許會(huì)華

（山東省淄博市桓臺(tái)縣婦幼保健院產(chǎn)科，山東 淄博 256400）

胎盤早剝指的就是在孕婦妊娠后期，由多種因素共同作用產(chǎn)生的一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，極大的威脅了母嬰的健康安全[1]。妊娠期發(fā)生高血壓的現(xiàn)象較為常見，稱之為妊高征，發(fā)生率約為9%。有關(guān)研究[2]顯示：孕婦妊娠失敗及新生兒疾病均和孕婦患有妊高征有著很大的聯(lián)系。通常情況下，妊高征主要出現(xiàn)在妊娠20周左右或產(chǎn)后2周內(nèi)，臨床表現(xiàn)有頭暈、頭痛、水腫、血壓上升、蛋白尿等，若病情進(jìn)一步發(fā)展，還會(huì)產(chǎn)生心衰、心痛、腹痛、昏迷、凝血功能障礙、視力模糊等癥狀。本文通過對(duì)我院2014年8月至2016年8月收治的25例妊高征合并胎盤早剝患者的研究，探討妊高征合并胎盤早剝的臨床特征及治療效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年8月至2016年8月收治的25例妊高征合并胎盤早剝患者為研究對(duì)象，其中初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；最小年齡是21歲，最大年齡是35歲，平均年齡為（27.8±2.5）歲；最短孕周是18周，最長(zhǎng)孕周是39周，平均孕周為（30.3±4.5）周。臨床表現(xiàn)主要有：腹痛、腹脹明顯，陰道出血；B超檢查顯示：胎盤后形成血腫、絨毛板向羊膜腔突出、胎盤增厚；同時(shí)伴有高血壓、蛋白尿、水腫等癥狀，甚至出現(xiàn)子癇。

1.2 方法：給予患者降壓、擴(kuò)容、解痙、鎮(zhèn)靜治療，必要的情況下，可進(jìn)行利尿處理。用10%的葡萄糖溶液稀釋25%的硫酸鎂，給予靜脈滴注，在患者顱內(nèi)壓升高、出現(xiàn)肺水腫或者急性心力衰竭的時(shí)候，可配合利尿劑一同使用。加強(qiáng)妊高征產(chǎn)婦各階段的評(píng)估情況，并詳細(xì)評(píng)定與記錄產(chǎn)婦的年齡、身高、體質(zhì)量、體征、腹圍、生育史、胎兒發(fā)育情況、胎位、胎心等情況。之后在產(chǎn)婦住院期間，全面預(yù)測(cè)與記錄產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展及各種并發(fā)癥情況，做好應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的準(zhǔn)備，從而最大限度的確保患者生命安全。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：經(jīng)治療，患者舒張壓減小超過10 mm Hg，且血壓水平恢復(fù)正?；蛘哐獕航档统^20 mm Hg；有效：經(jīng)治療，患者舒張壓減小不到10 mm Hg，或者血壓水平恢復(fù)正?；蛘哐獕河兴档?；無效：經(jīng)治療，患者未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將患者觀察數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0中進(jìn)行處理，用百分比的形式予以表示患者分娩方式選擇、剖宮產(chǎn)發(fā)生率及臨床療效，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用（±s）的形式表示患者舒張壓、收縮壓水平，并給予t檢驗(yàn)，如果P＜0.05，表示兩組對(duì)比存在明顯差異。

2 結(jié) 果

2.1 分析患者分娩方式：25例患者中，自然分娩7例，占有比例為28.0%；剖宮產(chǎn)18例，占有比例為72%，二者比較差異明顯（P＜0.05）。

2.2 分析患者妊娠結(jié)局：25例患者中，產(chǎn)后出血4例，占有比例16.0%；彌散性血管內(nèi)凝血2例，占有比例8.0%；腎功能衰竭1例，占有比例4.0%；胎兒宮內(nèi)窘迫2例，占有比例8.0%。

2.3 對(duì)比治療前后患者血壓變化：治療前，患者舒張壓水平為（112.3±7.0）mm Hg，收縮壓（158.7±7.2）mm Hg；治療后，患者舒張壓水平為（90.1±6.2）mm Hg，收縮壓（123.0±6.3）mm Hg。統(tǒng)計(jì)分析可知，患者治療后舒張壓、收縮壓水平明顯改善，對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。

2.4 臨床療效分析：25例患者中，顯效13例，有效10例，無效2例，治療總有效率是92.0%。

3 討 論

妊高征的病變表現(xiàn)主要有血液動(dòng)力學(xué)異常與全身小動(dòng)脈痙攣，會(huì)致使孕婦腦、腎、肝等主要器官及胎盤形成血栓，進(jìn)而導(dǎo)致組織缺血壞死，甚至造成器官衰竭。在病情不斷發(fā)展的形勢(shì)下，胎盤形成粥樣硬化，導(dǎo)致胎盤絨毛出現(xiàn)梗死供血功能不足，非常容易出現(xiàn)胎盤剝落的情況。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]，妊高征和胎盤剝落的關(guān)系非常緊密，二者都是血管病變。有關(guān)研究顯示輕度妊高征發(fā)生胎盤早剝的概率非常低，其原因是：患者血壓上升幅度比較小，血流改變較小，水腫不明顯，可在醫(yī)師的指導(dǎo)下取左臥位，以此削弱子宮對(duì)主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫，加大回心血量與其他重要器官及胎盤的血流灌注，進(jìn)而改善胎兒缺血、缺氧情況，減少胎盤早剝的發(fā)生。

一旦確診為妊高征合并胎盤早剝，必須馬上住院治療。臨床治療方法主要包括降壓、擴(kuò)容、解痙、鎮(zhèn)靜、利尿治療，必要的情況下，可給予手術(shù)終止妊娠。在臨床治療中，醫(yī)務(wù)人員必須提高自身風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到自身工作的重要性，從而將醫(yī)療衛(wèi)生與產(chǎn)婦及嬰兒健康落到實(shí)處，確保產(chǎn)婦順利分娩，保障母嬰健康安全。此外，一定要不斷提高自身專業(yè)技能，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)程執(zhí)行，落實(shí)無菌操作原則，從而保證母子平安。

本文研究結(jié)果顯示：25例患者中，自然分娩7例，剖宮產(chǎn)18例；妊娠結(jié)局：產(chǎn)后出血4例，彌散性血管內(nèi)凝血2例，腎功能衰竭1例，胎兒宮內(nèi)窘迫2例；治療后，患者舒張壓、收縮壓水平明顯改善，對(duì)比差異明顯（P＜0.05）；25例患者中，顯效13例，有效10例，無效2例，治療總有效率是92.0%。此研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]非常相似，為此，一定要提高孕婦產(chǎn)檢意識(shí)，進(jìn)而及早發(fā)現(xiàn)妊高征，給予及時(shí)、有效的治療，從而預(yù)防胎盤早剝的發(fā)生，減少母嬰并發(fā)癥，最大限度的確保母嬰安全。

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)妊高征合并胎盤早剝患者的監(jiān)測(cè)與治療，以此保障母嬰健康安全，同時(shí)加快產(chǎn)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王新菊,王曉麗.胎盤早剝合并妊高征的診療分析[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(24):24.

[2] 王彩華.妊高征合并胎盤早剝的臨床特征及護(hù)理方法研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(44):291.

[3] 趙瑞欣,柳軍偉.重度妊高征合并心力衰竭患者的臨床治療觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(31):66-67.

[4] 賴玲娜.妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝的護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2015,24(1):478.

[5] 錢英,余莎莎.妊高征合并胎盤早剝的臨床效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(2):278-279.