黃廣全

（山西省原平市第一人民醫(yī)院CT室，山西 原平 034100）

腰椎間盤突出癥是臨床非常常見的一種脊柱疾病，外傷是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要原因。過重持物或反復(fù)性腰部扭傷會增加椎間承受力，最終導(dǎo)致腰椎間盤纖維環(huán)發(fā)生破裂并突出，其對馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根的壓迫作用引起腰椎間盤突出癥。腰腿痛是患者的主要癥狀表現(xiàn)，其嚴(yán)重影響患者的正常工作、生活。早期診斷和治療腰椎間盤突出癥對提高整體治療效果，改善生活質(zhì)量具有重要意義[1]。以往臨床只依據(jù)患者的臨床癥狀和體征對其病情予以判斷，近年來影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，為臨床診斷腰椎間盤突出癥提供了便利。本文選取我院收治的85例腰椎間盤突出癥患者作為觀察對象，現(xiàn)對診斷結(jié)果作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年12月至2016年7月我院收治的85例腰椎間盤突出癥患者作為觀察對象，其中男患者45例，女40例，患者年齡37～68歲，平均年齡（48.5±7.2）歲；病程2個月～5年，平均病程（4.3±0.9）歲，其中伴腰側(cè)彎16例，直腿抬高試驗陽性47例，腰神經(jīng)壓迫試驗陽性22例。所有患者均表現(xiàn)出一定程度的腰腿痛癥狀，活動時疼痛明顯加重，休息時癥狀略有緩解，日常活動受限。

1.2 方法：CT檢查方法如下：借助16排螺旋CT，首先對定位片位置進(jìn)行確定，掃描參數(shù)：層后、層距分別為3 mm、1 mm，矩陣為256 mm×512 mm；調(diào)整機(jī)架傾斜度±30°，掃描層面和患者椎間隙中心線需要保持平行狀。4次常規(guī)掃描L3-L4-L5-S1椎3個椎間隙，對患椎軟組織窗、窗骨進(jìn)行密切觀察。MRI檢查方法如下：借助GE的1.5T系統(tǒng)檢查患者的腰部，采用快速SE序列T2WI成像掃描的方式，對失狀面SE序列T1WI成像與橫斷面T2WI成像進(jìn)行常規(guī)失狀面掃描。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用統(tǒng)計學(xué)軟件處理器SPSS22.0統(tǒng)計處理全部相關(guān)數(shù)據(jù)，診斷率使用百分率（%）進(jìn)行描述，組間進(jìn)行χ2檢驗，以P＜0.05代表組間差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

手術(shù)結(jié)果顯示，85例腰椎間盤突出癥患者中，椎間盤結(jié)節(jié)12例，椎間盤游離8例，椎間盤脫出16例，腰椎間盤突出癥35例，椎間盤膨出21例，共計92例；MRI診斷結(jié)果：椎間盤游離7例（87.5%），椎間盤結(jié)節(jié)11例（91.6%），椎間盤脫出15例（93.4%），腰椎間盤突出癥33例（94.3%），椎間盤膨出20例（95.2%），共計86例，診斷符合率為93.5%；CT診斷結(jié)果：椎間盤游離5例（62.5%），椎間盤脫出12例（75.0%），椎間盤膨出17例（81.0%），椎間盤結(jié)節(jié)10例（83.3%），腰椎間盤突出癥30例（85.7%），共計74例，診斷符合率為80.4%。

3 討 論

椎間盤、周圍韌帶彼此連接共同組成了椎體，椎體、骶椎弧度分別是向前、向后的狀態(tài)，承受壓力的關(guān)鍵部位是腰骶椎交匯處，其亦是最容易發(fā)生損傷的部位，腰部下段椎間盤的發(fā)病率非常高。腰椎間盤突出癥是臨床骨科的常見病之一，青壯年是該病的高發(fā)人群，其原因就在于青壯年的椎體承受外力、活動強(qiáng)度大，椎間盤極易發(fā)生變形的情況。腰椎間盤突出癥嚴(yán)重威脅患者的身心健康和生活質(zhì)量，早期診斷和治療對提高預(yù)后具有重要價值[2]。

