魏愛澤

（赤峰市第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

近年來，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，合理使用抗菌藥物問題日漸突出，如何解決這一問題越來越被臨床醫(yī)師重視，研究報(bào)道表明，落實(shí)加強(qiáng)藥劑科管理，明確獎(jiǎng)懲制度，進(jìn)行技術(shù)支持，能有效促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用，減少耐藥率及不良反應(yīng)發(fā)生率[1-2]。本研究我院2014年5月至2016年8月處方共840份作為研究對象，分析加強(qiáng)藥劑科的管理對于抗菌藥物使用率及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2014年5月至2016年8月處方共840份，其中2014年5月至2015年6月未加強(qiáng)藥劑科管理時(shí)處方420份作為對照組，2015年7月至2016年8月實(shí)施加強(qiáng)藥劑科管理后處方420份作為實(shí)施組。將兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：對照組未加強(qiáng)藥劑科管理，實(shí)施組實(shí)施強(qiáng)藥劑科管理，采用的加強(qiáng)管理方法是在現(xiàn)有規(guī)章制度及法規(guī)管理下增加的方法，具體如下：①加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提升藥劑師個(gè)人能力：加強(qiáng)繼續(xù)教育，定期為藥劑師舉辦培訓(xùn)班，請相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者講解相關(guān)法律法規(guī)、專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗(yàn)等，并培養(yǎng)工作信念、榮譽(yù)感和責(zé)任感；②多科室合作，有效開展工作：藥劑科和臨床科室溝通合作，深入病房了解情況，能真實(shí)快速了解當(dāng)前抗菌藥物的使用情況，特別是檢驗(yàn)科的多數(shù)據(jù)檢測觀測，對反應(yīng)細(xì)菌耐藥性有重要作用，而藥敏試驗(yàn)也是指導(dǎo)臨床用藥的重要依據(jù)，藥劑科應(yīng)該充分利用多科室合作，快速反應(yīng)，制定相關(guān)控制處理方案；③加強(qiáng)臨床指導(dǎo)和病房宣教：藥劑科抗菌藥物合理應(yīng)用知識不能局限在本科室，應(yīng)該向臨床各科室醫(yī)師加強(qiáng)臨床指導(dǎo)，制定詳細(xì)規(guī)范及用藥指導(dǎo)手冊，便于臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)并應(yīng)用于工作。門診及病房也制定相應(yīng)簡易通俗宣傳冊，讓患者及家屬了解抗菌藥物知識，避免盲目甚至無理要求使用抗菌藥物，既能避免醫(yī)患沖突。又能有效規(guī)范抗菌藥物應(yīng)用；④快速判斷及干預(yù)臨床抗菌藥物使用：根據(jù)衛(wèi)生部頒布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3]判定臨床抗菌藥物應(yīng)用的合理性，若確實(shí)存在問題，積極在早期干預(yù)，在處方藥品應(yīng)用在患者上前就干預(yù)溝通，促使臨床醫(yī)師糾正選擇其他合理治療方法；⑤對藥品進(jìn)行嚴(yán)格管理；⑥技術(shù)支持和獎(jiǎng)懲制度：引進(jìn)電子信息采集系統(tǒng)，總結(jié)每個(gè)月臨床醫(yī)師開具處方信息、不良反應(yīng)發(fā)生率等信息，制定合理科學(xué)的獎(jiǎng)懲制度，有效鼓勵(lì)和教育臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物；⑦專項(xiàng)整治活動：發(fā)起每季度不定時(shí)專項(xiàng)整治活動，舉辦活動周，安排系列講座宣傳、學(xué)習(xí)抗菌藥物合理運(yùn)用，并大范圍檢查各科室本季度處方合格率，按科室通報(bào)檢查結(jié)果。對工作上有欠缺同事進(jìn)行集中教學(xué)宣傳。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)對比兩組的抗菌藥物使用率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將數(shù)據(jù)納入到SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為對比差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

①抗菌藥物使用率：對照組有322份（76.67%）使用抗菌藥物，實(shí)施組有73份（17.38%） 使用抗菌藥物。對照組抗菌藥物使用率明顯高于實(shí)施組（P＜0.05）。②不良反應(yīng)發(fā)生率：對照組不良反應(yīng)發(fā)生13例（3.1%），實(shí)施組發(fā)生2例（0.5%），對照組處方藥物平均金額明顯高于實(shí)施組。

3 討 論

抗菌藥物作為一種常見且療效可靠的藥物在臨床廣泛應(yīng)用，有效治療了很多以前無法治療的疾病。但是近年來，抗菌藥物不合理應(yīng)用成為了一個(gè)突出問題，當(dāng)前主要不合理情況包括：①診斷尚不明確或不存在感染使用抗菌藥物；②藥物使用劑量、頻次、給藥途徑（包括溶媒的選擇）、用藥療程選擇不當(dāng)或重復(fù)給藥；③超說明書用藥；④多種抗菌藥物不合規(guī)范同時(shí)使用；⑤處方開具不規(guī)范；⑥選擇藥物不準(zhǔn)確[4-5]。這些情況導(dǎo)致的結(jié)果是抗菌藥物大量浪費(fèi)，也導(dǎo)致了細(xì)菌耐藥性增高，抗菌藥物的療效下降，需要增加使用量才能達(dá)到預(yù)期效果，加之不良反應(yīng)率的增加，患者就醫(yī)體驗(yàn)逐步下降，今后的醫(yī)療工作也可能因此走入“無藥可用”的困境。當(dāng)然，部分患者過份“迷信”抗菌藥物的使用，認(rèn)為其是“萬能藥”，這種觀點(diǎn)也是導(dǎo)致臨床抗菌藥物大量不合理使用的一個(gè)原因?？咕幬锏暮侠響?yīng)用是當(dāng)前臨床工作中的一個(gè)重要問題。藥劑科是醫(yī)院解決這一問題的主要引導(dǎo)者和管理者。但當(dāng)前許多醫(yī)院藥劑科管理松散，不被重視，甚至部分醫(yī)院藥劑科職能缺失、形同虛設(shè)。藥劑科在醫(yī)院的職能是：①結(jié)合本醫(yī)院醫(yī)療、科研需要與基本用藥制定藥品計(jì)劃，并實(shí)時(shí)掌握當(dāng)前藥品科技發(fā)展與市場信息變化，為醫(yī)院采購提供安全、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的藥物；②根據(jù)臨床醫(yī)師的處方及時(shí)、準(zhǔn)確、安全調(diào)配各類中西醫(yī)藥品；③按照國家相關(guān)法律法規(guī)安全生產(chǎn)各類制劑；④制定完善規(guī)章制度，檢查檢測當(dāng)前藥品質(zhì)量，監(jiān)督藥品儲存、使用，監(jiān)測臨床藥物療效、不良反應(yīng)、耐藥性等數(shù)據(jù)；⑤開展藥學(xué)藥理工作，為新藥研發(fā)、藥品療效評價(jià)等提供支持；并提出藥品選擇淘汰意見；⑥參與藥物動物及臨床各類科研等[6-7]。隨著藥劑科與臨床各部門努力，這一問題被重視并積極處理，藥劑科的積極作用也得到了體現(xiàn)和肯定，加強(qiáng)藥劑科管理可有效避免和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究表明抗菌藥物使用率及不良反應(yīng)發(fā)生率對照組明顯高于實(shí)施組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。加強(qiáng)藥劑科管理能促使抗菌藥物的合理應(yīng)用，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，減少藥物浪費(fèi)，提高治療效果，方案可在臨床中積極應(yīng)用。

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