，有的患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀，有的患者會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏，有的患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，還有部分患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)如肝腎功能受損，這說(shuō)明西藥聯(lián)合使用過(guò)程中需要科學(xué)選擇各種藥物，避免藥物之間的相互作用，還要避免重復(fù)使用具有相同藥效的藥物，從而有效減小多種西藥聯(lián)用導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率，最終提高患者的治療效果。

西藥聯(lián)用導(dǎo)致的相互作用很多，其中當(dāng)一種藥物改變了組織對(duì)另一種藥物的敏感性或者反應(yīng)性就會(huì)導(dǎo)致藥效動(dòng)力學(xué)相互作用，此時(shí)患者服用的各種藥物可能發(fā)生相反的拮抗作用或者相加的藥效反應(yīng)。臨床上針對(duì)兩種藥物的拮抗作用難以準(zhǔn)確檢測(cè)，比如噻嗪類利尿藥的高血糖作用可能對(duì)抗胰島素或口服降血糖藥降低血葡萄糖的作用，因此在搭配具體藥物時(shí)需要合理調(diào)整給藥劑量，進(jìn)而保證治療效果[5]。同時(shí)并用兩種中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥可能引起相加作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)過(guò)度鎮(zhèn)靜和疲勞。雖然許多人合用這些藥物沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題，但老年患者卻特別敏感，這些藥物聯(lián)用會(huì)提高患者發(fā)生跌倒或受傷的風(fēng)險(xiǎn)。

通過(guò)對(duì)3000張?zhí)幏竭M(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)其中需要聯(lián)合使用西藥的處方達(dá)到1025張，所有聯(lián)合用藥的處方中藥物種類最多達(dá)到8種，共138張。對(duì)處方內(nèi)藥物進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)328張存在重復(fù)使用處方藥的情況。臨床治療過(guò)程中，醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者自身病情合理選擇各種西藥進(jìn)行治療，為了達(dá)到更好的治療效果或者是患者病情需要，醫(yī)師會(huì)為患者同時(shí)開(kāi)具兩種或者兩種以上的西藥進(jìn)行聯(lián)合治療，這么做的主要目的在于將多種藥物的相互作用機(jī)制進(jìn)行科學(xué)聯(lián)合，最終達(dá)到良好的用藥效果和治療效果。但是在實(shí)際操作過(guò)程中由于受到藥理知識(shí)以及專業(yè)知識(shí)的限制，部分醫(yī)師對(duì)藥物之間的相互作用不夠清楚，因此會(huì)出現(xiàn)重復(fù)使用具有相同療效或者具有對(duì)抗作用藥物的情況，最終導(dǎo)致患者在服藥過(guò)程中出現(xiàn)各種不良反應(yīng)[6]。

通過(guò)對(duì)3000例患者的用藥結(jié)果進(jìn)行分析，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者162例，不良反應(yīng)率達(dá)到5.4%?；颊咴诼?lián)用西藥過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有發(fā)熱、過(guò)敏、惡心、嘔吐、頭痛以及水腫等，此外還有部分患者會(huì)出現(xiàn)肝腎功能受損或者衰竭、心臟功能受損等嚴(yán)重不良反應(yīng)。通過(guò)對(duì)西藥聯(lián)合使用發(fā)生不良反應(yīng)的原因進(jìn)行分析，結(jié)果顯示藥物重復(fù)性使用、藥品劑量不當(dāng)以及服用方法不合理是造成不良反應(yīng)的主因。針對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其出現(xiàn)原因，需要采取對(duì)應(yīng)的有效措施進(jìn)行預(yù)防[7]。首先要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師的專業(yè)知識(shí)和藥劑知識(shí)培訓(xùn)，并定期對(duì)醫(yī)師的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行考核，進(jìn)而保證醫(yī)師充分掌握西藥的適應(yīng)范圍以及西藥之間的相互作用。其次要加強(qiáng)對(duì)患者的健康知識(shí)教育，對(duì)患者開(kāi)展多種西藥聯(lián)合使用引發(fā)不良反應(yīng)的宣傳教育工作，從而提高患者對(duì)多種西藥聯(lián)合導(dǎo)致的不良反應(yīng)的重視程度，并促使患者在服藥過(guò)程中嚴(yán)格按照對(duì)應(yīng)的劑量和方法，避免患者自行改變藥物劑量或者服藥方法的狀況，從而避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

本次研究發(fā)現(xiàn)，患者由于聯(lián)合使用多種西藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)很多，不良反應(yīng)的癥狀存在較大差異，嚴(yán)重的可以對(duì)患者肝腎等器官造成嚴(yán)重傷害，甚至危及到患者生命安全，因此需要全面加強(qiáng)對(duì)西藥聯(lián)用的重視程度，科學(xué)合理開(kāi)具西藥聯(lián)用的處方，并針對(duì)患者情況制定對(duì)應(yīng)的用藥劑量和方法，加強(qiáng)對(duì)患者的健康知識(shí)教育，取得患者配合，最終有效減少不良反應(yīng)發(fā)生的概率。

參考文獻(xiàn)

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