柳 穎

（莊河市中醫(yī)醫(yī)院 住院藥局，遼寧 莊河 116400）

環(huán)磷酰胺具有非常廣的抗瘤譜，是臨床發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)具有潛伏特征的廣譜抗腫瘤，環(huán)磷酰胺的作用機(jī)制為經(jīng)肝臟酶P450水解為醛磷酚胺，接著運(yùn)轉(zhuǎn)到組織中促使磷酰胺氮芥形成，從而實(shí)現(xiàn)作用的發(fā)揮。環(huán)磷酰胺能夠有效作用于多發(fā)性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤，另外也能作為骨肉瘤、乳腺癌、橫紋肌瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、睪丸腫瘤、肺癌、卵巢癌、鼻咽癌的輔助用藥。

1 資料與方法

1.1 用藥與劑量：藥物選擇注射用環(huán)磷酰胺，劑量有兩種：100 mg、200 mg；另外有片劑藥物，每片劑量50 mg。

1.2 疾病治療

1.2.1 流行性乙型腦膜炎治療：選取90例流行性乙型腦膜炎患者分為兩組，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)綜合治療，觀察組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合泛癸利酮、左旋咪唑、環(huán)磷酰胺治療，方法：選擇劑量為4 mg/kg的環(huán)磷酰胺與20 mL生理鹽水相溶，對(duì)患者實(shí)施靜脈注射，每天1次，持續(xù)治療3天；每天2次口服左旋咪唑，1 d總劑量為2.5 mg/kg，持續(xù)治療3 d；選擇3～5 mg泛葵利酮進(jìn)行肌內(nèi)注射，持續(xù)治療6 d左右。

1.2.2 重癥肝炎治療：選取94例重癥肝炎患者，治療方法：在10%濃度的500 mL葡萄糖注射液中融入200 mg環(huán)磷酰胺注射液，對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注，也可以將200 mg環(huán)磷酰胺融入20 mL濃度為10%的葡萄糖注射液中實(shí)施慢速的靜脈注射，每天1次，用藥直到患者臨床癥狀消失后停藥[1]。

1.2.3 系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療：對(duì)于多系統(tǒng)損害的自身免疫性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡，選取5例患者進(jìn)行研究，選取100～200 mg環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療，每天治療1次，待癥狀緩解后改為間隔2 d治療1次，直到患者癥狀完全消失后停藥[2]。

1.2.4 尖銳濕疣治療：選取20例肛門巨型尖銳濕疣患者，利用環(huán)磷酰胺治療，方法：先指導(dǎo)患者進(jìn)行溫水坐浴，結(jié)束后在患處涂抹濃度為0.5%的環(huán)磷酰胺軟膏，每天1次，大便后加涂1次。

1.2.5 慢性活動(dòng)性肝炎治療：選取39例慢性活動(dòng)性肝炎患者，治療方法：將1 mL生理鹽水與40 mg環(huán)磷酰胺混合均勻，在患者兩側(cè)足三里穴位進(jìn)行注射。針頭刺入穴位后進(jìn)行捻轉(zhuǎn)、提插操作，等到得氣后將藥物注入，間隔2 d治療1次，1個(gè)療程需治療7次。

1.2.6 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療：選取24例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，治療方法：選取100～200 mg環(huán)磷酰胺對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注，間隔2 d治療1次，等到患者病情穩(wěn)定后改為1～2次/周[3]。

1.2.7 再生障礙性貧血治療：選取4例嚴(yán)重再生障礙性貧血，治療方法：選取20～25 mg/（kg?d）環(huán)磷酰胺分2次對(duì)患者實(shí)施靜脈注射，1 d總劑量為500～1000 mg[4]。

1.2.8 過(guò)敏性紫癜治療：選取14例由于激素治療效果不滿意的小兒過(guò)敏性紫癜患者，治療方法：選擇2.5 mg/（kg?d）環(huán)磷酰胺，早中晚各給予患兒服用1次。

1.2.9 腦炎后偏癱治療：選取13例腦炎后偏癱患者，利用環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療，治療方法：在200 mL濃度為5%的葡萄糖注射液中融入5 mg/kg環(huán)磷酰胺，對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注，每天治療1次，1個(gè)療程為10 d，2個(gè)療程之間休息1周，持續(xù)用藥一直到患者癥狀完全消除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析選擇SPSS19.0進(jìn)行，用%對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

流行性乙型腦膜炎治療中，觀察組45例患者治愈40例，治愈率為89%，且患者機(jī)體免疫功能明顯提升，與對(duì)照組結(jié)果相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

重癥肝炎治療中，94例患者治療總有效率為86%，表明環(huán)磷酰胺用于重癥肝炎治療中能夠獲得顯著效果。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療中，5例患者經(jīng)持續(xù)1個(gè)月的治療，基本上病情都得到控制，經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療，所有患者癥狀基本恢復(fù)。

尖銳濕疣治療中，20例患者經(jīng)治療后45 d有18例患者徹底治愈，2例患者癥狀顯著緩解，治愈率為90%，總有效率為100%。

慢性活動(dòng)性肝炎治療中，39例患者經(jīng)過(guò)1～2個(gè)療程治療，顯示臨床癥狀以及肝功能都得到顯著改善，30例患者徹底治愈，6例明顯好轉(zhuǎn)，僅有3例無(wú)效患者，治療總有效率為92%。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中，24例患者3例完全緩解，11例顯效，8例好轉(zhuǎn)，僅有2例無(wú)效患者，治療總有效率為92%。

再生障礙性貧血治療中，4例患者經(jīng)治療后3例療效滿意，1例出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。

過(guò)敏性紫癜治療中，14例患兒經(jīng)過(guò)5～10 d的治療，所有患兒均成功治愈。

腦炎后偏癱的治療中，13例患者經(jīng)治療后有8例肌力完全恢復(fù)正常，4例患者肌力恢復(fù)到接近正常，1例患者治療無(wú)效，治療總有效率為92.31%。

3 討 論

從本研究可知，環(huán)磷酰胺可以用于多種疾病的治療，該藥在用于治療重癥肝炎時(shí)，患者可能出現(xiàn)黃疸一度加深，消化道癥狀更加嚴(yán)重，考慮可能是藥物使用后的毒性反應(yīng)。通過(guò)調(diào)整機(jī)體免疫功能會(huì)慢慢緩解，不需要特地停藥或者實(shí)施特殊處理。環(huán)磷酰胺能夠減少血循環(huán)中的B細(xì)胞以及T細(xì)胞，對(duì)其形成功能抑制，從而能夠改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀。環(huán)磷酰胺能夠促進(jìn)免疫復(fù)合物解體分裂，促使免疫復(fù)合物對(duì)機(jī)體的病原學(xué)作用消除，所以能夠顯著緩解過(guò)敏性紫癜癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1] 張麗芬.激素、環(huán)磷酰胺聯(lián)合恩替卡韋治療乙肝相關(guān)性腎損害1例[J].罕少疾病雜志,2013,20(4):57-58.

[2] 寧軍.免疫吸附聯(lián)合小劑量環(huán)磷酰胺和糖皮質(zhì)激素治療重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(15):1754-1756.

[3] 牛紅青,李小峰,董海原,等.周期聯(lián)合甲氨蝶呤環(huán)磷酰胺治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效及療效預(yù)測(cè)因素分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2012,12(12):1536-1539.

[4] 郭智,童春,劉曉東等.單倍型異基因造血干細(xì)胞移植后大劑量環(huán)磷酰胺誘導(dǎo)免疫耐受治療兒童重型再生障礙性貧血[J].中國(guó)組織工程研究,2016,20(32):4818-4824.