臨床為腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行診斷時，不僅要明確患者的曾有病史、具體臨床癥狀、體征表現(xiàn)，同時還必須將影像學(xué)檢查作為重要的輔助診斷方法，通過X線、CT及MRI等進(jìn)一步確定檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。CT診斷價值：①可將硬膜囊、突出物以及神經(jīng)根的實際壓迫情況、伴隨征象等直接反映出來；②具有掃描速度快、時間短、經(jīng)濟(jì)實惠等優(yōu)勢。因此CT在腰椎間盤突出癥的臨床診斷工作中具有不可替代的重要作用，但這種檢查方法在診斷和鑒別椎間盤游離時局限性較大。X線是臨床常用的檢查手段，其不僅可以檢查腰骶椎側(cè)位、斜位、前后位及過伸過屈位，還能較好的診斷出腫瘤及腫瘤樣病變，這種檢查方法在脊椎結(jié)核、椎體血管瘤、不穩(wěn)、滑脫等疾病中具有良好的診斷效果。但是，無論是X線還是CT，它們自身都存在程度各異的放射性，這會在一定程度上對患者健康帶來一定影響，應(yīng)用這兩種檢查方法時必須對患者的病情需要、耐受性等進(jìn)行綜合考慮。相比于CT和X線，MRI的診斷價值優(yōu)勢如下：①不會對受檢者造成放射性損傷，安全性比較高，但存在檢查時間較長、部分患者存在幽閉恐懼的弊端[3-4]。②能判斷出椎間盤有無出現(xiàn)游離的情況和確定椎管內(nèi)具體結(jié)構(gòu)。③MRI具有的全方位和多序列成像的優(yōu)勢可顯著提高臨床對腰椎間盤突出癥的診斷準(zhǔn)確率，降低誤診率和漏診率。

相關(guān)研究[5]在極外側(cè)型腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行診斷時，分別采用了CT和MRI，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CT的診斷率顯著低于MRI，同時MRI能夠?qū)ν怀龅乃韬恕⒗w維環(huán)破裂及二者同硬膜囊、神經(jīng)根之間的關(guān)系全面觀察到。根據(jù)本組研究得到的結(jié)果，MRI組的診斷符合率顯著高于CT組（P＜0.05）。雖然得到的數(shù)據(jù)充分說明MRI的臨床應(yīng)用價值高于CT，但CT費用比較低，檢查后得到結(jié)果的速度也比較快，兩種檢查方法之間還存在一定的互補(bǔ)之處。因此，臨床在應(yīng)用MRI的過程中需要事先確定患者的病史，并對其進(jìn)行全面的檢查。診斷腰椎間盤突出癥時，MRI對軟組織的分辨能力雖然比CT優(yōu)勢顯著，但在骨組織檢查和分辨清晰度比較上，CT的優(yōu)勢更為突出，再加上MRI的檢查費用較高，患者承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也會隨之加大，所以臨床需要綜合兩種檢查方式的優(yōu)點和不足，優(yōu)先采用CT的方法為患者進(jìn)行檢查，若檢查結(jié)果不符合臨床結(jié)果，則應(yīng)給予MRI加以確定，以此減少患者的費用。針對突發(fā)腰腿痛的少數(shù)病例，即使患者臨床癥狀并不典型，也應(yīng)該選擇MRI和CT進(jìn)行確診，以便對其腰椎間盤情況進(jìn)行全面分析充分確定[6]。

綜上所述，MRI對腰椎間盤突出癥的診斷價值高于CT，但在實際診斷工作中，臨床影根據(jù)患者實際情況選擇診斷方法，必要時可采用兩種方法結(jié)合的方式，以提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床選擇治療方案提供指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 程春,陳蕾,梁曉航,等.腰椎間盤突出MRI與CT診斷的應(yīng)用的價值分析[J].中國CT和MRI雜志,2014,22(7):91-92.

[2] 郝健.CT與MRI用于極外側(cè)型腰椎間盤突出診斷價值比較分析[J].中國CT和MRI雜志,2014,06(2):96-98.

[3] 張勇,陳曉榮.CT與MRI應(yīng)用于極外側(cè)型腰椎間盤突出診斷的對比分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(23):4378-4380.

[4] 陳帥明,樓益義.CT及MRI在腰椎間盤突出癥診斷中的應(yīng)用比較[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(8):1338-1340.

[5] 許來艷.腰椎間盤突出患者M(jìn)RI和CT診斷的應(yīng)用效果研究[J].中外醫(yī)療,2015,32(9):197-198.