郭洪山 池 琦*

（1 遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院循環(huán)一病房，遼寧 撫順 113000；2遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院影像科介入病房，遼寧 撫順 113000）

為了進(jìn)一步評價冠狀動脈狹窄與心肌缺血的相關(guān)性，本文篩選出本院2016年3月至2017年3月的30例穩(wěn)定型心絞痛患者的病歷資料進(jìn)行回顧性研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：篩選出30例穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象，所有患者都行冠狀動脈CT、心電圖檢查等確診，符合8年制內(nèi)科學(xué)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。患者中，男16例，女14例；年齡52～83歲，平均（65.1±4.4）歲。根據(jù)血管狹窄的嚴(yán)重程度將患者分成研究組1（冠狀動脈狹窄＜50%）、研究組2（冠狀動脈狹窄50%～75%）、研究組3（冠狀動脈狹窄＞75%），每組各10例，對比三組患者的基線情況，差異不大（P＞0.05），可進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)比較。

1.2 方法：應(yīng)用CASE-8000型活動平板儀（美國GE-Marquttee公司），運(yùn)動方法采取改良版Bruce方案。參照《心電圖運(yùn)動試驗(yàn)指南》標(biāo)準(zhǔn)，分別在患者試驗(yàn)前與試驗(yàn)中、試驗(yàn)后的每2 min取立位或臥位測量血壓，試驗(yàn)時若發(fā)現(xiàn)血壓異常變化，則及時測量血壓；同時監(jiān)測12導(dǎo)聯(lián)心電圖，達(dá)到運(yùn)動終點(diǎn)時即刻記錄心電圖，試驗(yàn)后每2 min記錄1次心電圖，直到指標(biāo)恢復(fù)運(yùn)動前為止[2]。監(jiān)測指標(biāo)包括心電學(xué)指標(biāo)（ST段壓低時間、ST段壓低持續(xù)時間、ST段壓低程度、ST段壓低導(dǎo)聯(lián)數(shù)目）、血流動力學(xué)指標(biāo)（最高收縮壓、最大心率、最大SBP×HR乘積，運(yùn)動總時間）。

1.3 試驗(yàn)結(jié)果判定：運(yùn)動平板試驗(yàn)的陽性結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：①無病理性Q波導(dǎo)聯(lián)，試驗(yàn)中或試驗(yàn)后產(chǎn)生ST段弓背升高≥0.1 mV，且持續(xù)時間超過1 min；②試驗(yàn)時誘發(fā)心絞痛；③R波為優(yōu)勢導(dǎo)聯(lián)，試驗(yàn)時或試驗(yàn)后的ST段缺血型下降≥0.1 mV，且持續(xù)時間超過2 min，試驗(yàn)前ST段下降者在試驗(yàn)時再下降≥0.1 mV且持續(xù)時間超過2 min；④試驗(yàn)時血壓降低≥10 mm Hg，或伴有全身反應(yīng)[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：選擇SPSS 19.0系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料與計量資料分別用%、（±s）表示，進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異較大。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者的病變部位對比：研究組1的單支病變率與多支病變率分別為20.0%（2/10）、80.0%（8/10）；研究組2的單支病變率與多支病變率分別為20.0%（2/10）、90.0%（9/10）；研究組3的單支病變率與多支病變率分別為10.0%（1/10）、90.0%（9/10）；三組對比差異均不大（P＞0.05）。

2.2 三組患者的冠狀動脈狹窄率對比：研究組1的冠狀動脈狹窄率為（32.1±4.0）%，研究組2的冠狀動脈狹窄率為（67.6±4.2）%；研究組3的冠狀動脈狹窄率為（85.7±4.5）%，研究組3＞研究組2＞研究組1，三組對比差異較大（P＜0.05）。

2.3 三組患者的運(yùn)動平板試驗(yàn)陽性結(jié)果對比：研究組1的運(yùn)動平板試驗(yàn)陽性率20.0%（2/10），研究組2的運(yùn)動平板試驗(yàn)陽性率60.0%（6/10），研究組3的運(yùn)動平板試驗(yàn)陽性率90.0%（9/10），三組對比差異較大（P＜0.05）。

2.4 三組運(yùn)動平板試驗(yàn)陽性患者的ST段下降情況對比：研究組1患者的ST段下降出現(xiàn)時間、持續(xù)時間以及幅度分別為（712.3±202.8）s、（425.4±200.6）s、（1.9±0.9）mV；研究組2患者的ST段下降出現(xiàn)時間、持續(xù)時間以及幅度分別為（602.1±210.5）s、（521.3±205.0）s、（2.1±1.2）mV；研究組3患者的ST段下降出現(xiàn)時間、持續(xù)時間以及幅度分別為（502.7±226.1）s、（606.3±195.9）s、（2.3±1.1）mV；三組對比差異較大（P＜0.05）。

3 討 論

缺血性心臟病是一種嚴(yán)重威脅患者生命安全的慢性病癥，其病死率非常高。冠心病是一種因心肌缺血、缺氧、壞死等因素所致的一種心臟病，冠狀動脈狹窄與心肌缺損是其獨(dú)立危險因素。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，冠狀動脈狹窄與心肌缺損的關(guān)系是直接對應(yīng)的，近幾年的研究卻認(rèn)為冠狀動脈狹窄和缺血性心臟病并無一定的關(guān)聯(lián)性[4]?；诖?，本研究對30例穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行運(yùn)動平板試驗(yàn)，根據(jù)血管狹窄的嚴(yán)重程度將患者分為三組，結(jié)果顯示，在運(yùn)動平板試驗(yàn)陽性率的對比上，三組的陽性結(jié)果分別為2、6、9例，提示冠狀動脈狹窄＜50%的患者也可能出現(xiàn)心肌缺血癥狀，冠狀動脈狹窄為50%～75%的患者不能完全排除心肌缺血，冠狀動脈狹窄＞75%的患者不能完全確定會出現(xiàn)心肌缺血癥狀。本研究結(jié)果還顯示，三組運(yùn)動平板試驗(yàn)陽性患者的ST段下降出現(xiàn)時間、持續(xù)時間以及幅度對比，差異均較大（P＜0.05），提示不同冠狀動脈狹窄程度患者運(yùn)動平板試驗(yàn)中ST段下降的出現(xiàn)時間、持續(xù)時間以及幅度均有所差異。

綜上所述，運(yùn)動平板試驗(yàn)在診斷心肌缺血中具有較高的應(yīng)用價值，冠狀動脈狹窄與心肌缺血無正相關(guān)性。

參考文獻(xiàn)

[1] 王士芳.平板運(yùn)動試驗(yàn)和12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖對心肌缺血性冠心病的診斷價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(12):1346-1348.

[2] 劉愛國,付喜文,宋瑋,等.冠心病病人冠狀動脈狹窄程度與心肌缺血總負(fù)荷的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(18):2088-2089.

[3] 汪玉寶,唐世琪,徐廣,等.冠心病心肌缺血患者應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖與平板運(yùn)動試驗(yàn)診斷的效果及臨床價值研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(13):127-129.

[4] 邵靜,李寧.同步12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖和64排128層CT評價心肌缺血和冠狀動脈狹窄的相關(guān)性研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2016,14(2):163-165.